Редукция плода при многоплодной беременности стоимость

Главная страница  >  Многоплодная беременность. Редукция

Что такое редукция эмбрионов?

Редукцией называется особая процедура, в ходе которой будет умерщвлен и удален из полости матки один или несколько имплантировавшихся эмбрионов. Ее проведение рекомендовано в том случае, когда вследствие многоплодной беременности существует угроза здоровью беременной или будущих детей. По окончанию процедуры ткани эмбриона продолжают оставаться в матке, они рассосутся самостоятельно через несколько недель.

Впервые подобная операция была проведена более 30 лет назад, когда у эмбрионов были обнаружены серьезные патологии: это позволило женщинам, беременным несколькими детьми одновременно, сохранить жизнь другим деткам. В конце 80-х годов прошлого века редукция применялась с целью удаления «лишних» жизнеспособных эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении — это позволяло снизить риск возникновения возможных осложнений, к примеру:

гибели всех эмбрионов;

самопроизвольного прерывания беременности;

смертности второго и последующих малышей во время родоразрешения;

преждевременных родов;

патологий в развитии эмбрионов.

Показания к редукции эмбрионов

Редукция эмбрионов является довольно серьезной процедурой, осуществление которой возможно только в случае особых показаний. Такими показаниями могут стать: имплантация в матке двух и более плодов; выявление серьезных патологий у одного или более эмбрионов; слабое здоровье беременной и невозможность вынашивания ею двух и более малышей.

Трансцервикальная методика

Метод трансцервикальной редукции эмбрионов не требует общего обезболивания, расширения цервикального канала и оптимален при 5-6-недельной беременности. Через зафиксированную пулевыми щипцами шейку матки в цервикальный канал вводится эластичный катетер d – 2-5 мм, который под УЗ-контролем продвигается к подлежащему редукции плодному яйцу. Дистальный конец катетера подсоединяется к вакуумному прибору, затем осуществляется контролируемая аспирация плодного яйца.

Ограничением трансцервикального метода редукции эмбрионов является возможность аспирации только плодного яйца, находящегося вблизи внутреннего маточного зева. В ходе трансцервикальной вакуумной редукции не исключается повреждение и удаление не подлежащих редукции эмбрионов, инфицирование среды полости матки при недостаточной подготовке влагалища, травматизация шейки матки «пулевками», провоцирование самопроизвольного выкидыша сохраняемых эмбрионов.

Зачем нужна редукция эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение являетсявспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит заборнескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в маткуэмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Ноесли приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Повышение шансов беременности

Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство,поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полостьматки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов.

Уже там они могутподелиться с образованием жизнеспособных полноценных частей.

Это может привестик многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием ивынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.

Даже при двойне повышена вероятность преждевременных родов.

Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.

Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.

Показания

Чтобы принять решение о редукции эмбрионов при многоплоднойбеременности, нужно определиться с рисками, возможными осложнениями, желаниемженщины вынашивать более одного ребенка. Перед выполнением редукции у пациенткиберут добровольное письменное информированное согласие.  

Читайте также:  Допплерометрия сосудов матки при бесплодии

Показания для проведения редукции эмбрионов при ЭКО:

  • многоплодие – 3 и более плодов;
  • высокий риск недоношенности;
  • риск гибели всех плодов;
  • нарушение развития зародышей, пороки;
  • высокий риск для матери по кровотечениям.

Если женщина маловесна (астенического телосложения), имеет сопутствующую патологию, то у нее повышен риск невынашивания многоплодной беременности. В этом случае оправдано применение редукции.

В некоторых ситуациях возникает необходимость в редукции эмбрионов при естественно наступившей беременности:

  • состояние здоровья женщины, хроническая патология с риском развития декомпенсации;
  • определяются аномалии развития одного из зародышей;
  • в анамнезе у женщины привычное невынашивание, преждевременные роды;
  • осложнения гестации.

Противопоказания для процедуры

Редукция эмбрионов является сложным вмешательством,которое имеет противопоказания:

Зачем нужна редукция эмбрионов
  • угроза прерывания беременности;
  • воспалительные и/или инфекционныезаболевания женщины на момент запланированной редукции.

Подготовка

Перед проведением редукции эмбрионов необходимособлюсти обязательные условия:

  • получить согласие у пары/женщины;
  • уложиться в срок беременности от 2 до 13недель, но лучше в 8-9 недель;
  • провести обследование женщины (ОАК,коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, на флору из уретры ицервикального канала, УЗИ малого таза).

Проведение редукции

После выполнения УЗИ до 10 недели беременности врачопределяет эмбрионы, подлежащие редукции, осуществляет их картирование вполости матки. Затем выставляют показания к способу проведения процедуры –трансвагинальному или трансабдоминальному. Трансцервикальный не применяется внастоящее время из-за своей травматичности.

Трансвагинальный способ редукции допустим на сроке до8 недель, поскольку менее травматичен именно в этот период. Трансабдоминальный –более эффективен на поздних сроках до 13 недель.

