Для чего берут пункцию с позвоночника и какие последствия могут быть

Люмбальная пункция — это процедура введения иглы в спинной мозг и его субарахноидальную область на уровне поясницы для лечения или диагностики ряда заболеваний в амбулаторных условиях с местной анестезией.

Показания к люмбальной пункции

Люмбальный прокол имеет не одно показание, их перечень делится на абсолютные и относительные. Под абсолютными показаниями имеются в виду состояния пациента, при которых проведение пункции является обязательным. В свою очередь относительные показания оставляют вопрос о целесообразности прокола на усмотрение врача.

Абсолютными показаниями к процедуре пункции являются:

  • Заболевания ЦНС инфекционной этиологии — менингиты, энцефалиты и им подобные;
  • Злокачественные опухоли на почках и головном мозге;
  • Кровоизлияния под арахноидальную оболочку мозга;
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • Нормотензивная гидроцефалия.

Для диагностики пункция проводится при подозрении на ликворею.

В список относительных показаний входят:

  • рассеянный склероз;
  • воспалительные полиневропатии;
  • системная красная волчанка и другие патологии соединительной ткани;
  • септическая эмболия сосудов.

Люмбальный прокол также может быть рекомендован при лихорадке, возникающей по неизвестной причине у детей в возрасте до 2-лет.

Поясничная пункция — это не только проба спинномозговой жидкости. Еще одно показание для нее — введение химиотерапевтических и антибиотических медикаментов в люмбальный отдел позвоночника.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Представление о нефробиопсии

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
  2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
  3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
  4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
  5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.
Представление о нефробиопсии

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия. Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

  • Нефротический синдром.
  • Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
  • В моче есть белок или другие изменения.
  • Гипертензия артерий вторичная.
  • Почечная недостаточность в период обострения.
  • Структурные изменения почечных канальцев.
Читайте также:  Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

Представление о нефробиопсии
  • тромбы, которые расположены в почечных венах;
  • гнойнички, экзема в месте забора пункции;
  • острое заболевание, вызванное инфекцией;
  • одна почка у человека;
  • политоксикоз;
  • нарушение свертываемости крови;
  • воспаление органа или клетчатки, носящее гнойный характер;
  • злокачественное новообразование;
  • туберкулезное поражение;
  • сердечная недостаточность правого желудочка;
  • кома;
  • аневризма артерии органа (почечной);
  • психическое заболевание.

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Совет! Не рекомендуется проводить исследования людям, старше 70 лет и детям до 1 года. Ребенка обследуют также, как и взрослых. Больше внимания уделяется самой процедуре и контролю детей после биопсии.

Спинномозговая пункция

О технике пункции

Существует техника пункции, которую нарушать не допускается и является грубейшей ошибкой хирурга. По правильному, такое мероприятие нужно именовать как пункция субарахноидального пространства или проще – спинномозговой пункцией.

Ликвор находится под мозговыми оболочками, в системе желудочков. Таким образом питаются нервные волокна, создается защита мозга.

Когда происходит нарушение в следствие какого-либо заболевания, то спинномозговая жидкость может увеличиваться, вызывая повышенное давление в черепной коробке. Если присоединяется инфекционный процесс, то клеточный состав претерпевает изменения и в случае кровоизлияний появляется кровь.

Спинномозговая пункция

Поясничную область прокалывают не только в лечебных целях для ввода лекарства, но, и чтобы диагностировать или подтвердить предполагаемый диагноз. Также это популярный метод анестезии при хирургическом вмешательстве на органы брюшины и малого таза.

Обязательно следует изучить показания и противопоказания при решении пункции спинного мозга. Не допускается игнорировать этот четкий список, иначе нарушается безопасность пациента. Конечно, без причин подобное вмешательство не назначается врачом.

Кому можно назначать пункцию?

