Как фетометрия позволяет определить размеры плода по неделям

Задержка роста плода (ЗРП) отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности. Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

Новости центра

Технические работы на сайте центра Дорогие друзья, В новогодние дни мы запланировали проведение технических работ для улучшения работы сайта. В связи с этим сайт будет недоступен в промежутке с 23 ча… Читать полностью » График работы в новогодние и рождественские праздники Научно-поликлиническое отделение: 31 декабря – приемы специалистов по расписанию до 14 ч; 1, 2, 3, 7, 8 и 10 января – выходной; 4, 5, 6 и 9 января – приемы спец… Читать полностью » Национальный центр имени Кулакова — «Выбор пациентов НаПоправку — 2020» Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова в 2020 году вошёл в список лучших в номинации «Государственные к… Читать полностью »

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

  • собственно матка (ее стенка и придатки);
  • желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
  • хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения. Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию.

Читайте также:  Антифосфолипидный синдром (АФС) – диагностика и лечение

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

  • внематочную беременность;
  • наличие новообразований;
  • присутствие жидкости в малом тазе;
  • кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Расшифровка протокола первого скрининга

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

  • нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки. При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
  • отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
  • новообразования (хорионэпителиома).

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей. Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, составляют:

Срок гестации (неделя) КТР (мм)
10 36-38
11 48-50
12 58-60
13 64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи. Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает.

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин. Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.

Таблица размеров плода по неделям беременности

В таблице ниже представлены нормы фетометрии плода по неделям.

Показатель Неделя вынашивания плода Среднее значение (мм) Нормальное значение (мм)
Лобно-затылочный размер 20 61 57-65
21 65 61-67
22 66 63-70
23 69 66-73
24 74,5 70-78
Окружность живота 20 4,75 4,33-5
21 5,1 4,7-5,5
22 5,35 5,0-6
23 6,2 5,5-6,5
24 6,4 5,7-6,5
Бипариетельный размер 20 4,65 4,3-5,1
21 4,9 4,4-5,3
22 5,35 5,0-5,7
23 5,65 5,3-6
24 5,65 5,4-5,9
Окружность головы 20 177,5 175-180
21 189 184-192
22 196,5 193-201
23 210 205-212
24 220 219-224
Длина костей предплечья 20 30 26-34
21 32 29-35
22 36 30-38
23 39 34-43
24 42 38-45
Длина плечевой кости 20 34 30-38
21 36 32-39
22 41 35-43
23 43 39-46
24 44 41-49
Длина бедренной кости 20 3,4 3-3,7
21 3,65 3,3-4
22 3,9 3,5-4,2
23 4,25 3,8-4,9
24 4,55 4,1-4,7

Безусловно, показатели колеблются в малых границах нормальных значений.

Поэтому так важно внимательно проводить ультразвуковую диагностику тем или иным способом у каждой беременной женщины, чтобы случайно не пропустить патологию плода, сформировавшуюся уже внутриутробно.

Но стоит помнить и о том, что каждый из показателей зависим от другого и от тех особенностей анатомического строения и физиологии, что дали ребенку его биологические родители.

Также изменения фетометрических показателей могут говорить лишь о том, что ребенок проходит волновое свое развитие в животе у матери, ведь любое живое существо не способно расти и развиваться в арифметической или геометрической прогрессии.

Оценку фетометрических параметров в каждый из заявленных протоколами сроков должен вести лишь специалист.

Мама же, в свою очередь, должна беречь и себя, и будущего ребенка, ведя здоровый образ жизни, активно интересуясь течением своей беременности и не пропуская запланированных фетометрических исследований.

Особенности второго скрининга

К проведению второго УЗИ во время беременности плод уже заметно подрастает, изменяется и его физический облик. Во время ультразвукового исследования оценивается ряд параметров:

  1. Лицо – проверяется наличие рта, носа, глаз, ушей. Определяется размер костей носовой части, имеются ли расщелины в ротовой полости, как развиваются глазные яблоки.
  2. Фетометрия (иначе – размеры плода).
  3. Насколько сформировались легкие.
  4. Проверяется строение всех органов.
  5. Определяется уровень околоплодных вод.
  6. Пересчитываются пальчики на руках и ногах.
  7. Оценивается плацента – ее зрелость и толщина.

Именно на 2-м УЗИ впервые определяется пол будущего новорожденного, так как хорошо визуализируются первичные признаки. Полученные во время ультразвуковой диагностики результаты часто дополняются биохимией крови. Это особенно необходимо, если у плода были выявлены отклонения в развитии. Когда все в норме – анализ крови делать не обязательно.

Биохимия помогает определить концентрацию свободного эстриола, ХГЧ (человеческого гонадотропина), ингибина А и белка АФП (альфа-фетопротеина). При выявленных ранее отклонениях показатели показывают динамику развития выявленных ранее отклонений. Если кровь не была проверена во время 2-го обследования, то потом смысла делать анализ нет – он становится неактуальным и неинформативным. Тогда проводятся допплерометрия и КТГ. Это позволяет оценить кровоснабжение плода, плаценты, пуповины.