АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ. ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Атрезия хоан у новорожденного — это заболевание, характеризующееся частичным или полным заращением отверстий между носовой полостью и глоткой. Основным признаком патологии является нарушенное или полностью отсутствующее носовое дыхание.

Как лечат стеноз гортани / трахеи в Израиле

Лечение стеноза гортани / трахеи за рубежом носит индивидуальный характер. Легкие случаи стеноза (I степени), как правило, лечаться консервативно с помощью лекарственных препаратов. Более тяжёлые формы заболевания требуют проведения хирургической операции.

Если в процессе обследования выясняется, что гортань сужена на 50% просвета и более, то вполне вероятно, что будет рекомендовано хирургическое лечение (возможно сразу или через 6 месяцев). Операция стеноза гортани / трахеи в Израиле проводится эндоскопическим методом и может включать в себя такие процедуры как: дилатация (расширение), лазерная резекция, микродебридер, бужирование и балонная дилатация.

Учитывая индивидуальные особенности каждого клинического случая, возможно что будет рекомендована реконструктивная операция, варианты которой предполагают одно- или двухэтапную ларинготрахеальную восстановительную трахеопластику, при которой хирурги применяют специальные стенты и имплантаты хрящевой ткани пациента. Примерная стоимость операции, в зависимости от вида и объёма, может составить около $27,000 — 35,000. После операции нужно оставаться в Израиле ещё около 10 дней для амбулаторного наблюдения.

Запрос на лечение стеноза гортани / трахеи в ИзраилеЗаполните контактную форму, поля * — обязательны. Ваши контакты Имя и фамилия * Email * Телефон * Заявка Диагноз * История болезни * Подтверждение Где лечение за рубежом лучше — вписать ниже — Израиль * Копия на Ваш Email

Что такое атрезия пищевода?

Атрезией пищевода называют тяжёлый порок развития, суть которого состоит в заращении его просвета на том или ином участке или же по всей длине. В большинстве случаев верхняя часть пищевода оканчивается слепо, а нижняя сообщается с трахеей. Нередко эта патология сочетается с наличием других пороков развития, в том числе:

Что такое атрезия пищевода?
  • сердца;
  • мочеполовой системы;
  • ЖКТ.

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода наблюдается у новорождённых с хромосомными патологиями. Этот порок развития встречается с одинаковой частотой (3:10000) у детей обоих полов. Причём риск рождения больного ребёнка выше у родителей, уже имеющих одного малыша с такой аномалией.

Что такое атрезия пищевода?

Зачастую атрезия пищевода сочетается с пороками развития позвонков, атрезией ануса, пороками развития почек и дефектами лучевой кости. В таких случаях диагностируют так называемую VATER ассоциацию (группа патологических заболеваний). Реже дополнительно обнаруживаются пороки сердца, что существенно ухудшает прогноз выздоровления.

Атрезия пищевода очень опасна для жизни новорождённого, так как её наличие провоцирует развитие аспирационной пневмонии (инфекционно-токсическое повреждение органов дыхания), возникающей из-за попадания слюны, слизи, пищи в дыхательные пути. Также дети резко теряют вес, поскольку не могут питаться. Поэтому при отсутствии своевременного вмешательства новорождённым грозит голодная смерть.

Что такое атрезия пищевода?

Один из вариантов атрезии пищевода

Что такое атрезия пищевода?

Результаты исследования

Вы должны знать, что по данным УЗИ диагноз не ставится. На руки человек, прошедший диагностику, получает заключение с описанием структуры изученных органов, размеров лимфатических узлов, дополнительных образований, если они есть.

На основании заключения лечащий врач может исключить или подтвердить предварительный диагноз, назначить дополнительные методики. Например, проведение биопсии – забора клеток органа, КТ или МРТ.

Не стоит переживать, если вы прочитаете «гипоэхогенное образование». Это означает, что ультразвуковой датчик обнаружил структуру с более низкой плотностью, чем окружающая его ткань. Она встречается в норме или при патологии, например киста, опухоль, абсцесс, фолликулы щитовидной железы.

