Абластика в онкологии: принципы удаления опухоли

Самым эффективным методом лечения рака до сих пор является удаление опухоли хирургическим путем. В каких случаях возможна операция и какие методы малоинвазивной хирургии применяют израильские врачи?

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

Хирургическое лечение опухоли Вильмса рассматривает следующие варианты, которые применяются в зависимости от условий течения болезни.

Радикальная нефрэктомия

В соответствии с протоколом лечения нефробластомы у детей, первым шагом в лечении, является хирургическое вмешательство, обусловленное радикальной нефрэктомией, если это возможно. Во время хирургической процедуры, промежуточная разведка противоположной почки считается ненужной вследствие диагностической надежности современных методов визуализации — компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если данные исследования показывают двустороннее поражение, нефрэктомия не выполняется, но биопсию все же стараются получить. Стоит отметить, что на сегодняшний день изучаются новые протоколы лечения двусторонней опухоли Вильмса.

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

Резекция

Роль резекции остается спорной. Хотя эффективность лечения в виде односторонней радикальной нефрэктомии является достаточно высокой, сохранение здоровый почечной ткани может предотвратить многие осложнения, особенно у пациентов, страдающих синдромом Дениса-Драша (нефробластома, аниридий, мочеполовая аномалия и умственная отсталость). Однако резекция может быть возможной только у 10-15% пациентов. В большинстве случаев опухоли являются слишком большими. Захватывающими большую часть почки, что делает резекцию бессмысленной процедурой.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопия используется в течение последних 15 лет в детской хирургической онкологии. Совсем недавно, несколько авторов рекомендовали использование лапароскопии у детей с опухолью Вильмса, поскольку такая методика имеет благоприятное гистологические характеристики, обуславливающие отсутствие рецидивов или метастазов.

В полной мере, хирургическая процедура может быть выполнена с помощью лапароскопии, если опухоль мала, что позволяет осуществить первый подход к почечным сосудам без мобилизации почки. В некоторых отчетах говорится, что все процедуры могут быть благополучно завершены, если опухоль не пересекает боковую кромку позвонка на КТ.

Читайте также:  Рак головного мозга причины возникновения, его симптомы и проявления

Кроме того, предварительные, но обнадеживающие данные показывают, что лапароскопический подход при нефрэктомии связан с уменьшением времени пребывания в стационаре и снижает количество обезболивающих требований к педиатрическому пациенту. В случае детского рака, быстрое восстановление после лапароскопической процедуры предлагает дополнительное преимущество резерва времени, необходимого, чтобы начать, как можно скорее, химио- или лучевую терапию в послеоперационном периоде.

Роботизированная нефрэктомия.

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

В последние годы, роботизированная лапароскопическая хирургия приобретает все большую популярность во взрослой и детской урологии. Метод имеет несколько преимуществ по сравнению с обычной лапароскопической хирургией, особенно в расширенной экспозиции с применением увеличенного трехмерного изображения и упрощенного ушивания, связанного с повышенной степенью свободы и движения руки робота.

Роботизированная лапароскопия лечения нефробластомы у детей предлагает некоторые преимущества, но необходимо учитывать, что в настоящее время, методика считается экспериментальной. Кроме того, высокие расходы значительно ограничивают ее применение.

Послеоперационная терапия

После удаления первичного очага злокачественного новообразования необходимо продолжить лечение. Абластика в онкологии – это всего лишь один из этапов предупреждения рецидива и метастазов опухоли. Основная цель адъювантной химиотерапии – добить микрометастазы и ускользнувшие при операции раковые клетки (а таковые бывают почти всегда). При некоторых видах рака более эффективна послеоперационная лучевая терапия.

Радикально выполненная операция с соблюдением всех принципов абластики станет одним из первых шагов к длительной ремиссии (хирургическое вмешательство не гарантирует излечение, но удаление первичного очага – это обязательный этап на пути к выздоровлению).

Схожие тексты:

  1. Операция при карциноме – показания и принципы
  2. Основные принципы химиотерапии: уничтожить раковые клетки
  3. Ремиссия в онкологии: жить с неизлечимой болезнью
  4. Рак поджелудочной железы 4 стадия: метастазирование опухоли

Малоинвазивная хирургия в Израиле для лечения рака

малоинвазивным операциям

Лапароскопия в малоинвазивной хирургии

для лечения рака толстого и тонкого кишечникажелудкапочекматкипредстательной

Главные преимущества лапароскопии в онкохирургии:

  1. Короткое время восстановления после операции
  2. Отсутствие тяжелых осложнений и длительного постельного режима
  3. Небольшие сроки госпитализации
  4. Исключение рубцов и шрамов
  5. Меньшая потребность в медикаментах и снижение побочных эффектов

Эндоскопия в Израиле

Показаниями к эндоскопическим операциям являются:

  • Доброкачественные опухоли большого размера (7-10 см) с широким основанием (4-6 см)
  • Ранние формы онкологии
  • Дивертикулы
  • Подслизистые опухоли

Эндоскопический метод дает возможность:

  • Точно определить локализацию онкологического очага
  • Создать прекрасную экспозицию внутренних органов для проведения лапароскопической операции
  • Контролировать иссечение опухоли в пределах здоровой ткани

Радикальное удаление опухоли

Хирургическая операция, направленная на удаление основного очага опухоли и близлежащих тканей, применяется на первой, второй и третье стадии заболевания. Последняя стадия рака не подается хирургии, и операция противопоказана. Все потому что на 4 стадии рака происходит метастазирование, и удалить все метастазы из организма невозможно. Операция в таком случае только навредит больному, ослабит его (за исключением паллиативной хирургии).

Радикальная терапия в онкологии занимает первое место. Полное удаление опухоли на первых стадиях может полностью избавить от рака. В процессе хирургической операции проводится удаление не только очага и части пораженного органа, но и регионарных лимфатических узлов. После операции проводится обязательное обследование тканей, после чего назначается курс медикаментозного лечения.

Есть два основных варианта операции – органосохраняющая и расширенные.

Расширенная операция проводится преимущественно при раке прямой кишки, матки, гениталий. Она подразумевает удаление самого органа и регионарных лимфатических узлов. Создана еще одна технология расширенных операций – суперрадикальная, при которой помимо причинного органа удаляются и несколько близлежащих. Противопоказания: наличие отдаленных операция проводится при четкой локализации рака без метастатических процессов. Проводится при раке молочной железы, опухолей в районе лица. Это позволяет сохранить орган, что существенно влияет на психологическое состояние пациента. В некоторых случаях после радикального удаления проводятся косметические процедуры по восстановлению, что также позволяет повысить качество жизни больного.

Читайте также:  Меланома хориоидеи или сетчатки глаза: симптомы и лечение

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги – высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза, подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.