Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Заболевание, которое характеризуется недостатком инсулина в организме, называется сахарным диабетом. Нехватка инсулина нарушает обмен веществ, приводит к патологиям внутренних органов. Инсулин – гормон, который требуется для выведения глюкозы и биосинтеза гликена, белков и жиров. Когда его не хватает, нарушается выведение глюкозы, повышается ее уровень в крови. Сахарный диабет – болезнь нашего века. Число заболевших неизменно растет, и беременные женщины не являются исключением.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет — когда сахар кро­ви нато­щак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уро­вень саха­ра в кро­ви выше или равен 7,0 ммоль/л, про­во­дят повтор­ный забор кро­ви из вены нато­щак и через 2 часа после еды с опре­де­ле­ни­ем гли­ке­мии. Если сахар кро­ви повтор­но будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ста­вит­ся диа­гноз мани­фест­ный сахар­ный диабет.

Все иссле­до­ва­ния долж­ны про­во­дить­ся по веноз­ной плаз­ме кро­ви. При оцен­ке пока­за­те­лей саха­ра кро­ви из паль­ца — дан­ные не инфор­ма­тив­ны!

Так поче­му же у здо­ро­вой жен­щи­ны, у кото­рой ранее сахар кро­ви был все­гда в нор­ме, воз­ни­ка­ет его повышение?

На самом деле, повы­ше­ние саха­ра кро­ви (гиперг­ли­ке­мия) во вре­мя бере­мен­но­сти — в насто­я­щее вре­мя частая ситу­а­ция. Соглас­но ста­ти­сти­ке, око­ло 14–17 % всех бере­мен­но­стей про­те­ка­ет в усло­ви­ях гиперг­ли­ке­мии. Бере­мен­ность — это состо­я­ние физио­ло­ги­че­ской (связан­ной с физио­ло­ги­ей орга­низ­ма, с его жиз­не­де­я­тель­но­стью) инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти (сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти тка­ней к инсулину).

Раз­бе­рем этот тер­мин, что­бы было понят­но. Глю­ко­за — это источ­ник энер­гии для кле­ток наше­го орга­низ­ма. Но из кро­ви глю­ко­за само­сто­я­тель­но в клет­ки попасть не может (исклю­че­ние — клет­ки сосу­дов и голов­но­го моз­га). И тут ей на помощь при­хо­дит инсу­лин. Без это­го гор­мо­на клет­ка «не узна­ет» полез­ную и нуж­ную ей глю­ко­зу. Гово­ря про­стым язы­ком, инсу­лин «откры­ва­ет две­ри» клет­ки для про­хож­де­ния в нее глю­ко­зы. Клет­ка полу­ча­ет свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Таким обра­зом, инсу­лин обес­пе­чи­ва­ет под­дер­жа­ние нор­маль­но­го уров­ня гли­ке­мии. Инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность — это состо­я­ние, при кото­ром клет­ки частич­но «не узна­ют» инсу­лин. В ито­ге клет­ки недо­по­лу­чат свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви будет расти.

«Вино­ва­ты» в физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти гор­мо­ны, кото­рые выра­ба­ты­ва­ет новый орган бере­мен­ной жен­щи­ны — пла­цен­та. Вви­ду тако­го дей­ствия гор­мо­нов на клет­ки, выра­бот­ка инсу­ли­на в кро­ви повы­ша­ет­ся для «пре­одо­ле­ния» инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти. В нор­ме это­го ока­зы­ва­ет­ся доста­точ­ным, и когда глю­ко­за посту­па­ет в клет­ки — уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Но у неко­то­рых бере­мен­ных жен­щин, несмот­ря на повы­шен­ный син­тез инсу­ли­на, пре­одо­ле­ния инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти не про­ис­хо­дит, сахар в кро­ви оста­ет­ся повышенным.

