Диагностика и принципы лечения рака почки

Насколько быстро будут распространяться злокачественные клетки, зависит от того, какой подтип имеет опухоль и какова степень ее дифференциации. Больше всего склонен к метастазированию светлоклеточный рак, он же является и самым распространенным (45% среди всех случаев ПКР). Другие виды рака несколько реже пускают метастазы, но все равно остаются опасными.

Симптомы рака почки

У большинства пациентов, которым диагностирован рак почки, данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • сильные болевые ощущения в области поясницы;
  • при испражнении больной обнаруживает в моче примесь крови;
  • появление почечных коликов;
  • хроническая усталость;
  • общая слабость и вялость;
  • резкая потеря в весе;
  • боли при мочеиспускании;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость;
  • артериальная гипертензия;
  • отёчность нижних конечностей;
  • повышение температуры;
  • тромбоз глубоких вен;
  • дисфункция печени;
  • увеличение размеров поражённой почки (опухоль становится ощутимой при пальпации) и т. д.

При метастазировании внутренних органов у больных раком почки наблюдаются определённые симптомы:

  • метастазы в головном мозге — сильные головные боли, развитие невралгий;
  • метастазы в лёгких – сильный кашель; харканье кровью;
  • метастазы в печени – желтуха, боли в правом подреберье, горечь во рту;
  • метастазы в костях – переломы, болевой синдром при движении конечностями и т. д.

Злокачественные новообразования небольших размеров часто развиваются бессимптомно, в связи с чем, больным диагностируется рак уже на той стадии, при которой другие органы поражаются метастазами.

Как проявляется рак почки

Клиническая картина почечной онкологии и гипернефромы практически ничем не отличается. Но симптомы рака почки редко наблюдаются при онкологии лоханки.

Складывается клиническая картина из 3 стандартных признаков:

  • болезненные ощущения;
  • прощупываемая опухоль;
  • гематурия.

Важно учитывать, что эта триада появляется только тогда, когда патологический процесс находится в запущенной стадии. На 1 степени часто обнаруживается только один специфический симптом.

Основные признаки заболевания

К основным признакам рака почки следует отнести:

  • наличие в урине кровяных примесей;
  • болезненные ощущения в боковых зонах живота (их характер тупой, они присутствуют постоянно);
  • резкое снижение веса;
  • наличие прощупываемого новообразования;
  • слабость, ухудшение состояния;
  • снижение аппетита;
  • увеличение температуры тела;
  • появление признаков анемии (на этом фоне кожа больного становится синюшно-бледной).

При светлоклеточном раке почки наблюдается существенное повышение артериального давления. Также больной жалуется на то, что у него постоянно отекают нижние конечности.

Немногим позже у него развивается варикоцеле. Размер подкожных вен в зоне живота существенно увеличивается.

Характерным симптомом рака почки является гематурия, или появление в урине больного кровянистых примесей. Чаще всего этот признак возникает и прекращается внезапно. Через 10−12 дней или 2−3 недели в моче больного вновь появляется кровь.

Сгустки крови нередко имеют червеобразную форму. При неоперабельной онкологии почек этот симптом способствует возникновению резкой анемии.

Болезненные ощущения редко носят острый характер. Чаще всего они отличаются слабой интенсивностью.

Боль может усиливаться только во время гематурии.

Особое внимание рекомендуется уделить повышению температуры. Особенно это актуально для лиц мужского пола, перешагнувших сорокалетний рубеж.

О раке может свидетельствовать такой признак, как безосновательное повышение температуры в вечернее время суток. Опухоль при этом может не прощупываться.

Другие симптомы опухоли почки

К иным симптомам и признакам рака почки следует отнести:

  • отечность нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • увеличение подкожных вен стенки брюшной полости;
  • нарушение функционирования печени;
  • появление крови в урине.

Если метастазы проникают в кости, там появляется сильная боль. При этом человек может сломать ногу в совершенно неожиданном месте.

Если метастазы проникают в печень, появляются признаки желтухи. Когда поражаются легкие, появляется сильный кашель, сопровождаемый кровянистой мокротой.

Иногда метастазы проникают в головной мозг. При этом наблюдаются невралгии и сильные головные боли.

Классификация почечного рака

Почечноклеточный рак классифицируют по Т-критерию и по стадиям. Это наиболее используемые методики определения этапа развития болезни. В TNM классификации почечного рака используют три критерия оценки опухоли и метастазов.

