Гистеросальпингография и гистероскопия – возможности диагностики

Пациенткам с подозрением на патологии и заболевания органов малого таза назначают разные обследования и применяют различные методы диагностики. К ним относятся: ультразвуковое исследование, радиологическое обследование, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография и т.д.

Симптомы гидросальпинкса

В начале заболевания симптомы гидросальпинкса не выражены, что затрудняет диагностику и не дает начать лечение на ранних стадиях.

Характерные симптомы острой стадии заболевания:

  • боли распирающего характера в нижней части живота;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянная слабость и недомогание.

Хроническая форма гидросальпинкса развивается длительное время и часто не имеет выраженных симптомов до обострения. В данном случае постепенно происходит склеивание бахромок маточных труб и формирование спаек. При этом вероятность бесплодия достаточно велика, поскольку проходимость труб становится заметно хуже. Хроническая форма заболевания может быть обнаружена совершенно случайно при проведении УЗИ.

Часто гидросальпинкс обнаруживают в процессе диагностики бесплодия. При этом наступление беременности возможно только в случае наличия одной здоровой маточной трубы. В данном случае требуется постоянный контроль за состоянием пациентки и обязательное лечение заболевания после родов. Патологические поражения обеих труб практически всегда приводят к бесплодию.

Сперматогенез

Процесс образования половых клеток или сперматогенез в мужском организме запускается в период полового созревания. Половое созревание начинается у мальчиков в возрасте 11-12 лет и завершается к 17-18 годам. Начало полового созревание индуцируется гормонами гипофиза — фоликуллостимулирующим (ФСГ) и лютенизирующим (ЛГ). Основные мишени этих гормонов находятся в яичках и называются клетками Лейдига и Сертоли. Клетки Лейдига под воздействием ЛГ продуцируют андрогенные гормоны, в основном тестостерон, главный мужской половой гормон. Под влиянием тестостерона формируются мужские половые признаки. Клетки Сертоли под влиянием ФСГ способствуют усилению синтеза тестостерона, участвуют в сперматогенезе.

Сперматогенез проходит в извитых семенных канальцах яичек. В процессе сперматогенеза образуются миллионы сперматозоидов.

Основные клетки сперматогенеза или сперматогонии находятся в основании эпителия семенных канальцев. Являются стволовыми клетками, от них ответвляются сперматоциты 1 порядка, которые в конечном итоге образуют сперматозоиды. Число сперматогоний примерно постоянно и составляет около 1 млрд. клеток. Часть популяции постоянно размножается, делясь путём митоза.

Сперматогонии имеют стандартный двойной набор хромосом или 23 пары. Такой набор называется диплоидный. Другая часть популяции развивается в клетки сперматоциты 1 порядка. Клетки сперматогенеза 1 порядка мигрируют ближе к просвету канальца. В процессе миграции происходит ещё 2 деления, в результате чего из одного сперматоцита 1 порядка образуется 4 клетки — сперматиды. Деления происходят не так как обычно. В процессе деления стандартный набор, 46 хромосом, разбивается пополам. Этот вид деления называется мейоз и имеет огромное значение. Гены, содержащиеся в одинарном наборе, в процессе оплодотворения встречаются с таким же одинарным набором хромосом, принадлежащим яйцеклетке.

Читайте также:  Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19

Эти особенности сперматогенеза и оогенеза поддерживают видовую специфичность числа хромосом и предупреждают увеличение числа хромосом или плоидию. Нарушение сперматогенеза, при котором увеличивается число хромосом, является причиной таких хромосомных патологий, как болезнь Дауна.

Далее, в процессе сперматогенеза, сперматиды отращивают хвостик, принимают характерную форму и превращаются в сперматозоиды. ДНК в незрелых сперматозоидах плотно упаковывается для защиты от повреждений. Клетки Сертоли выпускают их в просвет семенных канальцев в составе собственного секрета. С током секрета сперматозоиды попадают в придатки яичка, где и обретают подвижность.

Таким образом, периоды сперматогенеза можно разделить на сперматоцитогенез, сперматидогенез и спермиогенез.

Сперматогенез – процесс очень чувствительный к изменениям уровней гормонов и температуре. Тестостерон управляет развитием и созреванием сперматозоидов посредством особых сайтов на поверхности клеток. Без тестостерона сперматогенез нарушается вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в сперме или азооспермии.

Повышение температуры тела также вызывает нарушения сперматогенеза. Отмечено, что у мужчин, часто посещающих сауну или баню, могут обнаруживаться отклонения в спермограмме. Недостаток витаминов и минералов, применение анаболических стероидов, рентгеновское излучение, химикаты, алкоголь, курение, травмы и инфекционные болезни могут нарушать сперматогенез. Нарушение сперматогенеза приводит к бесплодию.

Подготовка к ГСГ маточных труб

Исследование назначают в первую половину цикла (желательно через несколько дней после окончания менструации). В этот период слизистая матки более мягкая и в нее проще вводить катетер. Кроме того, слизистая в этот период обеспечивает лучший обзор и не перекрывает вход в маточные трубы. Процедура проходит менее ощутимо для пациентки. Дополнительно назначаются анализы – мазок на флору и анализ крови и мочи, – которые нужно сделать заранее. Если результаты говорят о наличии патогенной флоры, то обследование может быть отложено из-за риска инфицирования полости матки. Помощь в расчете и назначении конкретного дня может оказать врач-гинеколог. На консультации необходимо сказать врачу об имеющихся аллергиях и противопоказаниях, а также задать интересующие вопросы о подготовке к гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб, и о том, как проводится процедура (рентген или УЗИ). Также за пару дней до того, как будет проводиться процедура ГСГ маточных труб, необходимо отказаться от половых контактов, за неделю – от спринцеваний, средств интимной гигиены, лекарств и препаратов (вагинальные свечи, таблетки, спреи и т.д.), если это не назначено и не согласовано с врачом.