Мани­фест­ный сахар­ный диа­бет — это впер­вые выяв­лен­ный сахар­ный диа­бет во вре­мя бере­мен­но­сти, и его воз­ник­но­ве­ние не свя­за­но с физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­сте­но­стью. Это тот же сахар­ный диа­бет, кото­рый воз­ни­ка­ет и вне бере­мен­но­сти — сахар­ный диа­бет 2 или 1 типа.

При повы­ше­нии уров­ня саха­ра кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у пло­да. В ито­ге это ухуд­ша­ет тече­ние бере­мен­но­сти и вре­дит здо­ро­вью ребенка.

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Как известно, сахарный диабет, это такая болезнь, которая может появиться  любого человека, в независимости от его пола или возраста. Также существуют различные типы данной болезни, их различают в зависимости от определенных признаков, симптомов проявления, сложности течения, а также периода, при котором проявляется недуг.

Например, манифестный сахарный диабет развивается исключительно у беременных женщин и может сопровождаться определенными симптомами, которые присущи организму представительниц прекрасного пола, что находится в стадии ожидания появления на свет своего малыша.

Чтобы узнать, как отличить тип сахарного диабета, нужно точно понимать, какие симптомы проявляются при конкретной форме течения недуга. А для этого важно изначально изучить, что это за болезнь вообще и какие причины её появления.

Начнем с того, что сахарный диабет относится к заболеваниями, которые связаны с нарушением метаболических процессов в организме. А именно является процессом существенного нарушения обмена веществ в организме человека.

Основными характеристиками недуга считается:

  • возможная гипер- или глипоглекимия, которая постепенно перерастает в хроническую форму;
  • нарушение процесса выработки в организме инсулина;
  • дисфункция многих внутренних органов;
  • ухудшение зрения;
  • деформация кровеносных сосудов и многое другое.

Нужно отметить, что сахарный диабет отрицательно влияет на работу всех внутренних органов человека. И, если не начать экстренное лечение, то ситуация только ухудшится. Особенно, если речь об организме беременной женщины. В этом случае страдает не только её здоровье, но и её  будущего ребенка.

Читайте также:  Диагностика и лечение мастита у женщин, мужчин и детей

Как часто встречается недуг?

Нужно отметить, что в Российской Федерации почти у пяти процентов женщин встречается данный тип диабета.

Что происходит в организме матери?

Диабет при беременности может возникнуть даже у женщины, у которой ранее не наблюдалось повышение сахара. Связано это с изменениями в организме.

В организме беременной вырабатывается достаточное количество инсулина, но в результате роста гормонов, таких как прогестерон, пролактин и эстроген, уменьшается чувствительность к инсулину и приблизительно на 24 неделе происходит повышение сахара.

Диабет может возникнуть у любой беременной, ведь все изменения в организме невозможно проконтролировать. К факторам, которые увеличивают риск повышения сахара, относят:

Влияние сахарного диабета на плод

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • наличие преждевременных родов без видимой причины;
  • рождение ребенка с весом более 4 кг или с пороками развития в прошлом;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • наследственность.
Что происходит в организме матери?

Каждая беременная по-разному переносит диабет, у некоторых беременность проходит довольно легко, а у некоторых – возникают серьезные осложнения.

Важно!  Около 15% беременных с диабетом не жалуются на самочувствие.

Диабет может привести к позднему токсикозу, что чревато последствиями, например, происходит поражение почек, сосудов и даже мозга. Без должного лечения женщина может даже умереть. Кроме влияния на здоровье будущей матери, диабет может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки развития и даже смерть младенца.

Частота самопроизвольных абортов при диабете, который хорошо поддается лечению, и обычной беременности без осложнений особо не отличается. Но риск внутриутробной гибели плода и рождения мертвого ребенка увеличивается почти в 6 раз при неадекватном лечении и отсутствии постоянного контроля уровня сахара.

Рассмотрим, как же диабет влияет на развитие ребенка.

