Клинический протокол многоплодная беременность.

Мама, родившая близнецов, всегда имеет особый статус. Это неудивительно, ведь выносить и родить одновременно нескольких малышей — очень непростая задача. Во время вынашивания деток такая женщина нуждается в повышенном внимании со стороны родных и врачей, наблюдающих беременность. Беременность двойней или большим количеством деток имеет свои особенности. По каким признакам можно узнать о многоплодной беременности, как развиваются малыши по триместрам?

Классификация

Клиническая классификация

По зиготности: — Монозиготные, идентичные, однояйцевые (1/3часть всех двоен). Имеют идентичный генотип, поэтому  однополые. Сходство гентической «композиции» связано с ранним делением яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, на две клеточные массы, содержащие идентичную генетическую информацию. — Дизиготные, двуяйцевые, неидентичные (2/3 всех двоен). Образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, вследствие чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца.

По типу хориальности (плацентации) выделяют: 1. Дихориальная  —  диамниотическая (две плаценты – 80%) 2. Монохориальная (одна плацента – 20 %): — монохориальная,  диамниотическая; — монохориальная,  моноамниотическая.

Откуда берутся близнецы и двойняшки?

Многоплодная беременность появляется, когда сперматозоиды оплодотворяют несколько яйцеклеток, в этом случае мы говорим о разнояйцовой двойне (если оплодотворено 2 яйцеклетки) или, если в оплодотворенной яйцеклетке развиваются два зародыша, – об однояйцовой двойне. Чаще других типов многоплодной беременности встречаются двойни, причем двуяйцовые – в 2 раза чаще. На свет появляется мальчик и девочка, два мальчика или две девочки. Этих малышей всегда можно различить, как родных сестер и братьев. Каждый из них имеет свою собственную плаценту, от которой идет своя хориальная оболочка (до 16 недель хорионом называется плацента), и амниотическую оболочку, внутри которой находятся околоплодные воды и ребенок.

Основные причины многоплодной беременности

Многих будущих мам интересует, почему беременность бывает многоплодной? Основные факторы, располагающие к этому:

  • возраст более 30 лет около трети женщин, уже имеющие детей, беременеют двойней или тройней;
  • генетика — женщина может иметь наследственную предрасположенность к рождению близнецов;
  • избыточный вес;
  • лечение бесплодия из-за использования препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Более подробно об этом можно прочитать в статье «Как зачать двойняшек: благоприятные факторы».

Общее течение вынашивания двойни почти не отличается от стандартов, но есть некоторый признаки многоплодной беременности, которые могут помочь определить ее еще до первого УЗИ. Такими вестниками могут быть слишком сильный токсикоз, частая рвота, быстрое увеличение веса. Однако достоверно диагностируется многоплодная беременность на УЗИ, первое плановое исследование с помощью ультразвука назначается на срок 12 недель.

Особенности развития многоплодной беременности

Медицинская статистика показывает, что за последние два десятилетия количество многоплодных беременностей увеличилось. В среднем, их соотношение составляет 1,5-2% от общего количества беременных женщин. Несмотря на современный уровень развития акушерской помощи при вынашивании и родовспоможении, женщины с многоплодной беременностью нуждаются в дополнительном наблюдении и внимании со стороны специалистов. Это требование обусловлено высокой степенью риска осложнений в процессе вынашивания и развития ребенка, а также в послеродовой период. Именно поэтому так важно определить многоплодную беременность по первым признакам на ранних сроках.

Самостоятельно определить многоплодную беременность очень сложно и маловероятно. Для точной диагностики необходим комплекс специальных медицинских исследований.

Одной из главных особенностей многоплодной беременности выступает большой живот, который начинает доставлять неудобства будущей матери уже с 20-22 недели. Если при обычной беременности женщина за весь период набирает в норме 12-13 кг, то при многоплодной прибавка массы тела составляет не менее 18-20 кг.

