Что такое КТГ плода и когда его проводят?

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Акселерация На Ктг Норма. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Фетальные мониторы и допплеры

В современной акушерской практике одним из основных методов комплексной оценки состояния плода является кардиотокография, проводимая при помощи аппаратов КТГ.

Уже более 30 лет в акушерской практике для обследования беременных используют фетальные допплеры и фетальные мониторы. Купить их легко, портативные фетальные допплеры удобны в обращении и идеально подходят для наблюдения за состоянием плода и беременной женщины.

В настоящее время существует множество различных моделей мониторов матери и плода, которые выполняют следующие функции:

  • определение частоты сердечных сокращений плода (ЧССП);
  • регистрация маточных сокращений;
  • регистрация движений плода;
  • возможность регистрации прямого ЭКГ плода во время родов.

Конструкция фетальных мониторов (кардиотокографов)

Фетальный монитор представляет собой аппарат, состоящий из следующих основных частей:

  • Датчик для регистрации сердцебиения плода (допплеровский анализатор). Это УЗИ-датчик, работа которого основана на эффекте Допплера, который регистрирует отраженную от клеток крови или тканей, ультразвуковую волну и, таким образом, «распознает» частоту сердечных сокращений.
  • Датчик для регистрации маточных сокращений. Его механизм действия основан на встроенной в него мембране с тензорезисторами, позволяющей измерять силу давления, которую оказывает мышцы маточного дня на мембрану датчика, и преобразовать в электрический сигнал.
  • Маркер событий (регистрация шевелений плода). Бывает автоматической или ручной. Для ручного регистрирования шевелений плода существует отдельный датчик, который дают беременной женщине в руки и она, когда ощущает движение плода — нажимает на кнопку. В этот момент на КТГ фиксируется отметка.
  • Результаты кардиотокограммы выводятся на печать (на встроенный термопринтер) в виде двух графиков. Верхний — регистрация ЧСС в ударах за минуту. Нижний — регистрация маточных сокращений от 0–100%. Эти графики дублируются на экране прибора и записываются в память аппарата.

Некоторые модели фетальных мониторов снабжены дополнительными функциями. Например, они могут регистрировать витальные параметры матери: 

  • ЭКГ,
  • частоту дыхания,
  • температуру кожи,
  • уровень насыщения крови кислородом (SPO2),
  • артериальное давление.

Область применения фетальных мониторов

Кардиотокографы широко используются в:

  • женских консультациях,
  • роддомах,
  • перинатальных центрах,
  • частных клиниках,
  • отделениях патологии беременных при районных больницах.

Фетальные допплеры чаще всего используются для слежения за состоянием плода, и для исключения следующих патологий:

Аппарат ктг пищит

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Тахикардией считается нарушение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений превышает норму. Встречается у лиц разного возраста. Удивительно, но даже плод, находящийся в утробе матери, подвержен риску приобретения данного заболевания.

  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

При тахикардии у плода частота сокращений сердца составляет от 170 до 220 ударов за одну минуту. Первый случай такого явления был установлен в 1930 году. Чаще всего очаг аномальных электрических импульсов — предсердия.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Читайте также:  Какие показания к катетеризации мочевого пузыря?

Причины

Причины тахикардии у плода зависят не только от его состояния, но и, соответственно, от наличия заболевания у его матери. Часто это могут быть:

  • эндокринные нарушения, в частности гипертиреоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • патологии, связанные с органами дыхания;
  • кровопотеря;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины, касающиеся непосредственно самого малыша, развивающегося в утробе:

  • анемия плода;
  • внутриутробная гипоксия;
  • хромосомные аномалии;
  • внутриутробная инфекция.

Диагностика

Выявляют нарушения сердечного ритма у плода в ходе диагностики. В основном применяется три метода:

  • радиографическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • эхокардиография плода.

Лучший способ проанализировать состояние плода — провести допплеровское исследование в М-режиме. При этом рекомендуется, чтобы стенки желудочков и предсердий пересекала линия отбора проб.