Основные трудности при беременности

Основные трудности, с которыми может столкнуться женщина, страдающая сахарным диабетом: недоношенные дети, очень крупные дети (макросомия), нарушение дыхания у новорожденных, трудные роды, врожденные пороки сердца, пороки в формировании скелета и позвоночника, низкий уровень кальция в крови, желтуха новорожденных, различные инфекционные заболевания. Однако не нужно бояться этих осложнений, потому что в настоящее время врачи успешно контролируют состояние беременной женщины и плода и умеют предотвратить все эти отклонения. Главное условие успеха — контроль со стороны акушера-гинеколога, педиатра, врача-эндокринолога и лечащего врача-терапевта. Женщина совместными усилиями с медиками должна добиться следующих целей: стабильный уровень сахара в крови в оптимальных пределах, обеспечение нормальной прибавке в весе, предупреждение нарушений обмена веществ, главным образом — кетоза и гипогликемии. Во время беременности вообще, а больной сахарным диабетом в особенности, крайне важно следить за своим весом.

Беременность и диабет

В первые три месяца беременности прибавка в весе не должна превышать 1 -2 кг, а общая прибавка в весе за весь срок беременности не должна превышать 6-7 кг. Чтобы добиться этого, нужно соблюдать рациональную диету. В дневном рационе 50-60% белков должны составлять белки животного происхождения (20-30% — рыба и мясо, 25-30% — молочные продукты, 5% — яйца). Потребность в белках растительного происхождения удовлетворяется за счет картофеля, капусты, бобов, гречневой и овсяной круп, риса. Примерно 40% жиров должны составлять жиры растительного происхождения — подсолнечное, оливковое, хлопковое, кукурузное масло. Говяжье, баранье и свиное сало во время беременности не рекомендуются. Во второй половине беременности нужно ограничить специи, консервы, копчености. Количество поваренной соли (хлорида натрия) во время беременности не должно превышать 6 г в сутки. При склонности к отекам поваренную соль заменяют препаратом «Санасол», который имеет соленый вкус, но содержит в основном соли калия, не задерживающие жидкость в организме. Соли калия полезны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, они благотворно действуют при повышенном артериальном давлении. Во время беременности, особенно во второй ее половине, свободная жидкость, потребляемая за день, не должна превышать 1 -1,2 л (при этом учитывается не только вода, чай, но и первые блюда).

Основные трудности при беременности

Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2-3 раза, поэтому крайне важны в питании беременных овощи и фрукты. По назначению врача можно принимать поливитаминные препараты — ундевит или гендевит по 1 драже 2 раза в день. Беременная женщина не должна курить. Исключаются любые напитки, содержащие алкоголь.

Роды должны проходить там, где акушеры работают вместе с диабетологом. Диабетические беременные помещаются в стационар раньше — с 7-го месяца беременности. Если ребенок чрезмерно большой (по данным ультразвукового исследования), то роды проводятся досрочно, чтобы не возникло проблем из-за несоответствия между детской головкой и материнским тазом, в противном случае роды были бы возможны только путем кесарева сечения. Поэтому в этих случаях на 2-3 недели до рассчитанного срока родов прокалывают околоплодный пузырь через влагалище и капельно вводят препараты, стимулирующие родовую деятельность. Во время схваток сахар в крови матери контролируют через краткие промежутки времени. Мышечная работа матки, схватки обуславливают уменьшенное потребление инсулина. Когда ребенок рождается, он нуждается в самом тщательном уходе. Новорожденный от матери, больной сахарным диабетом, склонен к гипогликемическому шоку, поэтому его нужно своевременно подкармливать, например — сладким чаем.

Временный диабет у беременных

Помимо общеизвестных форм сладкой болезни 1 и 2 типа в медицине встречается понятие «гестационный диабет».

Читайте также:  В какие сроки необходимо проходить плановое УЗИ обследование?

Возникает он у вполне здоровых женщин, которые до беременности не имели отклонений в анализе крови на уровень глюкозы.

На сроке 20 недель может возникнуть блокирование материнского инсулина гормонами, которые вырабатывает плацента для внутриутробного развития плода. Клетки женщины теряют чувствительность к инсулину, глюкоза не усваивается в полном объеме и образуются излишки сахара в крови матери.

