Коарктация аорты у новорожденных и детей

Препятствие для тока крови из левого желудочка в аорту может возникнуть:
— на уровне клапанного кольца аортального клапана. Это наиболее частая локализация — 70%,
— подклапанный стеноз, составляющий 25%,
— надклапанный стеноз аорты — 5%.

Осложнения

Если аортальный стеноз вовремя не распознан, происходит прогрессивное нарушение функций сердца и развитие серьезных осложнений. К ним относят острые или хронические формы недостаточности сердца. Формируются состояние ишемии миокарда, развиваются тяжелые аритмии и инфаркт миокарда, атрио-вентрикулярные блокады, кровотечения из желудка кишечник, наступление внезапного летального исхода.

Что можете сделать вы

Важно при малейших нарушениях самочувствия обращаться к врачу. Нужен особый лечебно-охранительный режим с соблюдением режима дня, полноценным питанием и ограждением ребенка от нагрузок, строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Для дошкольников и школьников выдается освобождение от занятий физкультурой.

Что делает врач

В зависимости от стадии порока могут быть показаны как медикаментозные, так и оперативные способы лечения. Операцию разумно проводить в стадию от скрытой до выраженной недостаточности сердца, однако, на четвертой стадии не все операции будут разрешены, и иногда нужно будет многоступенчатое лечение. В терминальной стадии операция теряет смысл, проводят поддерживающую терапию лекарствами. Они применимы не для устранения порока, а для поддержания работы сердца, улучшения кровотока и устранения застоев в легких. Показаны антибиотики, мочегонные препараты, витамины и препараты против аритмии.

Операции проводят несколькими способами – баллонная дилатация клапана аорты (растягивают сужение особым введенным в сосуд баллоном), проводят пластику клапана надрезами по его краям, заменяют клапан протезами.

Типы и этапы развития коарктации

В изолированном виде патология не считается истинным пороком сердца. Дефект может находиться и в ее удаленных от сердца отделах. Самая частая локализация порока — участок дуги аорты выше, ниже или на уровне аортального протока. Сужение просвета формируется внутри сосуда за счет разрастания ткани и обычно не сопровождается органическим поражением сердца.

Что такое коарктация аорты, и чем чреват подобный дефект самого крупного сосуда в человеческом организме? Сужение ее сегмента приводит к тому, что давление крови в верхней части тела возрастает, а нижняя часть страдает от недостаточности кровоснабжения. Левый желудочек выталкивает через аорту необходимое количество крови в большой круг кровообращения. Она с трудом просачивается через суженное сосудистое русло. В результате:

  • мышцы левого желудочка становятся толще, а полость растягивается (он усиливается для совершения более мощных толчков);
  • артериальное давление на участке аорты до места коарктации растет, а ниже него — падает.

Сердце работает с возрастающей нагрузкой, стараясь обеспечить нормальное кровоснабжение всего организма. Включаются компенсаторные механизмы, то есть образуются коллатерали — дополнительные сосуды, отходящие от аорты, через которые кровь поступает к органам ниже грудной клетки.

Если недостаточность кровообращения нижней части тела частично восстанавливается, то повышенное давление нормализовать гораздо сложнее. Подобная гипертензия может достигать угрожающих 200 мм ртутного столба. Она практически не поддается коррекции медикаментами. В результате развиваются тяжелые осложнения. Постепенно стенки дополнительных артерий растягиваются и на них образуются аневризмы. Больше всего страдает сама аорта и артерии головного мозга. Растянутые стенки артерий истончаются и разрываются, происходит кровоизлияние, неизбежно приводящее к летальному исходу.

Типы и этапы развития коарктации

Коарктация аорты у новорожденных иногда сочетается с незаращением Боталлова (аортального) протока. В норме он должен полностью закрыться к третьему месяцу жизни ребенка. Такой тип развития коарктации называется «детским». Открытый аортальный проток вызывает повышение легочного давления и недостаточное кровоснабжение мозга.

Читайте также:  Врожденные аномалии и хромосомные нарушения плода

«Взрослый» тип — это сужение аорты при закрытом Боталловом протоке. Именно он провоцирует развитие двух режимов кровообращения — с повышенным давлением в верхней части тела и пониженным — в нижней. На самом деле, это деление условно, так как тип патологии не зависит от возраста.

Врожденная коарктация аорты у детей зависит от степени сужения сосуда и может иметь пять этапов развития (при отсутствии лечения):

  1. Первый этап продолжается от рождения до года и называется критическим. Это период, когда велик риск гибели младенца.
  2. Второй этап — приспособительный. Организм адаптируется к «аварийным» внутренним условиям путем включения компенсаторных механизмов. Такой ребенок слаб, отстает в развитии, малоподвижен. Продолжительность периода — до 5 лет.
  3. Период компенсации, который обычно протекает скрытно, без выраженных симптомов. Продолжается до 15–16 лет.
  4. Этап частичной декомпенсации, когда сосуды начинают изнашиваться и появляется явная симптоматика недостаточности кровотока.
  5. Пятый этап — декомпенсация. Начинаются осложнения, говорящие о тотальном нарушении гемодинамики, сопровождающейся тяжелой гипертензией.