Критерий Т отвечает за размер опухоли:

  • Тx – опухоль не определяется из-за маленького размера, её невозможно обнаружить ни одним известным медицине способом.
  • ТО – пациент здоровый, в почке опухоли не обнаружено.
  • T1 – имеет два подтипа. T1а – когда размер опухоли не превышает 4 см, и Т1в – размер образования варьируется в диапазоне 4-7 см.
  • Т2 – опухоль также подразделяется на два вида. T2a – образование размером 7-10 см и T2в – опухоль больше 10 см.
  • Т3 – образование распространяется за грани органа, прорастает в крупные вены, переходит на надпочечник. Делится на подтипы.
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
Читайте также:  Кавернома головного мозга: что это такое, последствия, симптомы

Критерий N обозначает количество метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

Оценка аналогична критерию Т.

  • Nх – не хватает данных для оценки метастазов;
  • N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – имеется метастазирование в одном лимфатическом узле;
  • N2 – метастазы в двух и более узлах.

Критерий M говорит о наличии в организме отдалённых метастазов. Типирование проводит специалист, основываясь на анализе исследований, и складывает таблицу, где отмечает наиболее подходящий случай. Патанатомия также выделяет pTNM классификацию, идентичную привычной классической TNM классификации.

Для карциномы характерна классификация по стадиям. Выделяют 4 этапа развития почечно-клеточного рака. Если опухоль достигает размеров ІІІ или ІV стадии – побороть светлоклеточный рак сложно.

Стадии рака почки

Классификация почечного рака

Гистологическая градация используется для оценки степени дифференциации опухоли, где:

  • GX – невозможно определить дифференциацию опухоли;
  • G1 – высокий уровень дифференциации, но низкая степень злокачественности образования;
  • G2 – промежуточная степень дифференциации в комбинации с низкой степенью злокачественности;
  • G3 – низкий уровень дифференциации, высокий – злокачественности;
  • G4 – недифференцированное заболевание; высокая злокачественность.

Чем больше уровень дифференциации, тем больше разница между опухолевыми и здоровыми клетками.

Прогноз

Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от его стадии и своевременности лечения. Исход этой болезни обычно зависит от наличия и распространения метастазов.

Конечно же, наилучший прогноз выживаемости наблюдается у пациентов, которым повезло выявить опухоль почек на первой стадии. В таком случае вероятность 5-летней выживаемости достигает отметки 90%.

Но стоит сказать, что первая стадия этого заболевания фиксируется достаточно редко ввиду ее бессимптомного течения.

5-летний коэффициент выживаемости при лечении рака на второй стадии достигает 73%. В этом случае положительному исходу способствует отсутствие сопутствующих тяжелых заболеваний.

Третья стадия заболевания означает появление метастазов в лимфатических узлах. Из-за этого вероятность положительного исхода существенно уменьшается. По статистике, 5-летная выживаемость составляет 53%.

Наконец, 4 стадия этой онкопатологии означает, что времени у пациента осталось совсем мало. Только лишь 8% пациентов проживают более 5 лет при достижении четвертой стадии. В этом случае рак распространился на другие органы. Соответственно, лечение заболевания предусматривает только лишь облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Как лечат рак почки?

Итак, найден рак в почке – что делать дальше? Необходимо начать лечение настолько быстро, насколько это возможно. Для этого необходимо выбрать клинику, которая располагает достаточным опытом, ресурсами и специалистами. Команда врачей разных специальностей составляет план лечения, исходя из типа и стадии рака почек.

Хирургия – основной вид лечения рака почек. Существуют два варианта операции:

  • Частичная нефрэктомия (резекция почки). Хирург удаляет опухоль и часть почки. Такую операцию можно выполнить только на ранних стадиях рака, если диаметр опухоли не превышает 4–7 см.
  • Радикальная нефрэктомия. При этом пораженную почку удаляют полностью. Ее функцию берет на себя оставшаяся здоровая. Вместе с почкой удаляют прилегающий к ней надпочечник, жировую ткань, ближайшие лимфатические узлы.

Обе операции можно выполнить как открытым способом, так и лапароскопически.

В некоторых случаях при раке почек применяется радиочастотная абляция. Врач вводит в опухоль через кожу тонкую иглу и подает на нее ток высокой частоты. Это вызывает нагревание и разрушение опухолевой ткани.

Злокачественные опухоли почек плохо отвечают на химиотерапию. Наиболее эффективны такие химиопрепараты как гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил. Но и они помогают далеко не всем больным.

В качестве терапии первой линии при раке почек нередко применяют таргетные препараты. Эти лекарственные средства блокируют вещества, которые необходимы для размножения и выживания раковых клеток, роста новых сосудов, питающих опухоль.

Таргетные препараты могут сократить размеры опухоли, замедлить ее рост, но не могут вылечить рак. При раке почек применяют сорафениб, сунитиниб, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб.

Современное перспективное направление в лечении рака почек – иммунотерапия. Она использует потенциал собственного иммунитета пациента для борьбы с опухолью. Применяют две группы препаратов:

  • Цитокины – белки, которые активируют иммунную систему. К этой группе относится интерлейкин-2, интерферон-альфа.
  • Ингибиторы контрольных точек – препараты, которые снимают блок с иммунной системы. При раке почек применяют препарат из группы моноклональных антител ниволумаб.

