Диагностическая лапароскопия в области гинекологии

Метод современной эндохирургии, при котором через проколы наружной стенки в брюшную полость вводятся высокоточные оптические приборы — лапароскопы. С их помощью проводится осмотр внутренних органов. С помощью лапароскопов могут проводиться также хирургические вмешательства в полостях. С помощью данной техники на сегодняшний день проводится около 90% гинекологических и 60% общехирургических оперативных вмешательств.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

  1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
  2. Подозрения на:

— перекрут ножки кисты, опухоли яичника или субсерозного митоматозного узла;

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно  с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

  1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
  2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная миомэктомия при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных — это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье «Лапароскопия кисты яичников»), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

  1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, разрыве кисты и другой патологии.
  2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
  3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
  5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
  6. Острая почечно-печеночная недостаточность.
Читайте также:  Насколько быстро развивается рак кожи: прогнозы специалистов

Относительные противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
  2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
  3. Разлитой перитонит.
  4. Значительный спаечный процесс малого таза, который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
  5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
  6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
  7. Миома матки размером свыше 16 недель.

Лапароскопия: показания и противопоказания

В области гинекологии метод имеет строго определенные показания и часто носит экстренный характер. Главными показаниями являются:

  • гнойное воспаление во внутренних репродуктивных органах,
  • перекручивание ножки кисты на яичнике или ее разрыв,
  • интенсивные внутренние кровотечения,
  • бесплодие, не имеющее подтвержденной причины,
  • подозрение на внематочную беременность,
  • наличие болезненных спаек,
  • удаление или перевязка фаллопиевых труб,
  • опухоли репродуктивных органов,
  • сильные боли в нижней части живота и другие.
Лапароскопия: показания и противопоказания

Практически всегда экстренное диагностирование перетекает в лечение. В таком случае доктор оперирует больного с помощью инструментов, находящихся в полости живота. Если нет возможностей попутного лечения, то доктор проводит уже полноценное хирургическое вмешательство, разрезая живот.

  • заболевания сердца и сосудов,
  • бронхиальная астма,
  • низкая свертываемость крови,
  • геморрагический шок,
  • печеночная недостаточность любой формы,
  • травмы, связанные с поражением сосудов или мозга, когда пациенту нельзя принимать позу «таз выше головы»,
  • рак яичников, исключая случаи, когда необходимо проследить за эффектом лазерной или лучевой терапии,
  • беременность сроком более 18 недель,
  • перитонит,
  • истощение организма,
  • наличие аллергии поливалентного характера.

Не проводят диагностическое исследование также при имеющихся или перенесенных менее месяца назад простудных, инфекционных заболеваниях.

Осложнения после процедуры

Лапароскопия: показания и противопоказания
  • индивидуальная реакция на анестезию,
  • реакция на газ, который вводят под кожу живота,
  • гематомы,
  • случайное повреждение доктором органов или сосудов,
  • грыжи,
  • образование спаек на месте проникновения,
  • сбои в работе кишечника,
  • тромбы,
  • инфекционные заболевания,
  • лихорадка.

Осложнения

Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

  • по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
  • период реабилитации значительно уменьшен.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

  1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
  2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
  3. Введение в полость лапароскопа.
  4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
  5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
  6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
  7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
  8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
  9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Проведения удаления матки лапароскопическим методом

Особенности проведения процедуры

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Читайте также:  Абластика в онкологии: принципы удаления опухоли

РАСПРОСТРАНЕННАЯ СИМПТОМАТИКА

После процедуры появляется боль в животе и в районе послеоперационных ран. Дискомфорт увеличивается при движениях, что считается абсолютно нормальным. Чтобы купировать болевой синдром, врач может назначить дополнительный прием лекарственных обезболивающих препаратов.

Иногда у больного человека может быть:

  • упадок сил,
  • приступы тошноты,
  • тревожность.