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании более 2 детей, сопряжена с некоторыми рисками. Пороки развития плода при вынашивании двух и более детей регистрируются в 2 раза чаще. Риск внутриутробной смерти одного из плодов повышается 3-4 раза. Угроза развития ДЦП при многоплодной беременности повышается в несколько раз, при рождении двойни – от 3 до 7 раз, тройни – в 10 раз.

Читайте также:  Апноэ у новорожденных, симптомы и лечение

Установить по первоначальным признакам многоплодную беременность на ранних сроках важно еще и потому, что большинство женщин, вынашивающих 2 и более детей, рожают раньше установленного срока. Этот факт обусловлен чрезмерным растяжением матки. По статистике роды при двойне происходят в 36-37 недель, при тройне срок вынашивания сокращается до 33-34 недель, при четверне родовая деятельность может начаться уже на 32 неделе. Ранний срок родов предполагает заранее прогнозируемую недоношенность и маленький вес детей, поэтому подготовка будет очень важным этапом.

Вероятность возникновения многоплодной беременности

Но существует ряд предрасполагающих факторов, при которых возникновение двойни более вероятно

  1. Наследственная предрасположенность. Доказано, что наличие многоплодной беременности в роду, как по материнской, так и по отцовской линии, увеличивает вероятность возникновения к зачатию близнецов передается только по женской линии. Мужчины ее могут передать своим дочерям, но в потомстве самих мужчин заметной частоты появления близнецов не в семье уже есть близнецы, то вероятность родить еще одну пару достаточно велика, но она уменьшается с отдалением во времени поколения близнецов.
  2. Возраст матери. После 35 лет начинается изменение гормонального фона, предшествующее климаксу. Месячные становятся нерегулярными. И после нескольких месяцев аменореи яичники могут компенсаторно продуцировать большее количество половых гормонов, в результате чего повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и в одном цикле созревает несколько яйцеклеток, что приводит к возникновению многоплодной беременности.
  3. Длительный прием оральных контрацептивов. В ходе наблюдений отмечено, что если беременностьвозникаетв первом цикле послеотмены оральных контрацептивов, если они принимались более 6 месяцев, то велика вероятность того, что она будет многоплодной. Это обусловлено той же компенсаторной функцией яичников. Ведь во время приема гормональных препаратов яичники не продуцируют собственные гормоны, а находятся в состоянии покоя.
  4. Стимуляция овуляции. Если в ходелечения бесплодия у женщины используются лекарственные препараты для стимуляции овуляции (Кломифен, Клостилбегит и др.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если при этом применяются препараты, содержащие гонадотропин, то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%.
  5. Беременность, возникшая в результате вспомогательных репродуктивных технологий. При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) возникновение многоплодной беременности происходит довольно часто. И это имеет свое процедура ЭКО имеет свои технические сложности в выполнении, дорогостоящая, при ее неэффективности деньги пациенту не возвращаются, то в ходе ее выполнения женщине подсаживается не один эмбрион, а несколько, от 2 до 6 (как правило, 3). Прижиться может всего один, а могут и все. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении многоплодная беременность возникает в 35-40% случаев.
  6. Короткий менструальный цикл и неправильная форма матки. Существует и влияние длительности менструального цикла на зачатие близнецов. Наибольшей способностью родить двойню обладают женщины, чей менструальный цикл очень короткий – 20–21 день, а также женщины с аномалиями развития матки, например, при наличии перегородки в полости матки или при двурогой, как бы раздвоенной матке.
  7. Время года. Отмечено, что продолжительность светового дня влияет на количество вырабатываемых гормонов. Поэтому возникновение двойни чаще отмечается при оплодотворении в весеннее и летнее время, когда день становится длиннее.
  8. Последующие роды. С каждыми последующими родами вероятность рождения двойни увеличивается. Так, после вторых родов – в два раза, после третьих – в три.
  9. Характер питания. На сегодняшний день не доказана связь между приемом определенных продуктов и возникновением многоплоднойбеременности. Но точно доказано обратное – при дефиците питательных веществ, при рационе, бедном по белкам, многоплодная беременность не возникает.
  10. Существует ничем не объяснимая закономерность более частого рождения близнецов при различных социальных потрясениях и войнах. Скорее всего, здесь включаются законы популяционного регулирования для сохранения биологического вида.