Опухоли почек слабо реагируют на лучевую терапию. Этот метод лечения применяют в случаях, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Читайте также:  Есть ли противопоказания для проведения КТ

Прогноз

Несомненно, людям, столкнувшимся с болезнью, важно знать, сколько живут с раком почки. На этот вопрос нет однозначного ответа. Все зависит от формы и стадии рака, а также от естественных сил организма пациента.

В среднем прогноз рака почки выглядит следующим образом:

  • Рак, выявленный на первой стадии. Пятилетняя выживаемость составляет почти 90%;
  • Рак, выявленный на второй стадии. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%;
  • Рак, выявленный на третьей или четвертой стадии. Пятилетняя выживаемость менее 15-20%.

Но даже при благоприятном исходе лечения пациент должен оставаться на профилактическом контроле у врача, ведь риск рецидива остается.

Причины и факторы риска возникновения рака почки

В настоящее время не установлено истинной причины развития заболевания. Ученые онкологи склонны полагать, что в основе рака почки лежит совокупность факторов:

наследственная предрасположенность, то есть наличие случаев рака почки у близких родственников

травмы почки – провоцирующий фактор для начала активного размножения патологических клеток – основы опухоли

курение – никотин оказывает пагубное воздействие на почечную ткань. В доказательство значимости этого фактора ученые приводят исследование, показывающее, что абсолютное большинство пациентов с диагностированным раком почки имели эту вредную привычку

лишний вес, употребление жирной и жареной пищи

ряд лекарственных препаратов при длительном употреблении может стать причиной возникновения опухоли почки

воздействие на организм радиационного излучения и токсических веществ

Метастазы

Рак почки в первую очередь приводит к метастазам. Клетки распространяются двумя способами – по лимфатическим узлам и гематогенным способом (передача через кровь по венам и артериям). Появление метастазов в других органах сопровождается явными симптомами и болями. Признаки при стремительном развитии болезни причиняют больше вреда организму, чем собственно рак почки.

Способны метастазировать опухоли размером 2-3 см, но прогрессирующая опухоль начинает распространяться по организму в виде метастазов. В истории японской медицины описан случай, когда пациент с опухолью в 8 мм умер через 7 месяцев после диагностирования рака из-за обильных метастазов в жизненно важные органы.

Лёгкие

Симптомы характеризуются болями в лёгких при глубоких вздохах, кашлем с кровью, мокротой, приступами кашля. Выявить метастазы возможно на КТ и рентгенограммах. В орган с вероятностью в 30% в первую очередь пойдут метастазы. Обнаружение рака почки делает необходимым обследование лёгких.

Кости

Поражаются позвоночник и кости таза. Определяется это ноющими непроходящими болями в костях, беспричинными переломами кости (вызвано хрупкостью кости), онемением конечностей, недержанием мочи и кала. Боли не снимаются обезболивающим, активны ночью.

Головной мозг

Страдает головной мозг. Метастазы мозга вызывают головную боль, увеличивающуюся при наклонах и в лежащем состоянии. Признаками станут тошнота, судороги и редко – психические отклонения. Метастазы в головном мозге опаснее. Человек теряет способность здраво мыслить и осознавать себя.

Лимфоузлы

Лимфоузлы накапливают раковые клетки, появляются уплотнения. Метастазы стремительно распространяются по лимфатической системе. Вздутые лимфоузлы предупреждают человека о начале процесса разрушения организма.

Метастазы, идущие в кожные покровы, редки, но ознакомиться с информацией необходимо любому пациенту. Поражения захватывают кожные покровы, появляются красные вздутия и плотные узлы на венах. Чаще подвергается метастазам кожа на половых органах, животе и голове.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика заболевания не всегда проявляется на начальных стадиях. По этой причине затрудняется постановка диагноза. По мере развития патологии начинают развиваться следующие клинические проявления болезни.

Болезненные ощущения в районе поясницы — один из первых выраженных симптомов

  1. Возникают болезненные ощущения в районе поясницы.
  2. Развиваются боли в районе желудочно-кишечного тракта.
  3. В уретре появляются примеси кровеносных телец.
  4. В некоторых случаях новообразование можно нащупать руками на одной из почек.
  5. У больного начинает жар.
  6. У человека, страдающего от раковой опухоли почки, начинают отекать нижние конечности.
  7. Развивается варикозное расширение венозных сосудов.
Читайте также:  Базалиома после лучевой терапии: последствия и профилактика осложнений

Чем серьезнее стадия раковой опухоли почки, тем ярче будет клиническая картина заболевания. Также на заключительной стадии патологии появляются вторичные симптомы.