Чтобы устранить сильное вздутие живота должны быть назначены медикаменты, в составе которых присутствует Симетикон. Спустя несколько дней после выполнения процедуры к человеку возвращается аппетит, уходит слабость и тошнота. Надутый живот после лапароскопии это частое последствие не только лапароскопии, но и многих других хирургических операций. Кроме этого, после операционных действий могут возникать:

  • слабость,
  • частое мочеиспускание.

Как правило, такая симптоматика проходит за короткое время, буквально в течение нескольких суток.

Противопоказания к гистероскопии

Гистероскопия – безопасная для здоровья процедура, но есть состояния, при которых ее проводить нельзя:

  • Воспаления в органах малого таза
  • Обострение острого или хронического инфекционного заболевания
  • Беременность
  • Обширная злокачественная опухоль в шейке матки
  • Резкое сужение шейки матки
  • Маточное кровотечение
  • Тяжелое состояние из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени или почек

Насколько гистероскопия подходит именно вам, решит ваш лечащий врач после тщательной предварительной диагностики.

Лапароскопия желчного пузыря

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря при помощи лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия) – самая распространенная в мире операция. Если раньше человек, испытывая боли в правом подреберье и зная о наличии камней, решался на хирургическое лечение, когда деваться некуда, то сегодня пациенты предпочитают удалить желчный пузырь в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Ещё одна причина удаления – наличие полипов с высоким риском перерождения в опухоль.

Как проходит операция? Больного фиксируют ремнями, чтобы затем перевести стол в удобное для обзора положение: пациент лежит на спине, головной конец операционного стола приподнимают на 20-25 градусов, а сам стол наклоняют влево. После установки катетера для вливания лекарств и подачи наркоза, хирург разрезает кожу возле пупка и прокалывает стенку живота иглой Вереса, через которую в брюшную полость подается 4-5 литров углекислого газа. После этого иглу убирают, в образовавшийся прокол вводят специальный инструмент (троакар), а через него – лапароскоп с видеокамерой и источником света. Затем под видеоконтролем вводится троакар для хирурга в верхнюю часть живота (в районе желудка), и 1-2 в правый бок (для манипуляций ассистента).

Брюшная полость осматривается изнутри на наличие других патологий, после чего начинается работа по отсечению желчного пузыря. Сначала выделяют желчный пузырь, накладывают клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, которые затем пересекают. В завершении пузырь отделяют от печени и извлекают из брюшной полости.

Пузырь укладывается в стерильную ёмкость внутри живота, а затем удаляется из доступа в верхней части живота. Бывает, что размер камней не позволяет вытащить их через сделанное отверстие, и тогда хирурги либо расширяют его, либо предварительно крошат камни перед удалением пузыря.

По окончанию процедуры изъятия пузыря и камней в живот в области печени ставят дренаж, чтобы обеспечить отток выпота. Затем углекислый газ удаляют, извлекают инструменты, а раны на коже зашивают.

Противопоказания к операции

Помимо общих противопоказаний, касающихся состояния лёгких, сердца, нервной системы, лапароскопию желчного пузыря нельзя проводить, если у больного имеется:

  • Механическая желтуха , при которой нарушен отток желчи из печени вследствие закупорки камнем или наличия опухоли.
  • Острое воспаление поджелудочной железы.
  • Воспаление общего желчного протока, идущего из печени.
  • Острое воспаление желчного пузыря, если прошло больше 3 дней со времени появления первых симптомов, отёк вокруг органа.
  • Атрофия желчного пузыря или сильное уплотнение его стенок.
  • Наличие свищей, воспаления, пролежней в области шейки пузыря.
  • Гнойник или свищи в области желчного пузыря и кишечника.
  • Выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря, общего протока и печени.
  • Когда подозревается онкологическое заболевание пузыря или протоков.
Читайте также:  Классификация неходжкинских лимфом и прогноз выживаемости

Во всех описанных случаях удалять желчный пузырь нужно при помощи лапаротомии. Если операция начата лапароскопическим способом, но в ходе неё возникли сложности, хирурги переходят к открытой полостной операции.