Такой феномен возникает лишь у 5% беременных, полностью здоровых на момент зачатия. Диагноз не остается постоянным. После родов чувствительность клеток к инсулину восстанавливается, показатели глюкозы приходят в норму.

Временный диабет у беременных

Мнение экспертаШалаева Светлана Сергеевнаэндокринолог, высшая категория, стаж 18 летНо во время беременности есть угроза развития осложнений как для мамы, так и для малыша.

При выявлении гестационного диабета у беременной:

  1. Гинеколог назначает специальную терапию;
  2. К наблюдению за пациенткой присоединяется эндокринолог;
  3. Назначаются дополнительные исследования крови и мочи;
  4. Разрабатывается диета, направленная на выравнивание уровня глюкозы;
  5. Ведется мониторинг веса плода, потому что излишки глюкозы у матери могут приводить к образованию жира у плода и грозить малышу ожирением или внутриутробной гипогликемической комой;
  6. При сохранении показателей гестационного диабета возможны роды на сроке 37–38 недель. Если вес плода превышает массу в 4 кг, беременной показано кесарево сечение.

Женщины, столкнувшиеся с гестационным диабетом, имеют риск повторения ситуации при последующей беременности. Это может привести к появлению обычного сахарного диабета на всю жизнь.

Лечение сахарного диабета при беременности

Как бы это было не прискорбно, но жизнь у женщины с сахарным диабетом при беременности становится полностью подвластной этой проблеме. Придется постоянно держать руку на пульсе и не допускать скачков сахара. Эндокринолог обязательно подберет приемлемый курс терапии, которому нужно будет четко следовать, чтобы избежать негативных последствий.

При невысоких показателях сахара бывает достаточно изменить образ жизни, чтобы удерживать болезнь в рамках допустимого. Для этого беременным при сахарном диабете рекомендуется специальный образ питания. Кроме этого, в обязательном порядке нужно включить в свою жизнь двигательную активность, которая помогает справиться с проявлениями патологии.

Физические упражнения помогают держать сахар в норме.

Питание беременной женщины с сахарным диабетом

Выбирая диетический рацион, беременная с сахарным диабетом должна неукоснительно следовать требования:

1. Питаться нужно довольно часто. Идеальный вариант – это дробное питание. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

2. Каждый прием пищи должен содержать медленные углеводы, что позволит поддерживать показатели сахара.

3. Половина рациона должна состоять из полезных углеводов, на белки приходиться до 20% и жиры до 30%.

4. Из диеты полностью исключают продукты с пустыми калориями. К ним относятся сладости, жирные продукты, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, промышленные соки и напитки.

5. Сочетание сахара и жира – злейший враг диабетиков. Поэтому придется забыть о тортиках и пирожных.

6. Важную роль в лечебном питании играет клетчатка. В рационе должно быть достаточное количество овощей, несладких фруктов, каш.

И только при отсутствии положительной динамики и при высоких, угрожающих показателях сахара в крови доктор может рекомендовать инъекции инсулина. Не стоит пугаться такого назначения. Препарат не вреден ни для матери, ни для плода. При беременности запрещено принимать таблетированные препараты для снижения сахара. Поэтому даже тех женщин, которые до беременности принимали такие препараты, переводят на инсулин.

Искусственный инсулин – это все же белок. Его можно вводить только при помощи инъекций. Если бы инсулин попадал в организм через желудок, по пути его полностью разрушили ферменты, присутствующие в желудочном соке. Существует специальная схема по применению уколов, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Беременной при сахарном диабете рекомендовано вести дневник наблюдений, в который необходимо фиксировать:

ежедневные показатели сахара, определяемые при помощи глюкометра;

время и вид инъекций;

изменения самочувствия и его зависимость от приема продуктов и физической активности.

Диагностика болезни

Если беременная женщина обнаружила у себя симптомы диабета, то необходимо сообщить об этом гинекологу. Чтобы подтвердить либо исключить диагноз, проводят анализ на скрытый сахарный диабет. У пациентки сначала берут кровь на голодный желудок. Затем ей дают выпить сладкую жидкость, а через 30 минут и через 2 часа снова берут кровь, чтобы выяснить способность организма усваивать глюкозу.