  1. Больной существенно снижает вес.
  2. У человека развивается гипертония артериального характера.
  3. Больной быстро устает, постоянно хочет спать.
  4. У пациента пропадает аппетит, может ничего не есть несколько дней без дискомфорта в желудке.
  5. Развиваются спазмы мочек.
  6. Появляются сильные болезненные ощущения, от которых не удается избавиться при помощи лекарственных препаратов.

На заключительной стадии патологии больной очень сильно теряет вес

Клиническая картина заболевания

Также у больного возникают и другие клинические проявления, природа которых зависит от того, куда проникли метастазы. Если раковые клетки переместились в систему дыхательных органов, у человека развивается кашель, болезненные ощущения в процессе дыхания, кровохарканье. В случае, когда метастазы локализируются в костных клетках, дополнительными признаками патологии будут боли в определенных участках опорно-двигательной системы. Если раковые клетки проникли в головной мозг, у больного развиваются расстройства невралгического характера, головные боли.

В случае, когда патология поражает печень, клиническими проявлениями заболевания станет постоянная горечь во рту, болезненные ощущения в правом боку. Иногда медицинские специалисты отмечают высыпания на кожном покрове, которые характерны для 4 стадии раковой опухоли почки.

Полезное видео

Рак почек чаще встречается у мужчин. Виноваты в этом и вредные привычки, которым сильный пол подвержен чаще, чем дамы, и тот факт, что мужчины чаще работают на вредном производстве, и различия в строении мочеполовых систем. Тем не менее, у женщин этот недуг тоже встречается.

Почки — орган со множеством функций: они и организм очищают, особенно кровь, и за здоровье сердца в ответе, и за метаболические процессы, и за концентрацию микроэлементов в нашем теле. Болезням они тоже подвержены, злокачественным опухолям в том числе.

Факторами риска для женщин могут стать:

  • пересадка почки после терапии какими-либо лекарствами;
  • почечная недостаточность;
  • кисты в почках;
  • наследственность: если рак почки был у кого-то из родственников, нужно относиться к своему организму более внимательно;
  • генетические сбои, такие как синдромы Бирт-Хогг-Дюбэ и Рида, туберозный склероз;
  • труд на вредном производстве, например, с химикатами или растворителями;
  • любовь к никотину, особенно длительная. За много лет в организме накопится много канцерогенов;
  • возраст старше шестидесяти лет;
  • лишние килограммы, особенно в зрелом возрасте;
  • повышенное давление.

Чаще всего в женском организме раковые клетки в почке образуются либо из эпителия лоханки органа, либо из кровеносных сосудов. Симптомы рака почек у женщин более заметны из-за того, что женская почка меньше мужской:

  1. Одним из самых «знаменитых» симптомов рака почки является гематурия, то есть, кровь в моче. Кстати, гематурия может быть как открытой (макрогематурия), то есть, моча приобретает красный цвет, так и скрытой, то есть, мочу в крови обнаруживают только во время анализа. Крайне редко, но все-таки бывает, что кровь скапливается в лоханке почки. Это провоцирует сильные колики.
  2. Увеличение органа в размерах: из-за худобы и особенностей строения женского мышечного корсета это заметно: иногда можно обнаружить этот симптом и самостоятельно.
  3. Боли в пояснице. Их может и не быть, кроме того, они имеют обыкновение на время исчезать. Наиболее ощутимы при появлении метастаз и разрастании опухоли в почке.

Эти симптомы урологи и нефрологи называют классической триадой рака почки: известны они всем и являются самыми характерными для рака почек. Но бывают и другие признаки недуга:

  • сильные отеки, особенно ног;
  • варикоз;
  • тромбы;
  • «голова медузы», то есть, выступившие сосуды на животе;
  • тошнота, запоры;
  • рост давления;
  • нарушение функции печени, желтуха, цирроз;
  • вялость, нехватка сил;
  • потеря аппетита и веса;
  • анемия и нехватка гемоглобина;
  • рост температуры без причин;
  • лихорадки.

Этот вид онкозаболевания может быть:

  • светлоклеточным. Самый распространенный, раковые клетки растут из клеток, у которых цитоплазма светлая;
  • папиллярным. Развивается во обоих органах, имеет в них много очагов;
  • хромофобным. Развивается медленно;
  • онкоцитарным. Крайне редко дает метастазы.

Также рак почек имеет несколько стадий:

  1. При первой опухоль расположена исключительно внутри самой почки.
  2. При второй опухоль почечную капсулу покидает, но фасцию органа не перерастает.
  3. При стадии третьей опухоль может распространиться и на почечную вену. В этом случае появляются метастазы в ближайших лимфатических узлах.
  4. При стадии четвертой метастазы появляются в отдаленных органах.