Самым опасным считается период жизни до года. Это этап наиболее тяжелой декомпенсации порока, когда смертность достигает 65%.

Патогенез (что происходит?) во время Коарктации аорты у детей

При коарктации аорты наличие механического препятствия (называется шлюзом) на пути кровотока в аорте приводит к формированию двух различных режимов кровообращения. ше шлюза артериальное давление выше нормы, наблюдается расширение сосудистого русла; левый желудочек из-за систолической перегрузки гипертрофируется. Ниже шлюза давление ниже нормы, компенсация кровотока осуществляется за счёт развития множественных путей обходного кровоснабжения. Степень нарушений динамики крови зависит от протяженности и выраженности шлюза и от типа коарктации.

Есть взрослый и детский тип коарктации. При взрослом артериальный проток закрыт. В в сосудах верхней части туловища давление повышено – как систолическое, так и диастолическое. Резко увеличивается работа левого желудочка, увеличивается масса циркулирующей крови. В артериях ниже пояса давление понижено давление снижено, что становится причиной включения почечного механизма повышения артериального давления. Из-за этого в верхней части туловища повышается давление еще больше.

Детский тип характеризуется открытым артериальным протоком. В сосудах большого круга кровообращения артериальное давление может быть повышено незначительно, а обходное кровообращение развито слабо. При постдуктальной коарктации аорты происходит сброс крови под высоким давлением из аорты через открытый артериальный проток в левую лёгочную артерию, что может рано приводить к развитию лёгочной гипертензии. При предуктальной коарктации аорты происходит сброс крови из лёгочного ствола в нисходящую аорту через открытый артериальный проток. При детском типе коарктации у ребенка может возникнуть сердечная недостаточность в очень раннем возрасте.

Коарктация аорты у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Существует несколько причин, отчего может быть врождённый порок сердечной мышцы и сосудов.

  • Патологическое внутриутробное развитие плода. Это основная и наиболее частая причина возникновения коарктации у новорождённых. В эмбриональном периоде у будущих малышей наблюдается снижение способности пропускать кровь. После рождения анатомическое строение аорты сохраняется.        
  • Полное закрытие открытого протока артерии.        
  • Развивается рубцевание стенок кровеносного сосуда, из-за чего происходит сужение аорты.

Определить патологию часто можно при обследовании новорождённых в стенах роддома. Если же скрининг и другие методы исследований не помогли своевременно диагностировать врождённое заболевание, распознать коарктацию у грудничка можно по некоторым признакам.

  •   Младенца беспокоят головные боли, что приводит к повышенному беспокойству, частому плачу и нарушенному сну.        Иногда заметна повышенная пульсация сосудов головы.       
  •  У новорождённого наблюдаются кровотечения из носа.        
  • Ноги принимают синий оттенок.        
  • Определить коарктацию у младенца можно при недостаточности или отсутствии пульсации на бедренной артерии.
Читайте также:  Краниосиностоз у детей – причины развития и чем опасна патология

Диагностика коарктации аорты у новорождённого

Заподозрить наличие врождённого порока у ребёнка врач сможет при первичном осмотре. У младенца будет усиленная пульсация в межрёберных артериях из-за плохого прохождения аорты. Этот признак хорошо заметен при скрещивании рук новорождённого на груди. Диагностировать коарктацию можно с помощью некоторых методов исследований. К ним относятся:

  • Рентгенографическое исследование;        
  • Электрография или ЭКГ;        
  • Магнитно-резонансная томография;       
  • Компьютерная томография;        
  • Ультразвуковая доплеография.

Чем опасен врождённый порок аорты для ребёнка?

  • Из-за плохого кровоснабжения нарушается работа многих внутренних органов и систем.        
  • Если не была проведена операция по устранению врождённого дефекта, есть вероятность возникновения инсульта, разрыва аорты, развитие аневризмы головного мозга и других заболеваний кровеносной системы.        
  • По статистике вероятность смертности в период новорождённости велика.        
  • Если было проведено хирургическое вмешательство, осложнения в дальнейшем могут не возникнуть. Дети продолжают жить полноценной жизнью.        
  • Первые время после операции возможно повышение артериального давления некоторое время.        
  • Через несколько лет есть вероятность повторного сужения аорты, что потребует проведение очередной операции.        
  • Дети с диагнозом коарктации аорты находятся в группе риска по развитию инфекционного эндокардита. Повреждённые ткани сосуда склонны к заражению и дальнейшему развитию патогенных микроорганизмов.

    Предотвратить возникновение врождённого дефекта аорты непросто. Очень часто коарктация передаётся по наследству из-за нарушения генетических связей.

