Переливание эритроцитарной массы при анемии новорожденного

Тромбоциты — составные элементы крови, бесцветные тельца, которые продуцируются костным мозгом и отвечают за свертываемость крови, а также состояние кровеносных сосудов. Изменение их уровня может свидетельствовать об определенных заболеваниях костного мозга или иммунной системы, именно поэтому их количество определяется при анализе крови в обязательном порядке.

Методика переливания эритроцитарной массы у новорожденных детей

Рекомендации по переливанию эритроцитарной массы у пациентов младше 4 мес: 1. Гематокрит менее 20% с маленьким количеством ретикулоцитов и симптомами анемии1.

2. Гематокрит менее 30% у новорожденных: а. Оксигенотерапия более 35%. б. Оксигенотерапия через носовые катетеры. в. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и/или периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях менее 6 см г. Выраженное апноэ или брадикардия2. д. Выраженная тахикардия или тахипноэ3. е. Медленная прибавка массы тела4.

3. Гематокрит менее 35% у новорожденных: а. Оксигенотерапия более 35%. б. Постоянное положительное давление в дыхательных путях/периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях более 6

4. Гематокрит меньше 45% у новорожденных: а. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. б. Врожденный «синий» порок сердца.

* 1 Тахикардия, тахипноэ, плохо питающиеся. 2 Более шести эпизодов в течение 12 ч или два эпизода за 24 ч, требующих вентиляции мешком через маску, в то время как пациент получает терапевтические дозы метилксантинов. 3 ЧСС более 180 в минуту, ЧДД более 80 в минуту в течение 24 ч. 4 Набор менее 10 г/день, наблюдаемый в течение 4 дней, при одновременном получении более 100 ккал/кг в день.

О норме тромбоцитов в крови ребенка

Количество тромбоцитов в организме постоянно меняется — эти кровяные тельца живут всего 7-10 дней, затем разрушаются во внутренних органах (преимущественно в селезенке и печени), а на смену им вырабатываются новые. Выработка тромбоцитов — процесс постоянный и непрерывный. Одни клетки разрушаются, новые появляются. Даже в течение одного дня количество этих элементом может меняться, но разница будет составлять не более 10%.

Нормой являются следующие показатели:

Возраст ребенка Объем тромбоцитов в крови
1-9 дней 100-420х10 в 9 степени л
10 дней 150-400х10 в 9 степени л
1 месяц 160-400х10 в 9 степени л
6 месяцев 180-400х10 в 9 степени л
1 год 180-400х10 в 9 степени л
2-4 года 180-400х10 в 9 степени л
О норме тромбоцитов в крови ребенка

Незначительные отклонения от нормы возможны, но поскольку допустимый диапазон достаточно широк, при выходе за его пределы стоит все же обратить повышенное внимание на здоровье ребенка.

Если малыш отличается хорошим здоровьем и с врачами общается редко, для контроля достаточно сдавать ОАК на предмет количества тромбоцитов в крови один раз в полгода.

Повышенное количество тромбоцитов — тромбоцитоз

Данное явление требует лечения, корректировки работы организма с целью уменьшения тромбоцитов. В противном случае бесцветные тельца будут объединяться в большие сгустки, что замедляет кровоток, а также приводит к образованию тромбов. И хотя тромбы у новорожденных обрываются крайне редко, лучше постараться сделать так, чтобы нивелировать вероятность этого процесса.

Наиболее подвержены тромбоцитозу дети в период активного роста и стрессовых ситуаций.

Явными симптомами заболевания являются:

О норме тромбоцитов в крови ребенка
  1. Синеватый оттенок тела.
  2. Боль в конечностях.
  3. Кровотечение десен.
  4. Увеличение селезенки.

Конечно, это симптомы могут и не иметь отношения к тромбоцитозу, но при наличии хотя бы одного из них априори необходимо сдавать анализ крови. Существует два типа заболевания.

Первичный тромбоцитоз

Повышенные тромбоциты у грудничка могут быть вызваны нарушениями функционирования костного мозга, а именно — повышенное деление первичной (родоначальной) клетки тромбоцита. Это может быть спровоцировано наследственностью либо перерождением родоначальной клетки из тромбоцита в опухолевую субстанцию. Такое явление встречается при следующих заболеваниях:

  • лимфома;
  • лимфогранулематоз;
  • миелолейкоз;
  • эритермия.