Посмотрите, как на УЗИ выглядит рак гортани:

Лечение недуга

Терапия подбирается индивидуально после обследования, и направлена на устранение симптомов асфиксии. При признаках тяжелого нарушения дыхательной функции нужно вызвать медиков, необходима первая неотложная помощь. Снять признаки можно только устранив причины. Лечение стеноза гортани проводится медпрепаратами, в серьезных случаях показаны хирургические схемы. Лечить народными средствами стеноз не рекомендуется. Гомеопатия и иглоукалывание только повысят риски. Отечный аллергический стеноз горла можно предотвратить антигистаминами. Порядок проведения манипуляций, лечение патологии гортани и трахеи подбирает доктор после того, как будет проведена диагностика. Срочная терапия и восстановление проходит в стационаре под контролем медиков.

Медикаментозная схема

При начальных стадиях (0, 1, 2) развития применяются консервативные методы, позволяющие купировать симптомы. Применяются такие лекарства:

Положительный результат возможен при наличии комплексной терапии.

  • успокоительные лекарственные средства;
  • сосудосуживающие — «Нафтизин»;
  • ингаляции — «Пульмикорт», «Беродуал» при стенозе гортани у детей;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства — «Дексаметазон», «Фенистил»;
  • кортикостероиды — «Преднизолон»;
  • дегидратационные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия (при аденовирусной инфекции);
  • современные сыворотки при тяжелых заболеваниях, таких как дифтерия.
Читайте также:  На узи у плода гипоплазия желчного пузыря

Операции для лечения стеноза

Если у больного острое течение стеноза, а дыхательные пути полностью перекрыты, необходима операция — трахеостомия. В реанимационных целях делается отверстие в передней стенке трахеи, куда вводится специальная трубка (трахеостома), чем дается доступ воздуха в легкие. В младенческом возрасте делают назотрахеальную интубацию — трубочку вставляют малышу через носовые проходы, а извлекают через 3 дня во избежание развития некроза и, чтобы процесс не перерос в постинтубационный стеноз. Применяется баллонная дилатация — метод постепенного расширения стенозированного участка специальным эндоскопическим баллоном. Если причиной остановки дыхания стал инородный предмет, то производится его хирургическое удаление. Может понадобиться в борьбе против стеноза — пластика гортани.

Особенности подготовки и осуществления процедуры

Магнитно-резонансная томография горла и гортани без контраста не требует особенных мер подготовки. Необходимо уделить усиленное внимание этому этапу если запланировано проведение МРТ с контрастированием. В таком случае, сперва врач выяснит наличие у пациента аллергических реакций, при необходимости отправит его на сдачу аллергопроб. Женщинам необходимо обязательно сообщить о наличии беременности на момент проведения томографии.

Все металлические элементы, украшения и аксессуары нужно снять с себя, и оставить в соседнем помещении.

Пациент надевает на себя свободную одежду из хлопчатобумажной ткани, на которой нет металлической фурнитуры – это может быть принесённая из дома пижама, или вещи, предоставленные медсестрой.

Если для обследования необходим контраст, его вводят внутривенно после того, как будет проведено первое сканирование (нативное), после чего стол с пациентом выкатывается, вводится внутривенно контрастирующий препарат и делается повторное сканирование. Вещество, выступающее окрашивающим и контрастирующим элементом, готовится на основе солей гадолиния.

После того, как пациент укладывается на стол томографа, его фиксируют специальными ремнями и валиками, чтобы обеспечить полную его неподвижность. Во время сканирования пациент лежит в расслабленной позе. Обычно МРТ горла и гортани длится около 30 минут. Если применяется этап с контрастированием, это время увеличивается до 40-50 минут.

Внутри полости томографа достаточно шумно, поэтому на весь период процедуры пациенту предложат воспользоваться берушами или наушниками. Когда процесс сканирования окончен, врач-рентгенолог берётся за интерпретацию результатов и составление заключения. Обычно это не занимает больше часа, однако в сложных случаях медику могут потребоваться и сутки на расшифровку.

Полученное от рентгенолога заключение, вместе с распечатанными или сохранёнными на цифровых носителях снимками, нужно предоставить лечащему врачу, который принимал решение о проведении обследования – опираясь на эти данные, доктор будет устанавливать диагноз, разрабатывать схему лечебных, реабилитационных или профилактических мероприятий, в зависимости от того, с какими целями проводилось обследование, и какие результаты показало.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

МРТ горла и гортани признано врачами одним из наиболее точных и современных методов изучения состояния этих сложных систем в человеческом организме. Благодаря тому, что в процессе используются не потенциально опасные рентгеновские лучи, а сила магнитного поля и радиоволны, МРТ может проводиться чаще, чем, например, компьютерная томография или рентгенография.

