Особенности строения женского таза и его отличия от мужского

ЧЕЛЯБИНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Поперечносуженный таз

  Характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6—1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого размера входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений размера между седалищными буфами. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму. Попере­чносуженный таз (см. рис.) характеризуется и другими анатомическими особенностя­ми: малая развернутость крыльев подвздошных костей и узкая лонная дуга. Этот таз напоминает таз мужского типа и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении.

Рисунок: Поперечносуженный таз.

Исходя из величины поперечного диаметра входа, различают три степени сужения поперечносуженного таза.

  • I    — 12,4-11,5 см;
  • II   — 11,4-10,5 см;
  • III — менее 10,5 см.
Поперечносуженный таз

В диагностике поперечносуженного таза наибольшее значение имеет определение поперечного диаметра крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода таза (менее 10,5 см). При влагалищном ис­следовании отмечаются сближение седалищных остей, острый лонный угол. Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его сужения возможна только при использовании рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитно-резонансной томографии.

Поперечносуженный таз

Строение тазовых костей: основные типы

Классическая классификация размеров таза подразумевает деление на 3 типа:

  • сбалансированный – у женщин линия плеча и бедер находится в одной плоскости, размеры таза соответствуют средним показателям (дистанции, конъюгата);
  • узкий – плечи шире, чем кости таза, параметры меньше нормы (при этом существует несколько степеней сужения);
  • широкий – размер таза больше нормы (от 1 см от верхней границы показателей).
Строение тазовых костей: основные типы

Чаще всего врачи изучают особенности сужения костей, так как подобные параметры затрудняют процесс родоразрешения.

Мужской таз

Обычно он меньше женского приблизительно на 1,7 см. Разница в размерах может зависеть от нескольких причин, например, возраста, типа осанки человека.

В его полость входят следующие органы:

  • петли кишечника;
  • аппендикс.

Тазовый вход у мужчин уже, чем у женщин, копчик немного меньше выдвинут вперед. Также здесь расположены лимфатические, крупные кровеносные сосуды.

Читайте также: 

Отличия мужского от женского

Анатомические особенности женского таза отличаются от мужского по ряду признаков.

Анатомические отличия таза Женский Мужской
Кости Тонкие Массивные
Вид Большой, широкий Узкий, высокий
Крестец Короткий Узкий, длинный
Полость Цилиндрическая Воронкообразная
Лобковый угол От 100 до 1100 От 70 до 750
Симфиз Короткий Длинный
Форма входа Поперечная Продольная, овальная

Отличие женского таза от мужского начинает появляться в период взросления юношей и девушек.

Анатомия тазового сочленения достаточно сложна. Нарушения его целостности влечет за собой негативные последствия. Такие как, нарушение функции, хромота.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров уменьшен по сравнению с нормой на 1,5-2 см (3, 4). Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты, при её величине менее 11 см таз считается узким. Клинически (функционально) узким является таз, при котором выявляется несоответствие между размерами плода и таза роженицы независимо от размеров последнего. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства. Это связано, с одной стороны, с преобладанием в современных условиях определенных форм анатомически узкого таза и, с другой стороны, с недостаточным вниманием практикующих врачей к возникновению в процессе родов признаков функционально-узкого таза. Частота анатомически узкого таза, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (от 2,6 до 15-23%) [2, 15, 26]. Особенности женского таза в современном акушерстве [15, 17, 20]:

1. Практически не встречаются грубо деформированные тазы.

2. Нет женщин, у которых бы таз был с резкой (III-IV) степенью сужения.

3. Изменилось соотношение наиболее часто встречающихся форм таза. За столетие частота простого плоского таза уменьшилась более чем в 10 раз, в то же время чаще стал выявляться поперечносуженный таз.

4. Начали преобладать стертые формы узкого таза, которые выявляются лишь при тщательной оценке внутренней поверхности таза и при специальных методах исследования (рентгенопельвиметрии, МРТ). Это ассимиляционный или «длинный» таз, спондилолистетический, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза, таз спортсменок.