Диагностика болезни

Если концентрация сахара натощак превышает 5,1 миллимоль на литр, через полчаса после поступления в организм сахара – 10 миллимоль на литр, а через 2 часа – 8,5 миллилитров на моль, то диагностируют гестационный диабет. Пограничные значения при анализе говорят о повышенном риске развития диабета и необходимости придерживаться диеты. Анализы на сахар необходимо сдавать в каждом триместре беременности даже при отсутствии признаков патологии.

Подготовка к беременности для женщин, страдающих диабетом

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

Читайте также:  Лечение лейкоплакии влагалища, что такое вульвоскопия

Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее:

  • каждый день измерять сахар в крови глюкометром безболезненно натощак и через 1 час после приемов пищи;
  • желательно иногда измерять свой сахар также в 2 или 3 часа ночи — убедитесь, что не бывает ночной гипогликемии;
  • освоить и применять базис-болюсную схему инсулинотерапии;
  • если при диабете 2 типа принимаете таблетки, понижающие сахар, — откажитесь от них и перейдите на инсулин;
  • занимайтесь физкультурой при диабете — без перенапряжения, с удовольствием, регулярно;
  • соблюдайте диету с ограничением углеводов, которые быстро усваиваются, ешьте по 5-6 раз в день небольшими порциями

Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль, причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
  • заранее обследоваться у офтальмолога и пролечить ретинопатию;
  • принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
  • бросьте курить.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Гестационный сахарный диабет

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

Гестационный сахарный диабет
  • наличие сахарного диабета у родственников;
  • вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
  • женщины, страдающие поликистозом яичников;
  • женщины страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины в возрасте старше 45 лет;
  • курящие женщины;
  • женщины, злоупотребляющие алкоголем;
  • женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
  • многоводие;
  • крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Гестационный сахарный диабет

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

Гестационный сахарный диабет
  • повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
  • синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
  • активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.
Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Гестационный сахарный диабет

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Особенности питания беременной при сахарном диабете

  • Маме нужно кушать 6 раз в день малыми порциями, чтоб не допустить резких изменений уровня глюкозы в крови
  • Соотношение белки/жиры/углеводы должно быть 1:1:2
  • Полностью исключить употребление рафинированного сахара: торты, варенье, конфеты, шоколад и прочие сладости. Исключить всю выпечку, булочки, белый хлеб
  • Исключить жареную и жирную пищу. Идеальный вариант – готовить в пароварке или духовке
  • Ограничивать фрукты и сухофрукты, способствующие повышению уровня сахара: бананы, виноград, финики
  • Ограничить употребление неочищенного риса, картофеля, исключить макароны и манную крупу
  • Примерное меню и суточную норму калорий следует обсудить с диетологом

Раньше нормальное протекание беременности при сахарном диабете казалось практически невозможным. Сейчас же вполне можно родить здорового ребенка. Достаточно лишь вовремя обратиться к врачу, который выработает нужную схему лечения, придерживаться строгой диеты и не допускать резких скачков уровня сахара в крови.

Особенности питания беременной при сахарном диабете

О том, чем обрабатывать швы после родов, узнаем в этой статье.

О лечении пиелонефрита у беременных можно прочитать в этой статье.

А в этой статье: -beremennost/ о причинах изжоги при беременности.

НаверхЧем опасен туберкулез при беременности? Что делать, если при беременности болит голова? Лечение без вреда ребенку Папилломы при беременности: не тронь лихо, пока оно тихо? Кариес при беременности: от чего разрушаются зубы? Летняя напасть: как обнаружить и вылечить грибок ногтей при беременности? Трахеит при беременности: инфекционное заболевание, опасное как для мамы, так и для малыша Кондиломы при беременности: найти и уничтожить! Бородавки при беременности: не опасны, но заразны!

Особенности питания беременной при сахарном диабете