Злокачественные опухоли яичников у беременных

При возникновении опухолей яичника у женщин, симптомы могут быть самыми разными, в зависимости от вида, формы течения и стадии развития заболевания. Возможно ли избавление от таких образований и последующая беременность, может сказать только врач по итогам обследования до лечения и после него.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные эпителиальные опухоли, например, муцинозные и серозные цистаденомы, выглядят как тонкостенные кистозные образования с четкими границами без признаков мягкотканного компонента. Злокачественные опухоли, в частности, цистаденокарциномы, представляют собой более крупные мультилокулярные кисты, в полости которых присутствует мягкотканный компонент.

Эндометриоидные опухоли и светлоклеточные карциномы могут представлять собой как простые кистозные образования, так и комплексные структуры, в составе которых наблюдаются солидные и кистозные компоненты.

Отзыв после лечения рака молочной железы в больнице Шиба :

Хочу сказать большое спасибо всему международному отделу за хорошую и четкую организацию моего лечения в клинике Шиба.

Особенно хочется поблагодарить моего координатора — Наташеньку Батюк ! Всегда пунктуальна и приветлива. Очень грамотно и незамедлительно решала все вопросы, связанные с моей операцией и дальнейшим лечением. Наташенька поддерживала со мной связь, высылала необходимые мне документы и держала в курсе всех дел.

Спасибо старшему координатору Лене Колесник, которая очень подробно и терпеливо отвечала на любые вопросы.

Покровская Марианна

Для пограничных состояний и новообразований с низким потенциалом малигнизации характерна эпителиальная анаплазия при отсутствии стромальной инвазии. При сравнении МРТ — признаков рака яичника I стадии с пограничными опухолями обращает на себя внимание преобладающий размер солидного компонента и утолщение кистозной перегородки. Однако этот признак не может считаться основанием для однозначной постановки диагноза.

Введение

Риск развития рака яичников (РЯ) составляет 1,7% и приходится преимущественно на период постменопаузы [1]. Вероятность развития РЯ в репродуктивном возрасте не превышает 0,01%. Большинство опухолей яичников имеет герминогенное происхождение (30%), в 21% выявляются пограничные опухоли, в 28% — эпителиальные карциномы, в 3% — опухоль Крюкенберга и в 8% — другие виды ново­образований [2, 3]. Среди всех опухолевых процессов у беременных РЯ занимает 5-е место после рака шейки матки, молочной, щитовидной желез и лимфомы Ходжкина [1].

Читайте также:  Виды фиброзно-кистозной мастопатии и методы ее лечения

Распространенность РЯ с возрастом увеличивается, составляя до 20 лет 0,2–1,4 случая, в 20–29 лет — 1,8–2,2 случая, в 20–39 лет — 3,1–5,1 случая, в 40–49 лет — 9,0–15,2 случая, в 50–59 лет — 21,8–28,3 случая, в 60–69 лет — 36,2–41,5 случая и после 70 лет — 47,6–56,7 случая на 100 000 женщин [1].

Во время беременности в среднем диагностируется 0,2–2% образований яичников и примерно от 1 до 6% из них носят злокачественный характер [2, 3]. Публикаций по теме РЯ во время беременности не очень много. По данным крупного исследования, проведенного с 1958 по 2007 г., РЯ был верифицирован у 41 беременной [4]. Средний возраст пациенток составил 32,6 года (от 23 до 46 лет), стадия заболевания была установлена в 39 случаях: в 59% — FIGO I, в 5% — FIGO II, в 26% — FIGO III, в 10% — FIGO IV.

Эпителиальные опухоли яичников составляют 50% всех опухолей у беременных, герминогенные опухоли — одну треть, а оставшуюся часть — стромальные и другие типы опухолей (саркома, метастатические опухоли).

Около 50% эпителиальных опухолей яичников, обнаруженных во время беременности, имеют низкий потенциал злокачественности, а остальные 50% являются инвазивными. Эпителиальные опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом на фоне беременности могут изменять свою ультраструктуру, при морфологическом исследовании могут определяться атипические признаки, свойственные инвазивному раку (ядерный полиморфизм, анизоцитоз, мультифокальная микроинвазия). По данным некоторых исследований, в 8 из 10 серозных новообразований, диагностированных в период беременности, были выявлены микроскопические признаки злокачественного процесса, которые регрессировали после родов [5–7].

Диагностика

Критерии установления диагноза:

  1. 1. анамнез;
  2. 2. данные физикального обследования;
  3. 3. данные лучевой диагностики;
  4. 4. морфологическая верификация обязательна, при невозможности — цитология.

2.1. Жалобы и анамнез

Редкие жалобы:

  • нарушение менструального цикла,
  • кровянистые выделения из половых путей,
  • острые боли в животе, приводящие к экстренной госпитализации.

2.2. Физикальное обследование

  • Ректовагинальное исследование
  • Пальпация органов брюшной полости
  • Пальпация всех групп периферических лимфоузлов
  • Аускультация и перкуссия легких
  • Пальпация молочных желез.
Читайте также:  Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия

Оценка:

  • общего состояния по шкале ECOG,
  • состояния по Карновскому,
  • болевого синдрома,
  • температуры тела,
  • гемодинамики,
  • наличия асцита.