Благодаря этому получится одновременно оценить сокращение и предсердий, и желудочков.

Применение допплеровского метода при ультразвуковом исследовании обусловлено тем, что позволяет выявить движение эритроцитов, что, в свою очередь, поможет определить движение крови, например, в сердце.

Существует дифференциальная диагностика, которая основывается на нескольких формах тахикардии у плода:

  1. Трепетание предсердий. Встречается в тридцати процентах случаев. Обычно такой ритм квалифицируется 400 ударами в минуту. Характер ударов регулярный, а также имеет связь с переменной атриовентрикулярной блокадой. При других формах предсердный ритм — несистематичный, а количество ударов за минуту составляет от 180 до 240.
  2. Наджелудочковая (суправентрикулярная) реципрокная форма. Развивается в результате экстрасистолии предсердий. Обычно происходит в промежутке от 24 до 32 недели. Если данная форма переходит на ритм синусового вида, сердцебиение должно прийти в норму. Если же она сочетается с брадикардией, то может наблюдаться синдром удлиненного интервала QT. Кроме того, могут обнаружиться воспалительные процессы.
  3. Эктопическая форма. Очаги могут образовываться в разных отделах предсердий: чаще в правом – в ушке или боковой стенке. При этом наблюдается источник триггерной или автоматической активности, располагающийся за пределами атриовентрикулярного узла, который пассивен при предсердной хаотичной и желудочковой тахикардии.

Лечение

Тахикардии у плода могут носить непостоянный характер.

Если при этом они не сочетаются с дисфункцией клапана или сердечной мышцы, то лечения не требуется, хотя наблюдать за развитием нарушения ритма нужно обязательно.

Частоту сердечных сокращений изначально следует измерять с помощью врача, однако впоследствии это можно делать самостоятельно при помощи ручного доплеровского монитора. Проверять рекомендуется два раза в день.

Если течение заболевания протекает с осложнениями, тогда врачом назначается эффективное лечение с применением антиаритмических препаратов. В зависимости от конкретной формы тахикардии выделяются способы лечения:

  • При желудочковой полиморфной форме недуга назначают магний, Лидокаин и Пропранолол. Первые два препарата вводятся внутривенно, а последний принимается перорально.
  • При желудочковой форме, связанной с синдромом удлиненного интервала QT, выбирают с особой осторожностью препараты, так как некоторые из них способны привести к аритмии.
  • При частоте больше 220 ударов, часто рекомендуют Амиодарон или Соталол. Эффективен может быть и Флекаинид, однако в случае желудочковой дисфункции следует быть осторожным в его применении, так как могут развиться осложнения в виде остановки сердца и повлечь за собой даже летальный исход. Поэтому без указания врача препараты не стоит принимать. Если есть подозрения на миокардит, могут назначить курс Дексаметазона, который длится от одной до двух недель.
  • Медикаментозное лечение успешно при наджелудочковой форме заболевания в девяноста процентах случаев. Единственное, пока не изучено влияние лекарственных препаратов на нервную систему.
Читайте также:  Незрелая шейка матки: возможны ли естественные роды?

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

  • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
  • открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Что означают итоговые данные кардиотокографии?

«Плохим» результатом КТГ считаются параметры:

  • базального ритма – 160 уд/мин;
  • вариабельности – 25;
  • синусоидальный или монотонный ритм;
  • большое количество делераций;
  • отсутствие или незначительная численность акцелераций;
  • менее 7 баллов по шкале Фишера;
  • показатели состояния плода – больше 0,7.

На записи исследования обязательно показаны маточные сокращения, их частота увеличивается со сроком гестации. Они присутствуют на нормальной КТГ – матка сокращается самопроизвольно и реагирует на двигательную активность ребенка. Главное, чтобы ответной реакцией на схватку не было уменьшения количества сердцебиений плода. Допускаются редкие ранние делерации.

