Допплерометрия трикуспидального клапана регургитация у плода

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром (англ. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS ; нем. Fetofetale Transfusionssyndrom, FFTS ) — серьёзное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором кровоток разных плодов существенно разный. Данный синдром связан с высоким риском инвалидности и смертности. В тяжелых случаях смертность плодов колеблется в пределах 60 — 100 %.[1]

допплерометрия трикуспидального клапана регургитация у плода что это

Иногда в период беременности требуется проведение такой процедуры, как допплерометрия плода. Звучит устрашающе, но на самом деле помогает избежать негативных последствий плохого состояния.

Имя австрийского астронома и физика Х. И. Доплера известно не всем будущим мамам. Открыв в 1842 г. явление изменения в частотах волновых колебаний при движении источника относительно наблюдателя, ученый стал основателем изучения маточно-плацентарного кровотока, позволяющего диагностировать как сложнейшие, так и незначительные ухудшения в здоровье плода.

Не всегда тривиальное УЗИ способно показать все патологические процессы, происходящие при внутриутробном развитии. Допплерометрия плода — один из методов ультразвукового перинатального исследования.

При этом изучается скорость кровотока между матерью, плацентой и плодом.

У матери регистрируют допплерограмму подвздошной и маточной артерии, у плода — артерии аорты или пуповины, в редких случаях — сонной артерии или сосудов головного мозга.

Особо тщательно исследуют соотношение маточного кровотока с артерией пуповины эмбриона, при этом можно выявить недостаточность (нарушение) в плацентарном кровоснабжении и, как следствие, остановку развития плода.

Исследование проводится не всем беременным женщинам. Группы риска для женщин:

  1. Беременные с токсикозом третьего триместра.
  2. Гипертония.
  3. Пиелонефрит различного происхождения.
  4. При системном патологическом разрастании соединительной ткани (коллагеновые заболевания).
  5. Сахарный диабет.
  6. Различный резус-фактор у эмбриона и матери.
  7. Одна из перечисленных патологий при предшествующей беременности.

Группы риска для плода:

  1. Выявленные патологии при мониторинге сердечных сокращений плода.
  2. Выявленная по результатам УЗИ задержка развития плода.
  3. Преждевременное созревание плаценты.
  4. Маловодие.
  5. Несоответствие размеров плода акушерскому сроку.
  6. Порок сердца.
  7. Многоплодная, с патологиями беременность.
  8. Водянка головного мозга.
  9. Хромосомные изменения, выявленные при УЗИ.
  10. Патологии в развитии пуповины.

Обычные сроки проведения допплерометрического исследования — около 20 недель и далее. Но при показаниях УЗИ или при указанных патологиях в предыдущих беременностях тоже допускается проведение процедуры.

Все дополнительные исследования назначаются ведущим врачом. Именно они помогают определить состояние всех кровотоков от матери к ребенку и наоборот. Результаты покажут:

допплерометрия трикуспидального клапана регургитация у плода что это
  1. Вероятность развития токсикоза последнего триместра.
  2. Расположение плаценты, отсутствие отеков, отслойки, патологии строения.
  3. Отсутствие обвития.
  4. Нарушения в работе сердца и головного мозга.

Расшифровка сокращений допплерометрии:

  • СДО (систоло-диастолическое отношение). Обследуется каждая артерия на качество кровотока.
  • МПК (маточно-плацентарный кровоток). Обследуется кровоснабжение матка-плацента.
  • ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Обследуется кровоснабжение плацента-ребенок.

Если все показатели в норме, беременность протекает в обычном, без патологий, режиме. Но в случае изменений показателей ситуация также не становится критичной.

Читайте также:  Как увеличить количество грудного молока

Допплерометрия плода поможет скорректировать ведение беременности, вовремя добавить необходимые лечебные мероприятия, предотвратить токсикоз, задержку или остановку в развитии плода, предупредить родителей о необратимых генетических изменениях.

В крайних случаях допплерометрия плода является показателем для перенесения срока родов в виде кесарева сечения на довольно значительное (несколько недель) время.

Многих женщин волнует правильность, необходимость и вредоносность назначаемых анализов.

Допплерометрические исследования считаются абсолютно безопасными в результате того, что все манипуляции проводятся не на человеке или будущем ребенке, а исключительно в водных (жидкостных) средах.

И даже если минимальный теоретический риск и существует, то результат проводимой диагностики гораздо значительней.

