Аденокарцинома (железистый рак) — симптомы, виды, лечение

Добрый вечер.Хочу спросить у кого нибудь был такой диагноз? Насколько опасно? Удалили полип, после гистологии сказали есть раковые клетки, онкологу ещё не ходила праздники впереди. Очень переживаю по этому поводу (((

Разновидности карциноидных опухолей

Гистогенетическая классификация карциноида основана на его происхождении из того или иного отдела первичной кишки в ходе эмбрионального развития. Выделяют:

  • проксимальный тип;
  • дистально-кишечный;
  • медио-кишечный вариант.

К проксимальному типу карциноидных опухолей относят АПУДомы бронхолегочной системы, желудка и поджелудочной железы. Их особенность заключается в слабой или полностью отсутствующей секреции биологически активных молекул, в связи с чем характерная клиника карциноидного синдрома также отсутствует.

К медио-кишечным карциноидам относятся неоплазии тонкого кишечника и начальных отделов толстого, в том числе — червеобразного отростка.

Дистально-кишечные карциноиды растут в сигмовидной и прямой кишке.

По течению и тонкостям клеточной морфологии выделяют типичный карциноид, атипичный и анапластический. К типичным формам относят подтипы:

  1. инсулярный;
  2. трабекулярный;
  3. аденоматозный;
  4. недифференцированный;
  5. смешанный.

различные формы карциноидов

Карциноидный синдром: симптомы, причины, лечение, осложнения

Карциноидный синдром развивается тогда, когда редкая злокачественная опухоль под названием «карциноид» выделяет в кровь специфические вещества. Чаще всего карциноидные опухоли выявляются в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Обычно карциноидный синдром возникает на поздних стадиях онкозаболевания. Лечение этого состояния в первую очередь сводится к удалению опухоли.

Тем не менее, поскольку симптомокомплекс развивается на поздних стадиях, эффективное лечение может быть невозможно. В таких случаях назначаются лекарственные препараты, которые помогают смягчить неприятные ощущения.

Причины

Карциноидный синдром развивается вследствие интенсивного поступления в кровоток серотонина и других биологически активных веществ, выделяемых карциноидом. Эта опухоль чаще возникает в желудочно-кишечном тракте (желудке, тонкой кишке, аппендиксе, толстом кишечнике) и в легких.

Карциноидный синдром: симптомы, причины, лечение, осложнения

Тем не менее, лишь небольшой процент карциноидов синтезирует вещества, которые приводят к появлению карциноидного синдрома. В большинстве случаев печень успевает полностью их нейтрализовать до того момента, как они вызовут появление вышеописанных симптомов. Клиника появляется на поздних этапах, когда уже имеются метастазы в печени и в других органах.

Читайте также:  КТ забрюшинного пространства: подготовка, что показывает

Осложнения

Карциноидный синдром может осложниться рядом патологических состояний:

  • Карциноидная болезнь сердца. Интенсивный выброс биологически активных веществ приводит к утолщению сердечных клапанов, что резко ухудшает системное кровообращение. В конечном итоге развивается приобретенный порок сердца, проявляющийся общей слабостью и одышкой при физической нагрузке. В последующем развивается сердечная недостаточность, важнейшим симптомом которой являются периферические отеки (преимущественно нижних конечностей).
  • Забрюшинный фиброз. Характеризуется разрастанием рубцовой ткани в клетчатке забрюшинного пространства, что клинически проявляется тупыми и тянущими болями в поясничной области, нарушениями мочеиспускания и повышением артериального давления.
  • Кишечная непроходимость. Развивается при метастатическом поражении лимфоузлов брюшной полости. Увеличиваясь, они механически сдавливают петли кишечника. К симптомам кишечной непроходимости относятся сильные боли в животе, усиление перистальтики, тошнота, рвота и отсутствие стула.
  • Карциноидный криз. Это тяжелое состояние, проявляющееся значительным покраснением кожи и чувством жара, падением кровяного давления, выраженной одышкой и угнетением сознания. Нередко это осложнение возникает в ответ на воздействие некоторых факторов, включая анестезию во время операции. Криз может представлять непосредственную угрозу жизни пациента.

Типы карциноидных опухолей

Классификация в зависимости от локализации

Большинство карциноидов – медленно растущие опухоли, которые хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях.

Частота метастазирования карциноидных опухолей зависит непосредственно от размера первичной опухоли (опухоли размером до 1 см редко метастазируют; опухоли размером более 2 см часто дают метастазы).