Для проведения нестрессового теста беременная женщина принимает положение Фаулера, ей измеряют кровяное давление, закрепляют на животе датчик кардиотокографа и записывают показания в течение четверти часа

Для изучения деятельности сердечной мышцы плода в ответ на собственные шевеления будущей маме могут провести нестрессовый тест. В норме он должен быть отрицательным – наблюдалось не более двух акцелераций (учащения сердцебиений на 15 ударов), длительностью немного больше 15 с. Это считается хорошим реактивным показателем.

Положительный (или ареактивный) результат теста свидетельствует о кислородном голодании плода. На это состояние также указывает наличие следующих параметров:

  • высокой или низкой частоты сокращений сердца;
  • монотонность и низкая амплитуда базального ритма;
  • большая численность поздних или вариабельный делераций;
  • отсутствие акцелераций или малое их количество.

Для исключения ложных итогов КТГ (это явление может наблюдаться при проведении диагностической процедуры во время сна малыша) исследование нужно повторить или дополнить проведением стрессовой пробы. Критерий реактивности плода характеризует способность его нервной системы быстро реагировать на изменение внешних условий. Показатель этого индекса находится в тесной взаимосвязи с результатами допплерографии сосудов плацента и плода при диагностике фетоплацентарной недостаточности.

Читайте также:  Анализ мочи по сулковичу: гипокальциемия и гиперкальциемия

Изменения рН крови, взятой из головки плода (проба залинга).

а рН крови из кожи головки плода ниже 7,20 указывает на ацидоз.

b Ложноотрицательные значения встречаются в 6-20% случаев, ложно-положительные в 8-10% случаев

с. Определение рН из крови кожи головки плода является наиболее точным методом диагностики угрожающего состояния плода, особен­но при проведении последовательных исследований, указывающих на тенденцию к прогрессирующему снижению рН, и считается в мире «золотым стандартом» в диагностике дистресса плода в родах

Таблица 2. Нормальные величины газов

КОЖА ГОЛОВКИ ПЛОДА 1 ПУПОВИНА

1 период родов

2 период родов

артерия

вена

РН

7,30

7,26

7,32

рОг

21.1

19,1

17.6

27,8

рСОэ

45,1

47,8

48,7

38,9

BE

-5.4 | -6,1

-8,8 1 -6.6

Интерпретация результатов пробы Залинга.

РН КРОВИ ПЛОДА

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

ДЕЙСТВИЯ

{amp}gt;

Норма

Продолжить КТГ контроль

Преацид«5

Продолжить КТГ контроль. При отрицательной динамике КТГ, повторить определение рН через 10 мин.

{amp}lt;7Л9

Ацидоз

Повторить через 5-10 мин. и гото­виться к срочному родоразреше-нию при подтверждении ацидоза. |

Принцип прохождения

Запись показателей кардиотокограммы не требует высоко профессиональных специалистов. Работу на кардиотокографе могут повести медицинские сёстры или врачи-гинекологи.

Диагностическая инструментальная проверка не должна вызывать волнения у беременной женщины. Можно немного отдохнуть, успокоиться с дороги. Можно съесть немного продуктов для перекуса, но наедаться запрещается.

Датчики кардиотокографа смазываются гелем для лучшего скольжения.

Весь процесс записи показателей по времени длиться в течение 10 минут или немного дольше. Хорошие показатели информативного характера получаются тогда, когда в момент процедуры плод хорошо двигается.

При использовании кардиотокографа для определения КТГ плода в момент родов, тогда распознаётся реакция сердечного органа плода на маточные сокращения (периоды схваток).

Процедура КТГ плода безопасна для развития ребёнка, но некоторые беременные отмечали повышенную внутриутробную активность ребенка после проведенной процедуры. Это доказывает то, что ребенок воспринимает влияние диагностического аппарата.

Вредно ли КТГ при беременности

Кардиотография – это неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода (то есть без нарушения целостности кожи). Метод КТГ во время беременности не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить наблюдение за состоянием еще неродившегося малыша на протяжении длительного времени, и при необходимости, КТГ можно делать беременной ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность.

КТГ является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных (антенатальная КТГ) и рожениц (интранатальная КТГ).

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.