У данной процедуры есть ряд противопоказаний, поэтому для доктора очень важно, при назначении этого обследования, выяснить у пациента всю информацию о перенесённых травмах, заболеваниях, операциях, наличии татуировок или о состоянии беременности, то есть провести определённые подготовительные мероприятия.

Результаты МР-томографии отличаются точностью и высоким качеством снимков, а для более подробного изучения глубинного состояния тканей и сосудистой системы, может назначаться метод магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

ru/wp-content/uploads/2019/07/» width=»100″ height=»100″ alt=»Тедеева Мадина Елкановна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Диагностика

Диагноз может быть предварительно поставлен еще в период внутриутробного развития, когда ультразвуковое исследование показывает многоводие и у плода не визуализируется желудок. После рождения ребенка с сочетанными легко диагностируемыми аномалиями конечностей или позвоночника, в первую очередь проводится зондирование для исключения или подтверждения атрезии. Диагноз ставят, когда зонд проходит не более чем на 10 см и упирается.

Пренатальное обследование:

  • непроходимость пищевода у новорожденных, снижение оборота околоплодных вод, что дает косвенный признак атрезии – многоводие;
  • уменьшение желудка или невозможность его рассмотреть;
  • задержка развития на разных этапах эмбриогенеза;
  • визуализация проксимальной части пищевода, которая периодически наполняется и опорожняется.
Читайте также:  Гипоплазия вилочковой. Гипоплазия тимуса (синдром Ди Джорджи)

На этапе пренатальной диагностики можно лишь заподозрить атрезию, большинство признаков характерны и для других аномалий развития.

Новорожденному проводится эзофагоскопия для визуализации органа изнутри. При помощи эндоскопа осматривается трахея. За ребенком наблюдает хирург и эндокринолог. Параллельно проводится общая оценка состояния внутренних органов, чтобы принять решение о способе лечения.

Обследование новорожденного:

  • анализ крови;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ;
  • МРТ и нейросонография.

Подтверждение атрезии является показанием к срочной операции.

Хирургическое лечение

При диагнозе атрезия пищевода лечение только хирургическое. Основным вариантом операции будет выделение свища и перевязка с наложением эзофагоэзофагоанастомоза. Через анастомоз проводится зонт и хорошо фиксируется. В средостении оставляют дренаж, который соединен с системой аспирации.

При большом натяжении сегментов органа наложение анастомоза вызывает трудности, может произойти прорезывание швов. Их натяжение провоцирует отмирание тканей на фоне недостаточного кровообращения ниже уровня анастомоза. Когда в ходе операции обнаруживается диастаз более 1,5 сантиметров между сегментами, операция проводится в два подхода.

Сначала устраняется пищеводно-трахеальный свищ нижнего отдела и затем выводится верхний сегмент на шею. Такой подход к лечению предупреждает частое последствие радикального лечения в виде аспирационной пневмонии, что позволяет сохранить жизнь новорожденному.

После основной операции проводится создание искусственного пищевода, который формируется из кишки. Кормление ребенка между двумя операциями осуществляется при помощи образованного искусственного наружного свища.

Для обезболивания проводится эндотрахеальный наркоз, многие хирурги считают, что масочный наркоз или местная анестезия недопустимы при хирургическом лечении атрезии.

Подготовка к хирургическому лечению:

  • новорожденному придают полусидячее положение для предупреждения рефлюкса;
  • внутривенно вводится глюкоза, физраствор, плазма крови, витамин В;
  • новорожденный помещается в кислородную палатку.

После операции ребенок переводится в хирургическое или детское отделение, помещается в индивидуальный бокс. Некоторое время после операции, что определяется индивидуально, ребенок не принимает никакой пищи через рот. Кормление проводится путем капельной инфузии глюкозы и раствора Рингера. Реже назначается клизма. Примерно с 3 или 4 дня начинается кормление через катетер.

Некоторые специалисты считают, что для профилактики частых послеоперационных осложнений необходимо обязательное наложение гастростомы для кормления до полного заживления раны. Но такой подход к лечению чаще приводит к различным осложнениям.

