Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия

Peter Szmuk, Tiberiu Ezri, Shmuel Evron, Yehudah Roth, Jeffrey Katz

Выделяют следующие виды

  • Двухпросветная или эндобронхиальная интубация – процедура, при которой проводится раздельная вентиляция легких.
  • Назальная или назотрахеальная проводится не через ротовую полость, а через носовой ход. Наиболее эффективно применяется в неонатологической практике. Назотрахеальная проводится при трудной проходимости дыхательных путей.
  • Оральная или эндотрахеальная – интубация проводится через ротовую полость. Является наиболее часто применяемой при отсутствии противопоказаний или факторов, которые могут привести к осложнениям.
  • Ларингеальная применяется при невозможности проведения обычной интубации. В таком случае применяется пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.
Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия

Тип применяемой процедуры определяется специалистами. Особенно важно обратить внимание на противопоказания к той или иной процедуре, а также на особенности анатомии конкретного пациента.

Показания к интубации

Интубация трахеи – это процедура, которая позволяет обеспечить пациенту стабильную проходимость дыхательных путей. Навыками проведения подобной операции должны обладать все медицинские бригады, так как ее выполнение зачастую требуется еще до госпитализации.

Проведение интубации трахеи необходимо во время реанимационных мероприятий, обструкции дыхательных путей, эндотрахеального наркоза. При этом в медицинской практике выделяют ряд основных показаний к проведению подобной процедуры. Принято делить их на абсолютные и относительные. Решение принимает лечащий врач или бригада скорой помощи.

Показания к интубации

Показания к интубации (абсолютные):

  1. Травма черепно-мозговая.
  2. Синдром аспирации.
  3. Легочно-сердечная реанимация.
  4. Глубокая кома.
  5. Непроходимость воздухоносных путей.

Относительные показания к интубации:

  1. Шоковое состояние.
  2. Отек легких.
  3. Термоингаляционные травмы.
  4. Воспаление легких.
  5. Легочная недостаточность.
Показания к интубации

Решение об интубации трахеи принимается врачом индивидуально, основываясь на состоянии пациента и причинах возникновения его неотложного состояния.

Интубация трахеи

Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени. Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией.

Читайте также:  Варикозное расширение вен нижних конечностей

Оборудование — источник кислорода- — ротаметр- — соединительные шланги- — саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата- — лицевая маска соответствующего размера- — вакуумный отсос- — стерильные катетеры для отсасывания слизи- — ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру)- — стерильные интубационные трубки (№ 2,5- 3,0- 3,5- 4,0)- — узкие полоски пластыря для фиксации трубки- — щипцы Мэгилла (необходимы только для назотрахеальной ИТ).

Размеры интубационных трубок и глубина их введения

Масса тела ребенка (г)

Размер трубки

Глубина введения от линии губ (см) (для оротрахеальной ИТ)

до 750

2,5

6,0-6,5

750-999

2,5

7,0

1000-1999

3,0

8,0

2000-2999

3,5

9,0

3000-3999

3,5

9,0-10,0

более 4000

4,0

10,0-11,0

Подготовка 1. Аспирируйте содержимое из верхних дыхательных путей и желудка. 2. Если ребенок дышит самостоятельно, за 2-3 минуты до интубации введите внутривенно медленно 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) в дозе 1 мл/кг. При ЧСС менее 110 в 1 минуту — введите внутривенно 0,1% раствор атропина в дозе 0,02 мл/кг. При выраженном возбуждении и повышении мышечного тонуса у ребенка — непосредственно перед интубацией ввести дитилин. 3. Проведите массовую вентиляцию 90-100% кислородом в течение 1-2 минут.

Методика оротрахеальной интубации 1. Уложите ребенка на спину таким образом, чтобы голова, шея и туловище находились на одной линии. Шея должна быть слегка разогнута, без переразгибания. 2. Удерживая тремя первыми пальцами левой руки ларингоскоп, четвертым фиксируйте нижнюю челюсть ребенка, а пятым — слегка надавите на перстневидный хрящ (лучше, когда последнее делает ассистент). 3. Клинок ларидоскопа введите в правый угол рта. Затем, смещая язык, сдвиньте клинок к середине, и приподнимите надгортанник вверх, не изменяя при этом угол между клинком ларингоскопа и корнем языка. 4. Правой рукой возьмите интубационную трубку и введите между голосовыми связками ребенка на 1,0-1,5 см. 5. Подсоедините интубационную трубку к конектору респиратора или мешку Амбу. 6. Проверьте положение трубки при помощи аускультации. Дыхание должно одинаково хорошо выслушиваться над верхушками правого и левого легких. В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование. 7. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.

Методика назотрахеальной интубации 1. Введите трубку в правую ноздрю и продвиньте в ротоглотку. 2. Визуализируйте трубку при помощи ларингоскопа. 3. Захватите трубку щипцами Мэгилла приблизительно на расстоянии 1 см от ее нижнего конца и введите в голосовую щель. 4. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.

ПримечанияПри проведении интубации трахеи является допустимым использование стерильного жесткого проводника, вставленного в интубационную трубку. Однако его нижний конец должен быть расположен на 0,5-1,0 см выше нижнего конца интубационной интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается — следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию 90-100% кислородом.

« Предыдущая страница — Следующая страница »

Поделись в :Внимание, только СЕГОДНЯ!

Назотрахеальная интубация трахеи «вслепую»

Процедура может быть выполнена у находящегося в сознании пациента. Необходимыми условиями являются разумная седация, местная анестезия дыхательных путей или сохранение адекватного дыхания у анестезированного пациента. Голова укладывается как для прямой ларингоскопии, после чего в одну из ноздрей аккуратно вводится смягченная, хорошо смазанная интубационная трубка (обычно 6-6,5 мм для взрослых) до тех пор, пока она не достигнет глотки. Затем нижняя челюсть выводится вперед, а свободная ноздря закрывается. Если пациент в сознании, необходимо попросить его закрыть рот и глубоко дышать. В случае анестезированного пациента трубка медленно продвигается вперед до появления на ее внешнем конце дыхательных шумов. В этой ситуации крайне полезна капнография. Дыхательные шумы и наличие характерной капнографической кривой указывают на введение трубки в трахею. Назотрахеальная интубация вслепую остается весьма полезной техникой, так как не требует дополнительного оборудования и приспособлений и может быть выполнена в любых условиях.