Под внутривенным наркозом в асептических условиях подконтролем УЗИ осуществляют доступ – прокол специальным пункционнымадаптером-катетером. Он направляется к амниотической оболочке эмбриона. Затемчерез катетер проводится более тонкая игла, прокалывающая грудную полость,вводится раствор калия хлорида – сердцебиение плода прекращается.  

В полной остановке сердечной деятельности редуцируемого эмбриона можно убедиться после 5-10 минут УЗИ-контроля.

Несколько часов после процедуры женщина наблюдается в клинике перед выпиской. В течение первых двух триместров производится контроль за рассасыванием редуцированных зародышей.   

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:

  • инфицирование полости матки;
  • ретроплацентарная гематома;
  • повышение тонуса матки;
  • прокол оболочки остальных эмбрионов;
  • выкидыш;
  • развитие маточного кровотечения и гибельоставшихся зародышей.

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий.

В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей.

Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.

Классификация многоплодия

В решении вопросов о тактике ведения такой беременности и родов немалое значение имеют зиготность, хориальность и число амниотических полостей. Зигота представляет собой клетку, образующуюся от слияния яйцеклетки со сперматозоидом и содержащую двойной полный набор хромосом. Хорион — одна из трех (наружная) оболочек плода. Амниотическая полость — это полость, ограниченная водной оболочкой (амнионом) и заполненная околоплодной жидкостью.

Монозиготное

В соответствии с числом плодов различают беременность двойней, тройней и т. д. Около 30% двоен формируется от одной оплодотворенной яйцеклетки. В дальнейшем в результате ее деления развиваются две сходные между собой структуры, которые имеют возможность развиваться самостоятельно, индивидуально. Такая разновидность двойни называется монозиготной, или однояйцевой, а дети — близнецами. Они имеют одинаковый пол, цвет глаз и волос, кожный рисунок пальцев, группу крови, расположение и форму зубов.

Двузиготное

Одновременное созревание и выход двух и больше яйцеклеток могут происходить как в одном яичнике, так и в обоих в течение одного менструального цикла. Двузиготные, или двуяйцевые зародыши развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток и составляют в среднем 70%. Детей называют «двойняшками». Они могут быть как однополыми, так и разнополыми, с одинаковыми или различными группами крови и находиться в одинаковой генетической связи. В случаях большего числа (тройни, четверни и т. д.) возможны как монозиготность, так и дизиготность в различных сочетаниях.

У каждого из двуяйцевых зародышей имеются собственные хориальная/плацентарная и амниотическая оболочки. Каждому эмбриону соответствует своя плацента. Таким образом, между двумя эмбрионами образуется четырехслойная перегородка, состоящая из участков двух хориальных/плацентарных и двух амниотических оболочек. Поэтому такие зародыши в классификации именуются ди- (или би-)-хориальной, диамниотической дизиготной двойней.

Формирование однояйцевой двойни происходит при ранних стадиях развития, деления и преобразования оплодотворенной яйцеклетки и зависит от времени этих процессов:

  1. Если деление яйцеклетки происходит в течение первых 72 часов, считая от момента оплодотворения, то есть до того, как произошло формирование внутреннего клеточного слоя и изменение клеток наружного слоя яйцеклетки, то развиваются два хориона и две амниотических полости. В результате этого формируется дихориальная, диамниотическая монозиготная двойня, у которой возможна одна плацента, образованная от слияния двух плацент, или две отдельные плаценты.
  2. Если деление яйцеклетки происходит в интервале 4-8 суток после ее оплодотворения, когда формирование внутреннего клеточного слоя уже закончилось, а из наружного слоя произошла закладка хориона, но еще амниотические оболочки не заложены, то каждый эмбрион будет развиваться в отдельной амниотической полости. Таким образом, зародыши с индивидуальными водными мешками окажутся окруженными одним общим хорионом, в результате чего развивается диамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
  3. Если закладка амниотической оболочки уже совершилась к моменту разделения плодного яйца, что обычно происходит к 8-м суткам после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то это приведет к развитию эмбрионов с общим водным мешком и одним хорионом — моноамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
  4. Разделение оплодотворенной яйцеклетки на более поздних сроках (после 13 дней), когда уже сформировался эмбриональный диск, будет лишь частичным. Это приведет к развитию близнецов, сросшихся между собой.

Наиболее простой способ определения принадлежности к однояйцевым или двуяйцевым — это осмотр акушером после рождения детей. Перегородка между близнецами состоит из двух водных (амниотических) оболочек, а между «двойняшками» — из четырех: двух амниотических и двух хорионических.

Как происходит редукция эмбриона?

Методы  редукции  лишних эмбрионов

Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

  • трансцервикальный,
  • трансвагинальный,
  • трансабдоминальный.

1. Трансцервикальный метод редукции эмбриона

Редукция осуществляется с помощью катетера, введенного в цервикальный канал и подключенного к вакуум-аспиратору. Срок выполнения данного способа редукции – 5-6 недель беременности.