2.3. Лабораторные диагностические исследования

Анализы:

  • развернутый общий (клинический) крови,
  • биохимический общетерапевтический,
  • общий (клинический) мочи,
  • свертывающей системы крови: коагулограмма,
  • МНО,
  • протромбиновое время,
  • протромбиновый индекс,
  • АЧТВ,
  • тромбиновое время,
  • по показаниям дополнительно: активность антитромбина III в крови,
  • концентрация Д-димера в крови,
  • уровень плазминогена,
  • активность антигена тканевого активатора плазминогена в крови.

Уровень антигена аденогенных раков CA 125:

  • средние значения 100 Е/мл при СПОЯ, но не обязательно.

При отсутствии морфологической верификации для диффдиагностики с РЯ:

  • секреторный белок эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови,
  • индекс ROMA.

При подозрении на муцинозную опухоль – для контроля эффективности лечения:

  • РЭА,
  • антиген аденогенных раков CA 19-9.

Женщинам до 40 лет с высокой вероятностью неэпителиальных опухолей:

  • АФП,
  • ХГЧ,
  • ингибин B.

2.4. Инструментальные диагностические исследования

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, паховых лимфоузлов.

ЭГДС для исключения:

  • первичной опухоли ЖКТ
  • сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Колоноскопия.

Для исключения диссеминации, определения тактики:

  • КТ брюшной полости
  • КТ или МРТ малого таза с контрастированием

Рентгенография и/или КТ грудной клетки.

2.5. Иные диагностические исследования

Параметры патологоанатомического заключения:

  1. 1. размеры, распространение опухоли на капсулу;
  2. 2. гистологическое строение;
  3. 3. микроинвазия или инвазии;
  4. 4. неблагоприятные структуры (микропапиллярные, криброзные) в опухоли;
  5. 5. импланты, эндосальпингоз, псаммомные тельца в биоптате брюшины, большом сальнике;
  6. 6. распространение опухоли или импланты на маточных трубах, матке.

Дополнительно иммуногистохимическое типирование.

Цитология мазков с шейки матки и цервикального канала.

Аспират из полости матки.

Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников

Основной причиной запущенного течения данной патологии является её слабовыраженное, скрытое развитие. Но есть специалисты, которые считают частой причиной запущенности доброкачественных опухолей яичников не безсимтомность, а наоборот усыпление внимания к уже диагностированной опухоли. При плановых визитах к доктору, правильно собранном анамнезе и проведении профилактических мероприятий значительно уменьшается риск запущенности заболевания. По данным, собранным с помощью медицинской статистики, все больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная опухоль яичника», имели более или менее выраженную симптоматику.

Не зря в последнее время всё чаще в информационных источниках подымаются вопросы усовершенствования и реформации методов проведения профилактических осмотров и поиск новых путей профилактики образований доброкачественных опухолей яичников.

Важно следить за гормональным балансом, вовремя консультироваться с доктором и выполнять все необходимые меры для нормализации гормонального фона. Во многих случаях патологические изменения подавляются после беременности и родов. Не зря появление доброкачественных опухолей происходит у женщин в возрасте свыше 30 лет и чаще не рожавших.

Важно не забывать, что любая опухоль даже доброкачественная может превратиться в злокачественную, если вовремя не следовать рекомендациям доктора.

Диагностика

Первые подозрения на наличие патологии могут возникнуть во время планового гинекологического осмотра, когда пациентки жалуются на чувство тяжести и дискомфорт внизу живота. Для точной диагностики опухолей яичников необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным исследованиям можно отнести:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ уровня гормонов;
  • тест на онкомаркеры.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо проведение таких инструментальных исследований:

Диагностика
  • ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • диагностическая лапароскопия (во время процедуры проводится прицельная биопсия);
  • рентгенография грудной клетки для выявления метастаз;
  • гистологическое исследование биопата.
Диагностика

Даже если опухоли яичника имеют доброкачественный характер, существует риск их злокачественного перерождения, поэтому такие патологии требуют незамедлительного оперативного вмешательства и дальнейшего наблюдения за пациенткой. Во время беременности диагностика проводится такими же методами за исключением рентгенографии, поскольку излучение вредно для плода.

Диагностика

Лечение доброкачественных опухолей яичника

Большинство кист яичников размерами менее 8 см рассасываются без лечения; при этом необходима серия ультрасонографических исследований для подтверждения рассасывания кист.

Удаление кисты (овариальная цистэктомия) выполняется при наличии кист размерами более 8 см, которые сохраняются в течение более трех менструальных циклов. Выполняется удаление геморрагических кист желтого тела при наличии перитонита. Цистэктомия может быть выполнена путем лапароскопии или лапаротомии. При кистозных тератомах необходима цистэктомия. Такие доброкачественные опухоли яичников, как: фиброма, кистозная аденома, кистозная тератома размерами более 10 см и кисты, которые не могут быть хирургически удалены отдельно от яичника — показания к удалению яичника.