Вторичный тромбоцитоз

О норме тромбоцитов в крови ребенка

Появляется, когда увеличивается продуцирование тромбопоэтина — активатора деления клеток. Либо когда имела место значительная кровопотеря — таким образом организм пытается восполнить дефицит тромбоцитов. Вторичный тромбоцитоз проявляется в таких случаях:

  • инфицирование организма;
  • аутоиммунное заболевание;
  • травма;
  • продолжительное кровотечение;
  • перенесенное хирургическое вмешательство;
  • удаление селезенки;
  • хронические заболевания почек;
  • остеомиелит;
  • туберкулез;
  • анемия (недостаток железа в организме);
  • гемолиз (чрезмерно активный распад эритроцитов).

Повышенные тромбоциты у грудничкабез явной причины требуют проведения дополнительных исследований, чтобы понять, почему выросло их количество, и к чему это может привести. Лечить необходимо не только следствие (которым является тромбоцитоз), но и первопричину — в противном случае воздействие на организм не будет эффективным.

Лечение тромбоцитоза комплексное. Оно состоит из приема медикаментов, стабилизирующих кроветворения, а также сбалансированной диеты в которой преобладают молочные продукты, красное мясо, красные фрукты и овощи, морская рыба. Взрослым еще показаны орехи и морепродукты, но детям первого года жизни такие компоненты в меню не рекомендованы из-за повышенной аллергенности. Также необходимо принимать поливитаминные комплексы, в которых преобладают витамины группы B.

Симптомы

Острому течению иммунной тромбоцитопении наиболее часто подвержены дети (в одинаковой мере мальчики и девочки) возрастной категории от 2 до 6 лет по истечении нескольких недель после перенесенного вирусного заболевания, прививки или курса лечения лекарственными препаратами. Но, в пубертатный период заболевание встречается чаще у девушек.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей может протекать в острой и хронической формах

Проявления патологии носят острый и внезапный характер. Кожная сыпь обнаруживается в утренние часы после пробуждения в виде:

  • петехий – маленьких темно-красных или пурпурных точечных пятен диаметром 1–2 мм;
  • экхимоз – кровоизлияний на коже или слизистых оболочек диаметром более 3 мм пурпурной или голубовато-черной окраски и с размытыми границами.

Высыпания на коже сопровождаются носовыми кровотечениями, а также длительными выделениями крови после удаления зубов, из десен при чистке зубов и в период менструации у девушек.

Обнаружение мелены (черного полужидкого кала с характерным неприятным запахом), а также кровяных выделений в урине свидетельствует о внутренних кровотечениях, которые возникают в редких случаях (от 2 до 4%).

Симптомы

Появление внутричерепных кровоизлияний наблюдается у 0,1–0,5 % пациентов при тяжелых формах заболевания на протяжении длительного времени.

Увеличенная селезенка наблюдается у 10 % пациентов, температура тела остается нормальной.

Острая форма заболевания обычно имеет благоприятный прогноз и может длиться до полугода.

Если повысить уровень тромбоцитов в течение этого срока не удалось, заболевание диагностируется как хроническое. Развитие патологии происходит постепенно, при этом ее причина, как правило, остается невыявленной. Определенное количество специалистов видят связь между тромбоцитопенией и очагами хронических инфекций (например, хроническим тонзиллитом) или длительным воздействием на организм некоторых веществ (красок, пестицидов и пр.).

Проявления хронической формы болезни весьма разнообразны: как появление петехий и экхимоз, так и тяжелых кровотечений.

Процесс переливания крови у детей

: 4 853

Этот способ лечения сейчас самый распространённый в медицине, потому что способствует быстрому решению проблемы. Заменное переливание крови у детей различают как раннее – на вторые сутки после рождения, так и позднее – после третьих суток жизни новорождённого. Показаниями к нему служит тяжёлая форма желтушного заболевания.

Заменное переливание крови делают детям, если непрямой билирубин в крови составляет 308-340 мкмоль/л – его проводят ещё в зависимости от массы тела новорождённого.