Редко карциноидные опухоли являются частью множественного синдрома эндокринной неоплазии первого типа (МЭН-1). У больных с карциноидной опухолью всегда присутствует увеличенный риск развития второй опухоли синхронно или метахронно.

Традиционно карциноидные опухоли классифицируются в соответствии с эмбриональным источником происхождения: из передней кишки (дыхательные пути, тимус, желудок, поджелудочная железа), из средней кишки (тонкий кишечник, аппендикс, проксимальный отдел ободочной кишки) и из задней кишки (дистальный отдел ободочной кишки, прямая кишка, органы мочеполовой системы).Большинство карциноидных опухолей образуется в желудочно-кишечном тракте – карциноидные опухоли ЖКТ (55-60%) и бронхолегочной системе – карциноидные опухоли легких (25-30%). Встречаемость карциноидов в других органах( молочная железа, яичники, тимус) заметно ниже.

Читайте также:  Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

В данной Школе рассматриваются карциноидные опухоли ЖКТ и карциноидные опухоли легких как наиболее часто встречающиеся представители класса карциноидов.

Карциноидные опухоли ЖКТ

Наиболее часто эти опухоли встречаютсяв тонком кишечнике (45%), затем по частоте следуют прямая кишка (20%), аппендикс (17%), ободочная кишка (11%) и желудок (7%)

Карциноидные опухоли легкого

Они включают в себя мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточную нейроэндокринную карциному, которую относят к НМРЛ высокой дифференцировки. Последняяхарактеризуется неблагоприятным прогнозом, идентичным таковому при МРЛ.

Морфологическая классификация

Типы карциноидных опухолей

В зависимости от морфологических характеристик карциноиды разделяют на типичные и атипичные.

Типичный карциноид

Это высокодифференцированная опухоль с четкими гистологическими признаками карциноида (варианты островкового, трабекулярного, железистого, смешанного или недифференцированного карциноида).

Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы и некрозы наблюдаются редко.

Строма опухолей чаще скудная, васкуляризованная.

Атипичный карциноид

Это опухоль, характеризующаяся атипией ядра, фокусами некроза и высоким митотическим индексом.

Гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения..

Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Отмечаются микро –и макроскопические признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост .

Американское общество по борьбе с ракоми Американский Национальный Институт Рака

Стадии аденокарциномы

В зависимости от распространения метастаз аденокарциномы, в онкологии выделяют пять стадий опухоли:

  • 0 стадия — злокачественные клетки новообразования не распространяются за пределы эпителия, где они образовались;
  • 1 стадия — размеры опухоли не превышают 2 см;
  • 2 стадия — новообразование больше чем 2 см, при этом наблюдается единичное метастазирование в регионарные лимфоузлы;
  • 3 стадия — наблюдается прорастание опухоли по всей толщине стенки пораженного органа, при этом раковые клетки распространяются в соседние ткани и органы;
  • 4 стадия — опухоль метастазирует в отдаленные органы и лимфатическую систему.
Стадии аденокарциномы

При диагностировании рака на 4 стадии прогрессирования прогнозы для пациентов неутешительные.

Читайте также:  Миома и эндометриоз матки медикаментозное лечение

Диагностика заболевания

При появлении симптомов следует обратиться к следующим врачам:

  • онколог;
  • гастроэнтеролог;
  • хирург.

При подозрении на наличие саркомы желудка, проводится исследование крови на онкомаркеры. Оно позволяет выявить высокий уровень гистамина, гастрина и хромогранина А, указывающих на наличие опухоли.

Анализ крови может указать на наличие анемии у больного. Биохимические исследования мочи и крови необходимы для выявления отклонений в различных органах и системах.

Для выявления опухоли и степени ее развития используются следующие методы:

  1. рентген грудной клетки;
  2. эндоскопическое УЗИ – используется для выявления гипоэхогенной опухоли, определяет глубину инвазии и метастазы лимфоузлов;
  3. магнитно-резонансная томография;
  4. компьютерная томография;
  5. лапароскопия.

Самый распространенный метод обнаружения саркомы – сцинтиграфия с октреотидом. Его принцип действия – введение инъекции с радиоактивным изотопом. Это средство концентрируется в ткани опухоли, после чего проводится сканирование, позволяющее получить изображение саркомы внутреннего органа.

Диагностика патологии включает в себя проведение эхокардиограммы, так как карциноиды влияют на работу сердца.