Диагностика многоплодной беременности

Особенности протекания многоплодной беременностиЧто должна знать женщина с многоплодной беременностью важную роль играет сбалансированное, полноценное питание

Многоплодные роды. Когда под сердцем у мамы двое…

Или трое. А может, даже четверо или больше, что случается реже. В общем, если женщина вынашивает более одного ребенка, то такая беременность в медицине носит название многоплодной.

Читайте также:  Низкая плацентация при беременности 13 недель что делать

Многоплодные роды требуют к себе гораздо большего внимания и мастерства медперсонала. Ведь при рождении близнецы могут «повести себя» совершенно непредсказуемо – один может родиться легко, а второй, например, с осложнениями.

Если УЗИ не проводилось (мать отказывалась) или проводилось плохо, то многоплодная беременность обнаруживается только при родах, что также усложняет процесс. Если ультразвуковое обследование допускается, то уже на 4-5 неделе беременности аппарат покажет многоплодную беременность. До этого времени признаки вторичны и не всегда могут совпасть с реальной ситуацией.

Последние, кстати, зачастую начинаются преждевременно: ведь матка готовится к родам тогда, когда она достигла своего максимального размера и уже начинает «обратный процесс» – активно сокращается. В случае с многоплодием объем ее растет и достигает предельных размеров гораздо быстрее, чем при обычной беременности.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность наступает как результат определенного механизма действия яйцеклеток и сперматозоидов.

Если оплодотворяются и созревают одновременно две (или больше) яйцеклетки, то возникает разнояйцевая беременность.

В случае, когда оплодотворилась одна яйцеклетка (оплодотворенная женская половая клетка называется зиготой), а затем разделилась на две и более части, наступает однояйцевая многоплодная беременность.

Зачастую многоплодная беременность наступает при экстракорпоральном оплодотворении (да и при любом виде искусственного оплодотворения в целом): чтобы повысить вероятность наступления беременности, врачи в матку женщины переносят несколько эмбрионов. Если все они приживутся, вынашиваться будут несколько плодов.

Специалисты вычислили, что для зачатия, которое приведет к многоплодной беременности, наиболее подходящим временем является середина менструального цикла (2 – 3 неделя его неделя), период овуляции (выхода созревших яйцеклеток из яичников).

Срок родов при многоплодной беременности

Многоплодная беременность находится в группе риска, поскольку за весь период вынашивания будут особенно опасные недели, когда жизнь малышей может находиться под угрозой.

Это понятно, ведь организм женщины, от природы рассчитанный на вынашивание одного плода, с трудом справляется с навалившейся на него и постоянно растущей нагрузкой.

Многоплодные роды. Когда под сердцем у мамы двое…

Пристальный контроль специалистов просто необходим, так как они должны будут по мере сил предотвращать возникновение угрожающих условий в организме женщины. Преодолев критические отрезки на линии беременности – это, как правило, с 16 по 20 и с 32 по 35 недели – женщина готовится к родам.

Обычно если это двойня, то примерный срок появления малышей на свет – 36-37 акушерская неделя, если тройня – 34-35 недели, для четверни уже на сроке 28 недель наступает момент «выхода в свет».

Не стоит переживать по поводу преждевременности родов – близнецы гораздо быстрее и лучше восстанавливаются и адаптируются после рождения, чем недоношенный ребенок, родившийся в те же сроки при одноплодной беременности.

Как проходит родоразрешение при многоплодных родах

Мнение, что близнецов рожают только с помощью кесарева сечения, ошибочно: процент этой операции при многоплодной беременности, конечно же, много выше, чем при одноплодной, но и естественные роды вполне имеют место быть.

Обычно если ожидается двойня и при этом беременность протекала спокойно и без осложнений, то женщина рожает сама.