Центр иммунологии и репродукции

Специализированный академический клинический центр

Специализация Центра пренатальной медицины и фетальной хирургии в г. Галле, Германия

Основная специализация почетного профессора доктора медицины Михаэля Чирикова и возглавляемого им Перинатального центра в г. Галле (Германия) — диагностика и фетальная хирургия (внутриутробная коррекция) таких патологий, как:

• синдром фето-фетальной трансфузии (фето-фетальный трансфузионный синдром) при монохориальной многоплодной беременности (ФФТС/TTTS); • задержка внутриутробного развития; • иммунная водянка; • гемолитическая анемия; • врожденная диафрагмальная грыжа плода (ВГД/CDH); • обструктивная уропатия плода LUTO (инфравезикальная обструкция); • имплантация порт-системы для постоянного ввода жидкости, заменяющей амниотическую жидкость (околоплодные воды), при раннем преждевременном отхождении околоплодных вод, маловодии или полном отсутствии околоплодных вод (ангидрамнионе).

Индексные значения допплерометрии и их анализ

Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:

  • Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
  • Пульсационный индекс (ПИ) – это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
  • СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.

Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.

Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.

Показатели ИР по неделям беременности:

Срок в неделях Минимальное значение ИР Максимальное значение ИР
От 20 до 23 0,601 0,801
От 24 до 29 0,561 0,771
От 30 до 33 0,519 0,741
От 34 до 37 0,481 0,701
От 38 до 41 0,401 0,681

Показатели СДО также изменяются по мере увеличения срока:

Срок в неделях СДО в артериях пуповины СДО в маточных артериях
От 20 до 22 3,860±0,900 1,951±0,030
От 23 до 25 3,510±0,100 1,910±0,030
От 26 до 28 3,190±0,800 1,830±0,020
От 29 до 31 2,880±0,600 1,780±0,020
От 32 до 34 2,520±0,400 1,730±0,030
От 35 до 37 2,400±0,500 1,680±0,020
От 38 до 41 2,190±0,300 1,690±0,020
Читайте также:  Как правильно массажировать грудь при лактостазе?

Расшифровка полученных результатов основана на оценке индексов, которые отражают степень нарушений кровотока. Увеличение индексов свидетельствует об увеличенном сопротивлении кровотоку, а их невысокие показатели говорят о снижении сопротивления кровотоку. При этом учитывается и показатель СДО.

Норма допплерометрии плода – это исключение любых патологий кровотока. Однако даже при их выявлении женщина не должна отчаиваться. Ведь исследования проводят для того, чтобы скорректировать ведение беременности и предупредить ухудшения состояния малыша. При необходимости доктор подберет необходимое эффективное и безопасное лечение.

В случае если нарушения кровотока обнаружены, устанавливается их степень, которых существует три:

Степень нарушений кровотока Характеристики показаний
1 степень А Нарушение кровотока в плаценте ограничено одной из маточных артерий, остальные показатели гемодинамики стабильны и соответствуют норме
Б Кровоток имеет нарушения на уровне сообщений из-за сосудов пуповины, маточные артерии функционируют в норме
2степень Изменен кровоток в артериях матки и пуповины
3 степень Показатели критические, возможно возникновение обратного кровотока в артериях.

Сводные значения нормальных индексов плановой допплерометрии:

Сосуд Индекс 28 неделя 32 неделя 36 неделя 40 неделя
Артерия пуповины СДО 3,10-3,70 2,80-3,40 2,40-3,00 2,20-2,50
ИР 0,650-0,730 0,600-,670 0,550-0,630 0,510-0,590
ПИ 1,080-1,090 0,950-0,960 0,830-0,840 0,730-0,740
Аорта плода СДО 6,00-7,60 5,70-7,30 5,40-7,10 5,20-6,80
ИР 0,820-0,880 0,800-0,860 0,770-0,830 0,750-0,810
ПИ 1,790-2,240 1,760-2,200 1,740-2,170 1,720-2,130
Внутренняя сонная артерия СДО 5,60-6,50 4,70-5,60 4,00-4,80 3,30-4,10
ИР 0,780-0,880 0,740-0,840 0,710-0,810 0,690-0,780
ПИ 1,980-2,390 1,700-2,060 1,440-1,770 1,220-1,510
Маточная артерия СДО 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90
ИР 0,460-0,550 0,690-0,860 0,690-0,860 0,690-0,860
ПИ 0,690-0,860 0,690-0,890 0,690-0,860 0,690-0,860

Здесь приводятся лишь некоторые индексы в пределах нормы для отдельных артерий. Доктор, проводя исследование, оценивает весь комплекс движения крови, соотнося получаемые значения с общим состоянием матери и плода, результатами КТГ и других обследований.