Реабилитационный период и методы профилактики

После оперативных вмешательств пациенту требуется пройти реабилитацию. Первые 2-3 суток он находится в рамках стационара под непрерывным наблюдением. Врачу важно исключить возникновение у ребенка осложнений и присоединения вторичной инфекции.

В зависимости от состояния и возраста пациента выписку производят на 2-3 сутки. Полное восстановление после операции занимает до двух месяцев. Послеоперационный период требует соблюдения гигиены носоглотки и регулярного посещения лор-врача.

В качестве средств для снятия болевого синдрома и уменьшения отека после операции, применяются сосудосуживающие препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При проведении операции в старшем возрасте, пациенту рекомендуется:

  • исключить вредные привычки, изменить рацион питания на более жидкий;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от посещения бани;
  • ограничить физические нагрузки;
  • употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Для профилактики повторного заращения в течение всей жизни следует придерживаться правил профилактики. Они включают в себя:

  • правильный рацион питания с высоким содержанием овощей и фруктов;
  • здоровый образ жизни;
  • минимизацию травм лица и области носа;
  • регулярное посещение врача терапевта и отоларинголога.

Своевременное лечение и соблюдение в последующем профилактических мер, позволяет полностью вылечить атрезию хоан и избежать ее повторного появления в старшем возрасте.

В каких случаях назначают узи горла и гортани. что показывает результат процедуры?

Ежедневно в медицинские центры обращаются десятки тысяч людей, которые жалуются на проблемы с горлом или гортанью. Пациенты испытывают определенный дискомфорт или страдают частыми ангинами. Причины для обращения могут быть разными, часто ЛОР-врачам для постановки или уточнения диагноза приходится назначать УЗИ горла и гортани. Что показывает это исследование? Как проводится процедура?

Направление на УЗИ

Несмотря на то что ультразвук считается одним из лучших методов диагностики, отоларингологи не имеют отдельной процедуры сканирования ЛОР-органов. Возникает закономерный вопрос, а делают ли УЗИ горла и гортани? Конечно, делают, ведь это самый недорогой и безопасный метод обследования.

Вот только врачам приходится выдавать направление на сканирование шеи или щитовидной железы. Но, несмотря на это полученный результат дает возможность установить проблему и начать борьбу с ней. Диагностические центры многократно в течение дня проводят сканирование шеи, а фактически, УЗИ горла и гортани. Что показывает, насколько востребована эта процедура.

Так что не удивляйтесь, прочитав в направлении назначение на обследование шеи или щитовидки.

Показания для УЗИ ЛОР-органов

Необходимость в ультразвуковом сканировании возникает, если пациент пришел со следующими жалобами:

  • появление в области горла затвердения;
  • постоянное ощущение кома в горле;
  • опухоли онкологического характера в области шеи, которые влияют на состояние горла или гортани;
  • выделение гноя, тяжелый запах при дыхании;
  • сильные боли с повышением температуры;
  • воспалительные процессы в острой или хронической форме;
  • изменение тембра голоса;
  • длительный сухой кашель.
Читайте также:  Вторая неделя беременности: как выглядит плод и что чувствует мама

Проведение ультразвуковой диагностики помогает отбросить сомнения и подтвердить или опровергнуть диагноз.

Что может показать УЗИ шеи

Отоларинголог назначает обследование шеи, а не УЗИ горла и гортани, что показывает состояние всех структур проблемной зоны, а не только ЛОР-органов. Во время проведения диагностики оцениваются следующие показатели:

  • внутренняя поверхность и структура нижних горловых отделов и гортани, с описанием любых уплотнений или новообразований;
  • величина просвета и его равномерность;
  • состояние стенок исследуемых органов, наличие узлов или опухолей;
  • клеточные пространства вокруг горла и гортани;
  • состояние шейных лимфатических узлов;
  • подтверждение новообразований в горле, примерное определение их природы (киста, аденома, рак, абсцесс);
  • наличие воспалительных процессов.

Данные УЗИ горла и гортани позволяют дополнить информацию, полученную при осмотре. Врач может назначить или скорректировать лечение, а также принять решение о назначении новых исследований, таких как биопсия.

Что дальше?

С результатом обследования на руках пациент возвращается к лечащему врачу. Он изучает протокол обследования и назначает терапию. Если обнаружены гипоэхогенные узлы, то диагностика должна быть продолжена.