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря

Реабилитационный период после лапароскопии желчного пузыря, как правило, протекает спокойно и намного легче, чем после обширной лапаротомии. Больному надевают послеоперационный бандаж и «поднимают на ноги» к вечеру в день операции или на следующее утро, и с тех пор он может и должен передвигаться самостоятельно. Поить водой пациентов можно спустя несколько часов после выхода из наркоза, а кормить – на следующий день.

Перенёсшим удаление желчного пузыря по причине наличия в нем камней нужно соблюдать диету № 5 в течение хотя бы первых 6 месяцев после хирургического вмешательства, а лучше делать это пожизненно. Не стоит забывать, что резервуар, где хранились камни, убран, но нарушение обмена веществ и измененные (способствующие камнеобразованию) свойства желчи никуда не делись. А это значит, что камни могут появляться во внутрипеченочных протоках и общем желчном протоке. Чтобы этого не допустить, нужно наблюдаться у гастроэнтеролога и периодически принимать липотропные препараты, соблюдать диету и режим питания.

Возвращение к полноценной жизни и трудовой деятельности после лапароскопической холецистэктомии возможно спустя 14-15 дней. Чтобы не нагружать брюшные мышцы, тяжести весом больше 4 кг нельзя поднимать в течение 2 месяцев со дня операции. Посильной физкультурой в виде ходьбы можно заниматься после выписки из стационара, а серьезные упражнения, связанные с прессом, лучше исключить на полгода.

Итак, собрались с силами: предстоит операция.

Направление на операцию у меня уже на руках, в понедельник г. назначено оперативное вмешательство. После операции напишу свои ощущения и если мне отдадут камешек, то представлю его на общее обозрение.

Какие бывают способы удаления ЖП:

  • полосная (открытая) операция;
  • лапароскопия.

В первом случае все понятно. Хирурги сделают надрез и орган удалят. На это требуется от 40 мин – 1,5 часа. Такой вариант удаления принесет пациенту больше трудностей. Период восстановления гораздо дольше – около 6 месяцев. Процесс заживления рубца может быть болезненным и проблематичным.

Такой метод назначается если пациенту ранее удаляли камни и на ЖП остались рубцы.

Лапароскопия назначается если болезнь не запущена. Также все проводится под общим наркозом, но есть в этом всем приятный момент, представьте себе. Резать не будут. И на все про все – около 1 часа.

Хирург делает 4 небольших отверстия (примерно 1 см каждое). Через эти отверстия вводят специальные трубочки. Одна из этих трубок оснащена видеокамерой, чтобы хирург мог видеть все и проводить необходимые манипуляции.

Сам ЖП врач удаляет через косметический прокол в пупке. В завершении всей процедуры доктор осматривает полость на предмет кровотечения сосудов. Затем пациенту вводится специальный антисептический раствор, который после отсасывают.

Проколы зашивают, а в некоторых случаях даже просто закрывают специальной повязкой. Но в одно из отверстий вводят дренажную трубку. Она подсоединяется к специальному мешку, в который будет стекать оставшаяся антисептическая жидкость. Через два дня трубку удаляют и зашивают отверстие. После пациента наблюдают еще 2-4 дня и выписывают.

Дополнительные вопросы

Вздулся живот после лапароскопии. Что делать

Во время операции для точных манипуляций в область брюшины вводят газ. После инвазии он откачивается, но есть вероятность того, что часть останется внутри. Это не страшно, он может поглощаться тканями, выводиться из организма. Как правило, такой симптом проходит самостоятельно через несколько дней и не требует вмешательств. Для облегчения самочувствия доктор может прописать сорбенты, ферментативные препараты. Главное избегать самолечения.

Задержка менструации после процедуры

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

У женщин цикл может сдвигаться после таких манипуляций. Менструация задерживается вплоть до нескольких недель. Если она не наступает через месяц, нужна консультация гинеколога или лечащего доктора.