41-я неделя беременности — родить или погодить?

     
ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА
(ведение беременности и родов)

Оглавление диссертации Габриелян, Артур Рудольфович :: :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (Обзор литературы).

1.1 Патогенетические механизмы страдания плода при переношенной беременности. 12'

1.2 Возможности дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности.

1.3 Оценка состояния плода при переношенной беременности.

1.4 Акушерская тактика при переношенной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика ретроспективной группы наблюдения

2.2 Клиническая характеристика проспективной группы наблюдения.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности течения беременности и родов у пациенток с переношенной беременностью.

3.2 Особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза > и течения беременности у пациенток с переношенной и пролонгированной и переношенной беременностью в зависимости от срока гестации.

3.3 Состояние фетоплацентарной системы у пациенток с переношенной, пролонгированной и доношенной беременностью по данным эхографического исследования и допплерометрии.

3.4 Состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографического исследования

3.5 Состояние регуляторных и защитно-приспособительных механизмов плода при переношенной и пролонгированной беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии.

3.6 Особенности акушерской тактики у пациенток с переношенной и пролонгированной беременностью.

3.7 Состояние новорожденных от матерей группы проспективного исследования (по данным клинического обследования и результатам исследования кислотно-основного состояния пуповинной крови).

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 116 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ. АВР — артериовенозная разница ВВЦ — высшие вегетативные центры ВНС — вегетативная нервная система ДАП — двигательная активность плода ДДП — дыхательные движения плода ЗВУР — задержка внутриутробного развития ИР — индекс резистентности КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МПК — маточно-плацентарный кровоток СДО — систоло-диастолическое отношение ССС — сердечно-сосудистая система ФПК — фето-плацентарный кровоток ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) — наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет – дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Читайте также:  Влияние кисты Верге на жизнь и здоровье человека

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

Комментарий эксперта

— Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет… 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) — ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

Комментарий эксперта

— Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3–4 недель!

Читайте также:  Грудь при грудном вскармливании, восстановление

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности — погрешность составляет 2–3 недели.

Из других методов определения продолжительности беременности следует назвать:

  • дату первого положительного теста на беременность (β-ХГЧ),
  • дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом),
  • дату достижения дном матки уровня пупка (20 недель)
  • дату первого ощущаемого матерью шевеления плода.

Важно! Считается, что если женщина носит первого ребенка, то к дате, когда она почувствовала первое его шевеление, необходимо прибавить 20 недель, а если беременность не первая, то 22 недели. Однако и эти числа весьма относительны, поскольку немногие женщины способны сразу же распознать шевеления малыша, зачастую путая их с перистальтикой кишечника.

Меры профилактики

Чтобы избежать перехаживания, необходимо постоянно следить за женским здоровьем с периода полового созревания. Основная мера, помогающая предупредить развитие осложнений при беременности, – регулярное наблюдение у гинеколога. Это позволяет вовремя выявлять патологии и вылечивать их. Большое значение в физиологическом течении беременности играет сбалансированный рацион, содержащий большое количество витаминов (особенно группы В) и минералов. По рекомендации врача должны приниматься поливитаминные комплексы.

Если женщина находится в группе риска по перенашиванию, ведение беременности требует повышенного внимания со стороны врача. При ненаступлении родов в 40 недель необходима госпитализация для мониторинга состояния матери и ребенка еще до появления признаков переношенности. Предотвратить осложнения можно с помощью физиопсихопрофилактической подготовки к родам, включающей беседы с психологом, занятия гимнастикой, обучение приемам обезболивания и правилам поведения в родах.

Для ребенка Беременность

По теме:

Пиелонефрит при беременности причины, симптомы, последствия для ребенка, диагностика и лечение воспалительного заболевания почек у беременных

Для ребенка

Инфекционные поражения почек способны вызывать тяжелые воспалительные процессы, провоцирующие развитие осложнений. Особенно опасен пиелонефрит при беременности, так как дополнительная нагрузка на органы в сочетании с антибактериальной терапией может отразиться на…

Короткая пуповина: причины и последствия для ребенка, возможные осложнения при родах

Для ребенка

Пуповина – это связующая нить между плодом и матерью, через которую к малышу транспортируются питательные вещества и кислород, выводятся продукты жизнедеятельности. Однако в силу различных причин пупочный канатик может укорачиваться…

Читайте также:  В какие сроки необходимо проходить плановое УЗИ обследование?

Миома матки при беременности на ранних и поздних сроках, опасность после 35, последствия для ребенка

Для ребенка

Миома, или лейомиома, матки — болезнь, широко распространенная в России и в мире. По статистике, миома встречается с частотой 25% от всех гинекологических заболеваний. Как быть, если у вас диагностировали…

Густая кровь при беременности: последствия для ребенка и матери, причины и лечение

Для ребенка

Одной из наиболее важных жидкостей человеческого организма является кровь. По этой причине к ней предъявляются высокие требования по различным параметрам, в т.ч. вязкости. Сохранение определенной консистенции важно, т.к. в противном…

Хламидиоз при беременности: последствия для ребенка, симптомы и лечение

Для ребенка

Многие женщины не желают готовиться к беременности, отказываясь предварительно проходить осмотр и сдавать анализы. Такое отношение способно создать проблемы во время беременности. Имеется немало заболеваний, которые на первых порах не…

Герпес на ранних сроках беременности: чем лечить язвы на губах и каковы последствия для ребенка?

Для ребенка

На организм беременной женщины возложена двойная нагрузка. Его защитные силы снижаются, из-за чего увеличивается риск возникновения инфекционных заболеваний или обострения уже имеющихся. Одно из хронических заболеваний, часто обостряющихся в первом…

Цефтриаксон при беременности 3 триместр, 1 и 2: есть ли последствия от антибиотика для ребенка?

Для ребенка

Нередко в период беременности женщины сталкиваются с различными заболеваниями. С некоторыми из них иммунитет справляется самостоятельно, но если источником болезни становятся опасные вирусы или бактерии, то будущей маме требуется медикаментозная…

Меры профилактики
Меры профилактики

Для ребенка Беременность

Меры профилактики

Ультразвуковое исследование [4, 44]

УЗИ при тазовом предлежании наиболее информативно и должно включать определение следующих параметров: — вид тазового предлежания плода (полное, неполное); — подсчет предполагаемой массы плода; — количество вод (амниотический индекс); — локализация плаценты; — описание пуповины (расположение, обвитое вокруг шеи плода); — аномалии развития плода; — определение степени разгибания головки плода (согнута, разогнута, нейтральное положение) и запрокидывания ручек; _______________ Угол измеряется между позвоночником и затылочной костью головки плода: головка согнута (угол больше 110°), головка слабо разогнута («поза военного») — I степень разгибания (угол от 100 до 110°), головка умеренно разогнута — II степень разгибания (угол от 90 до 100°), чрезмерное разгибание головки («смотрит на звезды») — III степень разгибания (угол меньше 90°). — допплерометрия магистральных сосудов плода.