Показания к проведению подобной манипуляции следующие:

  • предполагаемая инфекция мозга и его оболочек – это такие заболевания как сифилис, менингит, энцефалит и другие;
  • диагностические мероприятия при образовании кровоизлияний и появления образований. Применяется при информационном бессилии КТ и МРТ;
  • задача – определить ликворное давление;
  • коматозное состояние и другие расстройства сознания;
  • когда необходимо ввести лекарственный препарат в виде цитостатиков и антибиотиков прямо под оболочки мозга;
  • рентген с введением контрастного вещества;
  • необходимость снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость;
  • процессы в виде рассеянного склероза, полинейрорадикулоневрита, системной красной волчанки;
  • безосновательное повышение температуры тела;
  • спинальное обезболивание.

Абсолютные показания – опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.

Спинномозговая пункция

Склероз, волчанка, непонятное повышение температуры – не обязывают исследоваться таким способом.

Процедура необходима при инфекционном поражении, так как важно не только диагностировать диагноз, но и понять какой характер лечения требуется, определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Используется пункция и для удаления лишней жидкости при высоком внутричерепном давлении.

Если говорить про терапевтические свойства, то таким способом можно воздействовать непосредственно на очаг неопластического роста. Это позволит оказать активное влияние на опухолевые клетки без слоновой дозы лекарственных препаратов.

То есть спинномозговая жидкость выполняет множество функций – она выявляет возбудителей болезни, является носителем информации о клеточном составе, примеси крови, выявляет опухолевые клетки и рассказывает о давлении ликвора.

Важно! Обязательно перед проведением пункции исключаются возможные патологии, противопоказания и риски. Пренебрежение этим может привести к гибели больного.

Спинномозговая пункция

Когда спинномозговая пункция не может проводиться

Иногда проведение данной лечебно-диагностической процедуры может нанести больше вреда и может быть даже опасно для жизни.

Основные противопоказания, при которых пункция не проводится:

  • Симптомы отека мозга, новообразований и кровоизлияния. В этом случае, если уменьшить давление ликвора, то это может привести к гибели больного прямо в процессе процедуры из-за ускорения внедрения стволовых отделов.

  • Гидроцефалия из-за механических преград – спаек вследствие инфекций, операций, врожденных патологий.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Воспалительные кожные процессы с гноем в месте введения пункции.
  • Беременность.
  • Нарушение целостности аневризмы с долгим кровотечением.
Читайте также:  Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

В оснащение процедуры входит:

  • стерильные перчатки, бинты, салфетки;
  • обезболивающее;
  • иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
  • игла 18 размера;
  • катетер, гибкий проводник, расширитель;
  • скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Заключение

Плевральная пункция – один из самых эффективных способов диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Интерпретация результатов исследования биоматериала, полученного в результате пункции, позволяет определить заболевание, которое вызвало образование выпота. Кроме того, пункция незаменима в лечебных целях – откачивание жидкости нормализует работу легких, а удаление воздуха при напряженном пневмотораксе спасает больному жизнь.

  1. Пункция молочной железы: больно ли это, результаты, норма
  2. Синдром гиперстимуляции яичников СГЯ: факторы риска, классификации стадий, степени СГЯ, лечение синдрома гиперстимуляции яичников
  3. Для чего берут пункцию костного мозга и что показывает анализ? Биопсия костного мозга. безопасность и возможные последствия
  4. Пункционная биопсия яичка у мужчин

Как производится процедура

Пункция спинного мозга выполняется в поликлинике или в условиях стационара. До проведения процедуры спину пациента вымывают с помощью антисептического мыла, обеззараживают спиртом или йодом, после чего накрывают стерильной салфеткой. Место, где будет осуществлен прокол, должно быть обеззаражено эффективным анестетиком.

  • Болит шея после спинальной анестезии что делать

Данная процедура делается между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками. В качестве ориентира для межостистого промежутка выступает кривая, очерчивающая вершину подвздошной позвоночной кости.