  • Если в семьи были случаи рождения детей с коарктацией аорты, будущие родители на этапе планирования беременности должны пройти необходимые обследования.        
  • Будущей маме во время беременности следует следить за своим здоровьем.        
  • Полноценно питаться, по необходимости принимать витаминные комплексы. Но приём витаминных добавок должен происходить после врачебной консультации.        
  • Находиться на свежем воздухе ежедневно, но не переутомляться.        
  • Отказаться от вредных привычек ещё на этапе планирования беременности.        
  • Своевременно лечить вирусные, бактериальные и другие заболевания.        
  • Не принимать лекарственные препараты без консультации врача.        
  • При наличии хронических заболеваний нужно не допускать их осложнений.        
  • Во время беременности маме нужно своевременно проходить обследования и сдавать необходимые анализы в женской консультации.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании коарктация аорты у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг коарктация аорты у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как коарктация аорты у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Сужение легочной артерии у новорожденного

Одной из самых распространенных форм врожденного порока сердца является стеноз – заболевание, сопровождаемое сужением сосуда в выходном тракте правого желудочка сердца с той стороны, где расположен клапан легочной артерии. Такой порок человеческого «мотора» является серьезным препятствием для кровотока, так как правый желудочек вынужден качать кровь с усилием, работая с повышенной нагрузкой. Такая ситуация крайне негативно сказывается на самочувствии человека.

Читайте также:  КРАСНУХА: ПУТИ ПЕРЕДАЧИ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Разновидности болезни

Наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца – изолированный стеноз, доля которого среди подобных заболеваний составляет до 12 процентов из общего количества. Сужение сосудов клапанного типа встречается чаще (до 90 процентов случаев), чем комбинированные формы болезни, которые совмещают в себе подклапанный и надклапанный стеноз, и некоторые другие виды порока сердца.

При клапанном сужении артерии наблюдается отсутствие разделения клапана на некоторые створки и формирование куполовидной диафрагмы с появлением отверстия диаметром около 10 миллиметров. Стеноз подклапанного типа обычно происходит с увеличением массы фиброзной ткани и мышц до воронкообразной формы, сужающейся к выходу из правого желудочка сердца. Стеноз надклапанного типа характеризуется не только местным сужением артерии, но и возникновением нескольких побочных стенозов на периферии.

Сужение легочной артерии у новорожденного

Стеноз у новорожденных

Стеноз легочной артерии у новорожденных отличается умеренностью или, наоборот, яркостью выраженности заболевания. Другими словами – у малыша сужение может быть незначительным либо достаточно сильным. Небольшое сужение практически никаким образом себя не проявляет, поэтому в данном случае не возникает необходимости назначать какое-либо лечение, но наблюдение врача за ребенком даже в такой ситуации обязательно.

Серьезные преграды для тока крови требуют серьезного лечения, так как у ребенка могут наблюдаться задержки физического развития, которые являются выраженными признаками того, что имеется порок сердца. Обычно болезнь дает о себе знать во время каких-либо активных действий – бега, подвижных игр или при физических нагрузках. Во время активности ребенка могут наблюдаться следующие симптомы порока сердца:

  • повышенная утомляемость;
  • посинение или побледнение пальцев на руках и губ;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение и одышка;
  • болезненные ощущения, дискомфорт и покалывания в области сердечной мышцы.

Осложнения коарктации аорты

Нарушения гемодинамики и появление градиента давления при коарктации аорты приводят к развитию ряда осложнений, которые

ухудшают общее состояние.

К ним относятся:

  • Гипертрофия левых отделов сердца;
  • Недостаточность сердечной деятельности;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Геморрагические и ишемические инсульты:
  • Инфаркт миокарда;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Атеросклероз;
  • Кардиогенный отек легочной ткани;
  • Тромбообразование;
  • ТЭЛА и др.

Справочно. Сужение участка аорты создает существенное препятствие нормальному току крови. Для восполнения нормального кровотока левому желудочку необходимо работать более интенсивно. Постепенно левые отделы сердца гипертрофируются. Это является компенсаторным механизмом, который активизируется для увеличения минутного выброса и объема крови. При этом сердце испытывает чрезмерную нагрузку.

Существенное увеличение сердечной деятельности требует большего притока обогащенной кислородом крови к миокарду. Недостаток O2 может привести к ишемизации сердечной мышцы, что влечет за собой появление диффузного кардиосклероза.

Осложнения коарктации аорты

Осложнения коарктации аорты затрагивают далеко не только сердце и сосуды. Повышенное давление в бассейнах плечеголовного ствола и левой подключичной артерии приводит к появлению аневризм. Их разрыв приводит к внутреннему кровотечению, интенсивность которого зависит от калибра поврежденного сосуда.

Внимание. Наиболее опасно формирование аневризм сосудов головного мозга. Кровотечения в этой области нередко ведут к инвалидизации или вовсе заканчиваются летально.

Также при высоком содержании в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, посредством высокого давления в сосудах головного мозга развивается атеросклероз. Это может привести к ишемическому инсульту даже в молодом возрасте.

Другие органы и структуры организма, которые кровоснабжаются из отделов аорты, находящихся после сужения артерии, испытывают недостаток кислорода. В тяжелых случаях гипоксия этих тканей может привести к развитию полиорганной недостаточности.

Нарушения гемодинамики способствует формированию и росту тромбов. Это также может привести к инфарктам, инсультам, ишемизации и некрозу тканей и органов.

Важно. Статистические данные показывают, что больные с коарктацией аорты более предрасположены к развитию инфекционного эндокардита!