5. Чаще встречаются крупные размеры плода, в связи с этим возникает необходимость более внимательного подхода к оценке размеров и массы внутриутробного плода.

2.1. Коды по МКБ-10

О33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

О33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

О33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

О33.3 Сужение выхода, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

О33.4 Диспропорция смешенного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери.

2.2. Классификация

На протяжении последних 50 лет в нашей стране наибольшее распространение получила классификация, основанная на оценке формы и степени сужения таза. Классификация, основанная на оценке формы сужения таза [15]

А. Часто встречающиеся формы узкого таза

1) поперечносуженный таз (45,2%);

2) плоский таз: простой плоский таз — Девентеровский (13,6%), плоскорахитический (6,5%), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8%);

3) общеравномерносуженный таз (8,5%).

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%)

1) кососмещённый и кососуженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением;

3) другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический, расщепленный или открытый спереди таз);

4) таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости малого таза частично или полностью. Классификация анатомически узких тазов по степени сужения [11].

I степень: истинная конъюгата 10,5-9,1 см (96,8%);

II степень: 9,0-7,6 см (3,18%); III степень: 7,5-6,6 см (0,02%);

IV степень: менее 6,5 см (0,0%). Степень сужения поперечносуженного таза определяют по величине поперечного диаметра плоскости входа в малый таз [7]:

I степень сужения — поперечный размер входа 12,5-11,5 см;

II степень сужения — поперечный диаметр 11,4-10,5 см; III степень сужения — поперечный диаметр входа менее 10,5 см.

Как протекает беременность

В первую половину периода вынашивания плода осложнений при суженном тазе не наблюдается. На характер течения второй половины гестации сказывается основное заболевание, которое привело к формированию узкого таза, кроме того, влияют экстрагенитальная патология и возникающие осложнения (гестоз, внутриутробная инфекция и прочие). Для беременных девушек с узким тазом характерны:

  • формирование остроконечного живота у первородящих и отвисшего у повторнородящих, что провоцирует асинклитическое вставление головки в процессе родов;
  • возрастает риск преждевременных родов;
  • чрезмерная подвижность плода, что способствует неправильным положениям плода, тазовому предлежание и разгибательным предлежаниям;
  • зачастую беременность осложняется преждевременным излитием вод из-за отсутствия пояса соприкосновения при высоком стоянии головки;
  • высокое стояние головки вследствие невозможности ее вставления в таз, что обуславливает высокое стояние маточного дна и диафрагмы и приводит к учащению сердцебиения, одышке и быстрой утомляемости.
Читайте также:  Многоплодие: признаки и патологии многоплодной беременности

Ведение беременных

Все будущие мамы с узким тазом находятся на специальном учете у акушера-гинеколога. За пару недель до родов женщину госпитализируют в дородовое отделение в плановом порядке, где уточняется срок беременности, рассчитывается предполагаемый вес плода, повторно измеряется таз, уточняется положение/предлежание плода, его состояние и решается вопрос о выборе метода родоразрешения (разрабатывается план ведения родов).

Метод родоразрешения определяется на основании анамнестических данных, анатомической формы сужения таза и степени, предполагаемого веса ребенка и других осложнений гестации. Роды физиологическим путем могут быть проведены в случае недоношенной беременности, 1 степени сужения и нормальных размерах ребенка, зрелой шейки матки и при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза.

Плановое кесарево сечение проводится при наличии следующих показаний:

  • сочетание 1 – 2 степени сужения и крупного плода, тазового предлежания, аномалией положения плода, переношенной беременностью;
  • «старые» первородящие, наличие мертворождения в предыдущих родах или осложненных родах и рождение плода с родовой травмой;
  • сочетание узкого таза и другой акушерской патологии, которая требует оперативного родоразрешения;
  • 3 – 4 степень суженного таза (сегодня встречается редко).