Будущая мама должна понимать, что допплерометрия – обязательное условие адекватного ведения беременности. От нормального кровотока зависит развитие будущего малыша. Тщательный контроль за кровообращением – задача знающего специалиста, поэтому расшифровку данных лучше доверить профессионалу.

УЗИ с допплерометрией обеспечивает эффективную диагностику гипоксии плода, гестоза и задержки развития. Этот метод в значительной степени позволяет предупредить их возникновение и прогрессирование. В результате такой диагностики возможна эффективная терапия.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Читайте также:  Низкая плацентация при беременности 13 недель что делать

Количество сосудов в пуповине

Пуповина — пупочный канат, который соединяет пупок плода и плаценту. В норме в ней имеются 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена. Пуповина обеспечивает фетоплацентарное кровообращение, благодаря которому ребенок получает все необходимые для развития полезные вещества. По двум пупочным артериям кровь малыша направляется к плаценте, где она очищается от продуктов обмена и углекислого газа, обогащается кислородом и по вене возвращается к плоду.

В очень редких случаях гинеколог может поставить диагноз ЕАП, который означает единственную артерию в пуповине. Получается, что при таком диагнозе не 3 сосуда, а 2. ЕАП бывает изначально или может развиться в ходе развития беременности. Вероятность того, что пуповина будет содержать 2 сосуда, увеличивается при многоплодной беременности и диабете у будущей мамы.

Классификация

Выделяют несколько степеней развития фето-фетального трансфузионного синдрома, основываясь на тяжести состояния плодов и разнице их основных показателей (КТР, объем околоплодных вод). По мере прогрессирования ФФТС нарушения беременности нарастают таким образом, что каждая стадия включает в себя патологии всех предыдущих этапов заболевания. Современная классификация выделяет пять стадий развития синдрома:

  • 1 стадия. Ультразвуковыми исследованиями регистрируется только разница в объеме околоплодных вод между близнецом-донором (маловодие) и реципиентом (многоводие). Ранним следствием этого служит появление складок амниотической перегородки, что регистрируется уже на 11-17 неделе гестации (наиболее ранний признак ФФТС). В случае моноамниотической беременности 1-я стадия может не определяться.
  • 2 стадия. На фоне разницы в объемах околоплодных вод у плода-донора не определяется наполнение мочевого пузыря, диагностируется его заметное отставание в развитии (КРТ и масса меньше более чем на 20%, нежели у «реципиента»). У последнего визуализируется значительный по объему и эхогенности мочевой пузырь.
  • 3 стадия. Возникают прогрессирующие нарушения сердечно-сосудистой системы у обоих плодов, что проявляется изменением допплерометрической и эхокардиографической картины. У реципиента возникает кардиомегалия, недостаточность трехстворчатого клапана , расширение легочного ствола.
  • 4 стадия. Развиваются признаки водянки плода-реципиента – отек всего тела, увеличение размеров печени, селезенки, накопление жидкости в полостях.
  • 5 стадия. Диагностируется при внутриутробной смерти одного или обоих плодов.

Стадийность ФФТС не имеет четкой привязки к сроку беременности – при неблагоприятном и раннем развитии осложнения признаки 1-й стадии могут выявлять на 14-17 неделе. В акушерстве при синдроме считается важной границей срок в 25 недель гестации, так как появление нарушений ранее часто приводит к прерыванию беременности даже при лечении. Нередко принимается решение о сохранении только одного (более жизнеспособного) ребенка, тогда врачебное вмешательство может производиться в ущерб его близнецу.

Разновидности допплер исследований

В зависимости от возможностей аппарата, допплер при беременности проводится в дуплексном или триплексном режиме. При дуплексном обследовании на экране можно рассмотреть сосуд, оценить степень его проходимости и, в случае наличия патологий, обнаружить их причины. При использовании триплексного режима на экран выводится цветное изображение, на котором видно движение эритроцитов в сосудах. В связи с этим триплексный вариант исследования считается более точным и информативным.

Разновидности допплер исследований