Пациента укладывают в горизонтальном положении на правый или левый бок. Таким образом, он должен лечь в позе эмбриона. Кожу в участке, где будут делать прокол, обрабатывается при помощи спирта или йода. Кроме того, место пункции требует обезболивания посредством введения под кожу новокаинового раствора.

Пока действует анестезия, специалистом выполняется прокол подоболочечного пространства при помощи медицинской иглы с мандреном, длина которой порядкасм, а толщина 0,5-1 мм. Вводится игла строго в сагиттальной плоскости и направляется несколько вверх, то есть при соответствии с черепицеобразным месторасположением остистого образования.

Иглой по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытываться сопротивление от того, что соприкасается с медостистой и желтой связкой, легко преодолевается слой клетчатки жировых отложений и встречает сопротивление, когда проходит крепкая мозговая оболочка.

При проколе у врача и пациента складывается ощущение, будто проваливается игла. Такое явление вполне нормально, не стоит бояться. Игла продвигается по ходу на несколько миллиметров и из нее удаляется мандрен. После этого из иглы должен начать вытекать ликвор. В нормальном состоянии жидкость прозрачная и вытекает скудными каплями. Чтобы измерить давление в ликворе применяются современные манометры.

Вытягивать ликвор шприцом нельзя, так как это приводит к ущемлению ствола и дислокации мозга.

После того, как было определено давление и взят ликвор, игла извлекается, а зона прокола заклеивается стерильной накладкой. Берут спинномозговую жидкость на протяжении примерно 45 минут. Больной после пункции должен находиться в постели не меньше суток.

Что происходит после проведения процедуры

Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.

После пункции большинству пациентов рекомендуется применение обезболивающих препаратов, которые могут снять головную боль и болевые ощущения в области прокола.

Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:

  • показатели спинномозговой жидкости;
  • концентрацию белка в образце;
  • концентрацию белых кровяных клеток;
  • присутствие микроорганизмов;
  • существование раковых и изуродованных клеток в образце.
Читайте также:  Советы, как рассчитать дату родов

Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.

Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.

Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.

Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.

Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.

Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.

Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.

источник

Пункция правой внутренней яремной вены центральным доступом

Пациента уложите на спину, руки — вдоль туловища, голову поверните влево. Для увеличения наполнения центральных вен и снижения риска воздушной эмболии придайте положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз), если конструкция кровати не позволяет это сделать — горизонтальное.

Определите положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается поверхностнее, латеральнее и параллельно сонной артерии. Обработайте кожу антисептиком и ограничьте место пункции стерильными салфетками. Инфильтрируйте кожу и подкожную клетчатку над передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща 5 мл 1% раствором лидокаина. Поисковая пункциявыполняется внутримышечной иглой с целью локализовать расположение вены с минимальным риском получить значительное кровотечение при непреднамеренной пункции артерии.

Также «поисковой иглой» стоит воспользоваться, если есть коагулопатия, или игла для пункции из набора неудобна для вас, или необходимо ввести катетер большого диаметра. При наличии хороших мануальных навыков, вы, естественно, от использования «поисковой пункции» может отказаться. Левой рукой определите ход сонной артерии. Иглу введите чуть латеральнее (приблизительно 1 см) артерии под углом 45° к коже по направлению к правому соску у мужчины или правой верхней передней подвздошной ости у женщин. Продвигайте иглу медленно, поддерживая разрежение в шприце, до получения крови. Вена расположена поверхностно, поэтому не следует вводить иглу глубже 3-4 сантиметров.

Если вы не обнаружили вену, медленно извлеките иглу под кожу, поддерживая разряжение в шприце (т. к. игла могла случайно проколоть обе стенки вены). Если получить кровь не удалось, повторите попытку, взяв на этот раз направление немного медиальнее. Убедившись, что вы нашли вену, можно удалить поисковую иглу запомнив направление пункции, либо оставить ее на месте, удалив ее после попадания иглы из набора в вену. Пункция вены иглой из набора выполняется в направлении, определенном при поисковой пункции.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.