Переливание проводят, прежде всего, для того, чтобы вывести из организма малыша токсические вещества такие как – билирубин, антитела и повышение эритроцитов, влияющих плохо на здоровье ребёнка. Конечно, такая операция отнюдь не гарантирует стопроцентного выздоровления.

  Но всё зависит от того, какое заболевание лечится, таким образом, и насколько своевременным является лечение.

Проведение

Кровь переливается в размере 80% от массы крови, которая циркулирует по всему телу новорождённого. Объём переливаемой крови должен быть около 150-180 мл/кг. Естественно, используют только подготовленную кровь, которой не больше трёх суток.

Перед заменным переливанием крови проводят необходимые анализы, как на количество билирубина, так и на совместимость крови донора и пациента.

Здесь следует оговориться, что если даже кровь матери является подходящей для младенца, то донором ей быть не рекомендуется до истечения двух месяцев после родов, потому что организм её ещё не восстановился.

Процедуру проводят либо через подключичную вену, либо через пуповину.

Процесс переливания крови у детей

Заменное переливание крови начинается сначала с выведения крови, а потом введения новой – это, так называемый, «маятниковый способ».

Если у ребёнка обнаружен пониженный уровень гемоглобина, то переливание начинают с его коррекции, т.е. с переливание только эритроцитарной массы.

Когда уровень гемоглобина в крови достигнет нормы, то можно переливать и плазму крови, либо смешивая её с эритроцитарной массой, либо используя для этого два шприца.

Общее время гемотрансфузии составляет не более двух часов. И по мере переливания в кровь новорождённого вводится раствор кальция хлорида для предупреждения дальнейшего заболевания и летального исхода. С помощью этой процедуры непрямой билирубин выводится из кровеносной системы новорождённого и постепенно наступает дальнейшее улучшение его состояния.

Проведение процедуры переливания крови

Физиологическая желтуха

На сегодняшний день вероятность заболевания у здоровых доношенных новорождённых физиологической желтухой составляет 60%.

Этому способствуют следующие факторы:

  • Замена гемоглобина в организме плода предполагает разрушение эритроцитов у новорождённых.
  • Происходят такие осложнения в родах, которые предполагают попадание в кровь младенца недопустимого количества непрямого билирубина.
  • Работа печени осложнена.
  • У новорождённых печень не всегда справляется с нагрузкой.

Физиологическая желтуха проходит в течение двух недель после рождения и, как правило, не вызывает у младенца никаких осложнений.

Тромбоцитопения новорожденных

Понятие «тромбоцитопения» включает в себя ряд патологий, которые сопровождаются снижением уровня тромбоцитов в крови ниже150*109/л и/или развитием геморрагического синдрома.

После рождения количество тромбоцитов находятся на границе нормы – 100-200*109/, что более всего характерно для недоношенных детей.

Тромбоцитопения у новорожденных определяется в 1-5% случаев, а клинически значимые варианты возникают в 0,1-0,5%.

Гестоз, или преэклампсия

Гестоз характеризуется повышением давления женщины,нарушением проницаемости сосудистой стенки с возникновением отеков, потерей белка. В результате страдает и плод. Нередко развивается внутриутробная тромбоцитопения, носящая транзиторный характер. На 7-10 сутки уровень клеток приходит в норму. Механизм болезни скорее всего связан с угнетением мегакариоцитарного ростка кроветворения.

Инфекции, сепсис

При внутриутробном инфицировании новорожденный может родиться, уже имея сепсис, тяжелую пневмонию и прочее. Кроме того, в неонатальном периоде дети также подвержены вирусным инфекциям, генерализация которых приводит к массивному потреблению тромбоцитов в сосудистом русле за счет диссеминированного свертывания.

Хромосомные аберрации

Синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21хромосоме в клинической картине имеют признак тромбоцитопении новорожденным.

Синдром Казабаха-Мерритта

Врожденная патология, которая включает ангиому и нарушения свертывания крови. Ангиомы, как правило, имеют распространенный характер, локализуются на голове, шее, груди, проксимальных участках конечностей. Обнаруживаются они не только на коже, но и на внутренних органах. Такие поражения присутствуют уже с рождения.

Нарушение свертывающей системы крови проявляется кровотечениями в полость ангиомы, в результате чего она увеличивается в размерах, сдавливает рядом расположенные ткани. В эту область массово поступают тромбоциты, что больше усугубляет состояние. В результате возникают такие симптомы:

  • формирование сыпи;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • истинная мелена;
  • рвота темной или алой кровью.