Плюсы:

-можно сделать без игл и биопсийных адаптеров;

-не нужно использовать обезболивающие средства.

Минусы:

-можно удалить только плодное яйцо, расположенное в области внутреннего зева полости матки;

-сложно увидеть на УЗИ конечную стадию удаления плодного яйца.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-повреждение оставляемого плодного яйца;

-самопроизвольный выкидыш неподлежащих редукции эмбрионов.

Этот способ редукции применяется очень редко.

2.  Трансвагинальный метод редукции эмбриона.

Срок выполнения данного способа редукции – 7-8 недель беременности.

Как проводят редукцию эмбриона этим способом? По технике выполнения этот способ похож на операцию забора яйцеклеток.

Под кратковременным общим наркозом специальной иглой осуществляется прокол матки и механическое разрушение эмбриона. Для более быстрой блокады сердечной деятельности вводят хлорид калия или раствор глюкозы

Читайте также:  В чем разница между близнецами и двойняшками

Плюсы:

-проведение редукции лишних эмбрионов в более ранние сроки, что способствует рассасыванию тканей редуцированного эмбриона;

-данный доступ является менее травматичным;

-этим методом владеют большинство врачей-репродуктологов.

Минусы:

-можно редуцировать только 2 эмбриона, т.к. возможна излишняя травматизация матки. Повторную редукцию можно провести через 3-5 дней;

-могут возникнуть сложности при подходе иглы к удаляемому эмбриону.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-неверное введение раствора калия или глюкозы, что может оказать токсическое влияние на оставляемые эмбрионы.

3. Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов.

Срок выполнения данного способа редукции – 8-9 недель беременности. Более поздние сроки (10-11 неделя) проведения редукции могут быть обусловлены или ожиданием самопроизвольной редукции плода, или запоздалым обращением пациентки.

Техника редукции аналогична техники редукции, используемой при трансвагинальном доступе, только прокол осуществляется через брюшную стенку.

Плюсы:

-не нужно применять общий наркоз;

-низкая вероятность инфицирования матки;

-можно более удобно установить датчик для проведения процедуры.

Минусы:

-поздние сроки выполнения процедуры, что приводит к увеличению сроков резорбции;

-ожирение пациентки осложняет выполнение редукции лишних эмбрионов.

Как принять решение?

Принятие решения о редукции – сложный шаг для родителей. Однако удаление лишних плодов – подчас единственный вариант, при котором можно избежать опасных последствий для жизни матери и ее потомства. Если врач настаивает на процедуре, значит, на то имеются веские основания. Решение о редукции является единственно правильным, когда ставится вопрос о спасении одних эмбрионов за счет удаления других.

Как принять решение?
Как принять решение?

Беременность

По теме:

Фолиевая кислота при беременности: дозировка, как принимать женщинам и мужчинам при планировании беременности

Чаще всего говорят о незаменимости фолиевой кислоты при беременности, однако препарат полезен для девушек и в другие периоды жизни, а также он часто требуется для поддержания здоровья представителям сильного пола.…

Можно ли заниматься сексом во время беременности – да, но есть нюансы!

Можно ли заниматься сексом во время беременности? Или же будущим родителям запрещены плотские радости? Ведущие медики утверждают — можно, но при условии соблюдения ряда рекомендаций. Содержание1 Польза от занятий сексом…

Совместимость групп крови при зачатии ребенка и при переливании

Беременность — это своеобразный стресс для женского организма, сопряженный с большой ответственностью. В этот период даже самые незначительные факторы могут оказать воздействие на развитие ребенка, не говоря уже о таком…

Ацикловир при беременности: показания, инструкция по применению, формы выпуска, состав, аналоги противовирусного препарата

«Ацикловир» является современным противовирусным препаратом, который доказал высокую эффективность в борьбе с вирусом герпеса (herpes). Активное вещество разрушающим образом воздействует на болезнетворный микроорганизм, не допуская его дальнейшее размножение. В исключительных…

Когда начинает болеть грудь при беременности: на каком сроке болезненность и нагрубание молочных желез считается нормой

Каждая без исключения женщина переживает и ненароком подозревает самое плохое, когда начинает болеть грудь при беременности. На самом деле, в этом нет ничего страшного, поскольку это явление имеет в своей…

Как зачать двойню естественным путем: факторы, повышающие вероятность многоплодной беременности

Беременность — желанное состояние для многих женщин во всем мире. Но отдельные семьи мечтают не только о рождении ребенка, но и о малышах конкретного пола, а иногда и вовсе о…

Молочница при беременности: симптомы, лечение в 1, 2 и 3 триместрах, чем опасен кандидоз у беременных

Молочница при беременности – явление нередкое. Это безобидное, на первый взгляд, заболевание может доставить существенный дискомфорт будущей маме, осложнить роды и даже навредить малышу. О том, как предотвратить возникновение кандидоза…

Как принять решение?
Как принять решение?

Беременность

Как принять решение?
Как принять решение?