Пациентам не стоит впадать в панику, прочитав в протоколе словосочетание «гипоэхогенное образование». Это не диагноз, а описание плотности структуры. В этом месте структура ткани менее плотная, чем вокруг, и ультразвуковой импульс движется медленнее.

Значит, врачу придется выявить, это патология или норма для данного участка.

Иногда полученные результаты просто некорректны при проведении УЗИ горла и гортани, что показывает не наличие серьезных отклонений здоровья, а низкую квалификацию сонолога (специалиста, проводившего УЗИ).

И еще одно уточнение. Структуры с низкой плотностью могут оказаться кистой. Это полость с тонкими стенками, ткань которых напоминает слизистую оболочку. Внутри полости находится жидкость.

Однако в протоколе УЗИ никогда не пишут термин «киста». Поскольку для установления такого диагноза необходимо проводить биопсию.

Процедура может быть выполнена специальной иглой или другими медицинскими приспособлениями.

Как подготовиться к УЗИ шеи

УЗИ горла и гортани сделать совсем несложно. С назначением на руках необходимо записаться на сканирование. Соблюдать диету или особый питьевой режим не нужно. Главное – не тянуть с выполнением назначения, чтобы не упустить время.

Степени, формы непроходимости

Различают 2 формы недуга:

  1. Проход органа сужается вследствие поражения доброкачественной опухолью пищевода.
  2. А в случае рака пищевода выделяют злокачественные формы недуга.

Патология содержит 4 степени стеноза, каждая из которых имеет свой диаметр:

  1. I – 9-11 мм.
  2. II – 6-8 мм.
  3. III – 3-5 мм.
  4. IV – 1-2 мм.

Степени, формы непроходимости

Можно выделить две формы патологии:

  1. Отделы пищевода могут сужаться в результате доброкачественного поражения, например, химический ожог, употребление различных едких жидкостей, наличие язв в глубоких слоях.
  2. Непроходимость злокачественного происхождения развивается на фоне рака пищевода.

Заболевание также имеет степени:

  1. Первая степень представляет собой сужение 9-11 мм.
  2. 2-я – диаметр сужения 6-8 мм.
  3. Следующая степень 3-5 мм.
  4. 4-я степень 1-2 мм.

Профилактика осложнений

Поскольку осложнять течение стридора могут различные вирусные инфекции, профилактика заключается в оберегании малыша от простуд, закаливании его организма, сбалансированном питании. Также немаловажно регулярно обследоваться, чтобы не упустить момент, когда уже оперативное вмешательство необходимо.

Итак, стридор у младенцев обычно не вызывает опасения. О нем всегда нужно помнить и не забывать наблюдаться у докторов. В критических ситуациях следует быстро реагировать, так как затрудненное дыхание может быть опасно для жизни.

Целый месяц у нас продолжается «эпопея» с носом — заложен, но соплей нет, регулярные похрапывания-похрюкивания. Мы лечились: капали физраствор, эктерицид, потом вместо эктерицида витамин Е, отсасывали слизь. Но пока все было безрезультатно. Нас посмотрел отоларинголог и сказал, что у нас «стридер». Все отменил и назначил неделю пропить диазолин 0,05 110др 2р день. В такой же дозировке кальция глюконат. «Утешил», что такая ситуация может длиться год-полтора.

Отвечает Комаровский Е. О.

Слово «стридор

» — правильно именно так — в переводе на русский язык означает «дыхательный шум «. Т.е. в норме дыхание у человека бесшумное, а если что-нибудь слышно — сопение, писк, хрюканье и т.п. — это и естьстридор . У некоторых детей бывает, например, врожденнаямягкость хрящей гортани или врожденная особенность, проявляющаясяузким просветом носовых ходов , — в такой ситуации дыхательный шум будет иметь место с рождения — врожденный стридор. Короче говоря,стридор — это не диагноз, это констатация и так очевидного факта касательно того, что ваше дитя похрапывает-похрюкивает. С возрастом по мере укрепления хрящевого скелета и расширения полостей и просветов (мы ведь все-таки растем)стридор ослабнет и, в конце концов, исчезнет совсем. Любая слизь, скапливающаяся и особенно высыхающая в верхних дыхательных путях, резко усиливает стридор. Отсюда главное — прохладный, влажный и чистый воздух в детской комнате, максимально гулять. Эктерицид и физраствор — достаточно. Маме и другим нервным родственникам — валерьянку, успокоиться и подождать.