Синдром Вискотта-Олдрича

Хромосомной нозологией является это заболевание. Болеют мальчики. Страдает В- и Т-клеточный иммунитет. Ключевыми симптомами выделяются:

Тромбоцитопения новорожденных
  • нарушение пропорций иммуноглобулинов;
  • снижение числа Т-лимфоцитов;
  • тромбоцитопения, экзема, гнойные поражения.

Воздействие лекарств

Существует большое количество веществ, которые подавляют кроветворение. Страдает не только тромбоцитопоэз, но и другие таких средств стоит выделить:

  • Аллопуринол;
  • Аминоглутетимид;
  • Бета-лактамные антибиотики;
  • Ванцикловир;
  • Ганцикловир;
  • Гепарины;
  • Гидрохлортиазид;
  • Изониазид;
  • Интерферон;
  • Прокаинамид;
  • Тиклопидин;
  • Фенитоин;
  • Фуросемид;
  • Флуконазол и прочее.

Гипо-(а)мегакариоцитозы

Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при врожденных патологиях: в сочетании с синдромом отсутствия лучевой кости (TAR-синдром), другими аномалиями формирования костной ткани, панцитопения Фанкони. При замещении костного мозга опухолевыми клетками или другими структурами происходит подавление всех ростков кроветворения.

Врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения новорожденных детей, или CAMP, наследуется по аутосомно-рецессивному признаку. У грудничков с этим диагнозом уже в первые дни жизни появляется геморрагический синдром с выраженной кровоточивостью. Прогноз не сулит ничего хорошего – дети умирают чаще всего от кровоизлияния в головной мозг.

Анемия Фанкони

Это наследственное заболевание, которое сопровождается угнетением всех звеньев гематопоэза, множественными аномалиями, бронзовым цветом кожи.

Аллоимунная, или изоиммунная

Под аллоиммунной тромбоцитопенией понимается болезнь, которая связана с несовместимостью крови матери и плода по тромбоцитарным антигенам. Встречается такая форма у 1 ребенка на 5000 родов. В отличие от гемолитической болезни новорожденного, врожденная тромбоцитопения при конфликте с материнскими антителами развивается как при первой, так и при второй беременности.

Именно для этой формы болезни характерно более тяжелое течение, развитие кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Трансиммунная

Отмечается трансиммунная форма тромбоцитопении при наличии у матери аутоиммунной патологии. У таких детей уровень тромбоцитов резко снижается после родов, когда происходит проникновение антител в кровь ребенка. Тяжесть иммунного процесса матери напрямую коррелирует с тяжестью тромбоцитопении новорожденного и клиническими проявлениями.

Переливание крови при беременности: показания, особенности, осложнения и противопоказания

Показанием для переливания крови в акушерстве являются кровотечения у беременных, во время родов, а также в раннем и позднем послеродовом периоде, анемия тяжелой степени, связанная с различными причинами.

Беременные женщины, как и небеременные, могут быть травмированы и кровотечение в этом случае никак не связано с беременностью.

В результате повреждения магистральных сосудов может развиться массивная кровопотеря, что потребует немедленного замещения форменных элементов и плазмы.

В этом случае переливание крови беременным просто необходимо, без него просто будет невозможно выжить ни женщине, ни малышу.

Кровотечения и состояния, при которых состав крови нарушается, во время беременности, родов и после них встречаются нередко и также требуют принятия кардинальных мер. К таким патологиям можно отнести:

Переливание крови при беременности: показания, особенности, осложнения и противопоказания
  • отслойку плаценты;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • HELLP-синдром;
  • неполный выкидыш;
  • разрыв матки;
  • пузырный занос;
  • атонические и гипотонические кровотечения;
  • приращениие плаценты;
  • травма родовых путей во время родов;
  • коагулопатия потребления со снижением тромбоцитов;
  • эмболия амниотической жидкостью.

Все эти состояния требуют в первую очередь немедленного выявления причины кровопотери и остановки кровотечения. В том случае, если пациентка потеряла более 500 мл крови при родах и более 1000 мл при кесаревом сечении, то можно говорить о патологической кровопотере, которая должна сопровождаться тщательным контролем за:

  • гемодинамикой;
  • гемоглобином;
  • гематокритом;
  • коагулограммой;
  • тромбоцитами;
  • факторами свертывания в плазме крови.