Если трое и больше малышей ждут своего часа в утробе, то проводится кесарево сечение, чтобы не подвергать риску как мать, так и детей (велика вероятность обвития пуповины, ранней отслойки плаценты и других осложнений).

Также показаниями к кесареву служат неправильное предлежание и положение плодов в матке, количество плацент и их местоположение.

Естественно, те причины, по которым врачи прибегают к операции при одноплодной беременности, сохраняют свою актуальность и при многоплодной – например, если у роженицы клинически узкий таз.

Разумеется, кесарево сечение просто необходимо, если наблюдается какая-либо патология – сиамские близнецы и т.д.

Бывает, что врачи назначают естественные роды, однако в процессе их обнаруживаются некоторые осложнения, которые заставляют менять решение в пользу экстренного кесарева сечения. Например, первый ребенок родился нормально, а у второго началась гипоксия – это строгое показание к кесареву, так как малыш в случае операции будет спасен.

Чтобы там ни произошло, не стоит сразу настраиваться на тяжелую беременность, если было показано, что она многоплодная. Часто женщины очень легко вынашивают близнецов и разницу видят только в размере живота по сравнению с одноплодной. Зато, как говорят многие мамы близняшек, «отмучиться раз» и родить сразу двойню (а может даже и тройню) – довольно-таки редкий шанс.

Читайте также:  Как отличить токсикоз при беременности от отравления

Мне нравится ()

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки.

Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. Однако этот признак имеет относительное значение потому, что значительные размеры матки и высокое стояние дна ее бывают при крупном плоде и многоводии: быстрый рост матки и несоответствие ее размеров сроку беременности наблюдаются при пузырном заносе.

Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.

Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше.

Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Важное диагностическое значение имеет отчетливое определеннее матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно говорит о двойне.

Такое же большое значение имеет наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливого сердцебиения (рис. 141). Этот признак становится достоверным, если между этими пунктами имеется участок (зона, полоса), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту. Опыт показывает, что только при разнице 10 ударов в минуту этот симптом свидетельствует о двойне.

Достоверные признаки многоплодной беременности выявляются при ультразвуковом исследовании, позволяющем определить многоплодную беременность, начиная с первой ее половины; рентгенографии, которая производится в последние месяцы или в конце беременности при наличии показаний (необходимость уточнения многоплодия, положения плодов и др., если клинические признаки неясны, ультразвукового аппарата нет). Рентгенография позволяет уточнить число плодов и их положение в полости матки.

Для диагностики многоплодной беременности применяют фоноэлектрокардиографию, при помощи которой можно зарегистрировать сер-

дечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но также в срок 20—22 нед и ранее.

В большинстве случаев распознавание многоплодной беременности возможно при тщательном исследовании общедоступными клиническими методами. Для диагностики важно наличие нескольких признаков многоплодной беременности, из которых наиболее важное значение имеют данные пальпации (три крупные части) и аускультации (сердцебиение двух плодов).

По каким признакам можно определить многоплодную беременность?

Есть ли особые признаки, позволяющие понять, что беременность многоплодная? Несомненно, такая беременность имеет свои особенности протекания. Какие-то из признаков двойни может заметить сама женщина.

Особенности, которые может заметить будущая мама при беременности двойней:

  • очень яркая окраска полосок экспресс-теста (причина такого интенсивного окрашивания — более высокий уровень хорионического гонадотропина);
  • яркие признаки токсикоза (при беременности близнецами токсикоз развивается с первых недель, симптомы более выражены);
  • живот при беременности двойней растет быстрее;
  • активное шевеление малышей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как быстро растет живот во время беременности?

По каким признакам можно определить многоплодную беременность?

При беременности двойней выделяют также признаки, которые может определить только врач при плановом посещении женской консультации:

  • биение двух и более сердец при прослушивании;
  • расположение нескольких плодов в матке при проведении УЗИ;
  • высота дна матки, превышающая нормы одноплодной беременности в среднем на 5-10 см;
  • высокий уровень в крови хорионического гонадотропина.