Лечение патологии медикаментами

Дефекты головки, выявленные  в спермограмме, не имеют общего медикаментозного лечения. Наличие патологических сперматозоидов и плохой спермограммы спровоцировано определенными причинами. Только после их устранения показатели придут в норму, поэтому показано следующее лечение:

  1. Часто появление патологических половых клеток связано с воспалительным процессом мужской половой сферы. Для борьбы с патологией необходимо вылечить воспаление.
  2. Если проблема кроется в гормональном дисбалансе, мужчине назначают прием гормональных препаратов.
  3. Лучшее лечение при варикоцеле – оперативное. На практике доказано, что после хирургического лечения варикоза вен яичек все показатели спермограммы значительно улучшаются.
Лечение патологии медикаментами

Для улучшения качества спермы мужчинам рекомендуют принимать поливитаминные препараты, полезные микроэлементы и аминокислоты. Значительно снижают вероятность появления спермиев с патологиями головки следующие средства:

  • прием фолиевой кислоты, препаратов цинка, селена и йода;
  • правильное питание с содержанием перечисленных выше веществ;
  • полезно регулярно есть мед и продукты пчеловодства;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • если работаете на вредном производстве, смените работу.

Противопоказания гистеросальпингографии

Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

  • аллергия к контрастным веществам и йоду,
  • сердечнососудистая недостаточность,
  • тяжелые заболевания печени и почек,
  • беременность.

Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:

  • острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов, тромбофлебита,
  • гипертиреоз,
  • острые воспалительные процессы матки и придатков,
  • воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
  • изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к ГСГ зависит от того, будет ли процедура проводиться с использованием рентгена или УЗИ.

Для получения достоверных результатов за неделю до назначенной даты нельзя проводить спринцевание и пользоваться интравагинальными средствами интимной гигиены – запрещены тампоны, свечи, таблетки, местные средства от венерических и других заболеваний.

За 1-2 дня до сеанса лучше воздержаться от половых контактов.

Чтобы исключить противопоказания, необходимо:

  • сдать общие анализы крови, мочи для ГСГ;
  • тест на ВИЧ/СПИД, гепатит, сифилис (по усмотрению врача);
  • мазок на флору, чтобы убедиться, что организм свободен от паразитов, бактерий, вирусов.
Читайте также:  Строение влагалища у женщины — как устроен орган женщины?

Пациентка должна пройти стандартный гинекологический осмотр. Если по каким-то причинам не удаётся установить факт отсутствия беременности, сдаётся кровь на ХГЧ.

Как подготовиться к исследованию

Вечером накануне обследования женщине следует сделать клизму или принять Фортранс.

В день процедуры следует провести все гигиенические манипуляции, включая удаление волосяного покроя.

Сканирование делается на голодный желудок. Разрешается выпить стакан негазированной воды.

Перед рентгеном необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять с себя все металлические предметы.

Подготовка к гистеросальпингографии ультразвукового типа проходит так же, только мочевой пузырь во время сеанса должен быть максимально наполнен.

Как проводится процедура

Если пациентка здорова, процедура проходит комфортно. При наличии спаечного процесса в трубах возможны неприятные ощущения, сравнимые по силе с тянущими болями во время менструации.

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.

2. Врач вводит в полость матки тонкий катетер, через который начинает медленно подавать стерильный физиологический раствор, подогретый до 37 ̊С.

3. Врач наблюдает процесс заполнения раствором полости матки и маточных труб при помощи ультразвука.

4. По окончании исследования катетер извлекается из матки, снимаются датчики. Как правило, весь процесс занимает 20-30 минут.

После проведения исследования проходимости маточных труб в течение дня могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из половых путей. При появлении кровотечения или болезненных ощущений необходимо сразу обратиться к врачу.

В каких случаях назначается?

Прохождение ГСГ – одна из первостепенных задач, которая стоит перед женщиной, имеющей проблемы с зачатием и/или вынашиванием плода. Процедура позволяет обнаружить причины бесплодия анатомического характера – новообразования, спайки, аномалии строения матки и придатков.

Гинеколог назначает один из видов ГСГ перед проведением ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминацией и другими методами вспомогательной репродуктивной медицины.

ГСГ поможет обнаружить не только причины, препятствующие беременности, но и причины различных нарушений, связанных с менструальным циклом – болезненность, нерегулярность, кровянистые выделения в середине цикла.

В каких случаях назначается?

Процедура ГСГ помогает обнаружить:

  • непроходимость маточных труб, связанную с наличием спаек, полипов, опухоли и других нехарактерных структур;
  • неправильное строение матки и/или ее придатков;
  • воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, или другим инфекционным заболеванием;
  • патологическое разрастание эндометрия;
  • истмико-цервикальную недостаточность.

Врач-гинеколог может назначить данную процедуру перед операцией на внутренних репродуктивных органах для исключения наличия спаек и других новообразований.