Назначают переливание плазмы при кровопотере от 1000 мл. Плазма служит для остановки кровотечения, ведь с потерянной жидкостью уходят и факторы свертывания. Поэтому СЗП (свежезамороженная плазма) выполняет гемостатическую функцию, восполняет объема циркулирующей крови, позволяет задерживаться растворы кристаллоидов, коллоидов в кровеносном русле.

Эритроцитарную массу назначают при потере крови от 1500 мл и/или гемоглобине менее 70 г/л. Объем трансфузии при кровотечении определяют врачи смежных специальностей.

Профилактика

В качестве профилактики следует выполнять следующее:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение правильного питьевого режима и рациона;
  • профилактика инфекционных и воспалительных заболеваний.

При плохом самочувствии у ребенка следует обращаться к врачу, а не проводить лечение на свое усмотрение — определить, повышенные тромбоциты у ребенка или нет, может только врач.

Профилактика

Если тромбоциты повышены у ребенка или подростка, речь может идти о наличии опасных заболеваний. Высокий уровень данных клеток приводит к изменению времени свертывания крови, вызывающему ряд негативных последствий. Выявить причину нарушения помогает детальное обследование. Лечение должно начинаться сразу после получения результатов анализа.

Тромбозы сосудов — вен и артерий: виды, признаки, диагностика, лечение

Тромбоз — патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

Тромб представляет собой скопление белка фибрина и особых клеток крови — тромбоцитов, обеспечивающих гемостаз. У здоровых людей при повреждении кровеносного сосуда тромб предотвращает кровопотерю.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов кровяные сгустки могут образовываться самостоятельно и свободно циркулировать в крови. Если тромб перекрывает большую часть просвета сосуда, ток крови и поступление кислорода к тканям нарушается, развивается гипоксия. Крупные сгустки вызывают опасные изменения в организме, приводящие в тяжелых случаях к гибели клеток.

Тромбоз — заболевание довольно распространенное и очень серьезное. Оно способно привести к дисфункции сердца и сосудов, нарушению реологических свойств крови. При полном перекрытии просвета сосуда могут развиться тяжелые последствия, приводящие к смерти больного.

Тромбоз и тромбоэмболия (отрыв тромба) на примере вен ног

Венозный тромбоз сосудов нижних конечностей встречается в медицинской практике чаще всего. Эта патология является опасной для здоровья человека и требует оказания срочной медицинской помощи. Поверхностный флеботромбоз редко является причиной серьезных нарушений в кровоснабжении.

Понятие заболевания

Тромбоцитоз, причины у взрослых которого рассмотрены ниже, представляет собой клинический симптом, когда отмечается повышенный уровень тромбоцитов в крови (более 450 ×109/л).

Данное состояние опасно в первую очередь своими осложнениями: тромбозом, или формированием тромбов в кровеносных сосудах, препятствующими нормальному току крови, и геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью).

Тромбоциты – это мельчайшие клетки крови, которые образуются в красном костном мозге.

Понятие заболевания

Их основные функции заключаются в следующем:

  • участие в процессе гемостаза (сохранение реологических свойств крови);
  • облегчение передвижения лейкоцитов к очагу инфекционного воспаления;
  • ремоделирование тканей и заживление ран, высвобождение фактора роста, стимулирующих деление клеток в области повреждения;
  • остановка кровотечений – сцепление с местом повреждения кровеносного сосуда, объединение нескольких тромбоцитов в одну систему, выработка факторов свертывания, сокращение мелких кровеносных сосудов, образование тромба.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Методы проведения переливания

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Методы проведения переливания

Реинфузия

Методы проведения переливания

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Методы проведения переливания

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

Методы проведения переливания
  • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
  • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
  • редкая группа крови;
  • пациент не соглашается на донорскую кровь;
  • возраст от 5 до 70 лет;
  • относительно удовлетворительное общее состояние;
  • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Обменная гемотрансфузия

Методы проведения переливания

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская. Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов). Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Читайте также:  Болезнь Тея Сакса — наследственное заболевание