Диагностика рака кишечника. Booking Health

Рак прямой кишки — это наиболее частая локализация опухоли в ЖКТ, встречается в 5% всех онкологических заболеваний пищеварительной системы. Максимум заболевания приходится на возраст 40-60 лет, но все чаще он поражает людей в более молодом возрасте. В настоящее время в мире наметилась тенденция к увеличению уровня заболеваемости раком прямой кишки. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется более полумиллиона случаев заболевания.

Диагностика рака прямой кишки

Анус легко доступен для врачебного обследования, но – ложное чувство стыдливости и откладывание визита к доктору на «потом» могут стать причиной выявления запущенной формы карциномы. Диагностика рака прямой кишки – это следующие стандартные исследования:

  • Пальцевое обследование анального канала;
  • Ректороманоскопия;
  • Колоноскопия;
  • Трансректальное ультразвуковое исследование;
  • Ирригоскопия;
  • Томография (МРТ);
  • Онкомаркеры (РЭА, CA-19-9);
  • Гистологическое исследование тканей после биопсии.

Зачастую вполне достаточна пальцевая оценка анального канала для возникновения подозрения на прямокишечную опухоль. Но о наличии карциномы можно уверенно говорить только после получения результата гистологического исследования биоптата, взятого во время проведения эндоскопической процедуры.

Пальцевое исследование

Самое простое и доступное исследование. Диагностика анального рака начинается в кабинете у хирурга поликлиники – практически в 80% случаев опытный врач может выявить опухолевый рост в анальной области при стандартном пальцевом обследовании. Эта процедура должна проводится во всех случаях, когда пациент предъявляет жалобы н проблемы в желудочно-кишечном тракте, вне зависимости от вида заболевания и внешних проявлений болезни.

Типичные анализы

Кроме обязательных общеклинических анализов крови и мочи, необходимо оценить уровень следующих онкомаркеров:

  • РЭА;
  • CA 19-9.

Совсем не обязательно, что онкомаркеры помогут обнаружить карциному, но в некоторых случаях эти исследования станут дополнительным фактором для постановки точного диагноза.

Эндоскопия

Точная диагностика рака прямой кишки – это эндоскопическая визуализация опухоли. Для этого используются следующие методы:

  • Ректороманоскопия
  • Колоноскопия.

Во всех случаях при проведении процедуры врач возьмет кусочек опухолевой ткани для гистологического исследования. Именно результат биопсии станет наиболее эффективным и значимым методом выявления карциномы.

Томография

При любом подозрении на аноректальную онкологию необходимо выполнить МРТ. Томографическое исследование поможет оценить стадию опухолевого роста и спланировать лечебную тактику. МРТ даст следующую информацию о карциноме:

  • Точное месторасположение;
  • Размер опухоли;
  • Протяженность ракового роста;
  • Глубина прорастания в кишечную стенку;
  • Поражение мышц анального канала;
  • Вовлечение в опухолевый рост близкорасположенных лимфатических узлов;
  • Сосудистые изменения;
  • Прорастание в соседние органы.

Эффективная диагностика рака прямой кишки – это проведение всех обязательных исследований для точной оценки состояния конечного отрезка толстой кишки с определением лечебной тактики. Как бы не нравились врачебные процедуры, лучше небольшие неудобства на приеме у врача, чем не замеченная и пропущенная карцинома на ранней стадии формирования. Особенно если есть ранние признаки аноректальной карциномы.

Схожие тексты:

  1. Ранние признаки рака прямой кишки: вовремя обнаружить болезнь
  2. Обследование перед ЗГТ: обязательные исследования
  3. Симптомы, причины и стадии рака прямой кишки
  4. Ректороманоскопия – метод выявления рака прямой кишки

Правила подготовки к осмотру у проктолога

Непосредственно перед посещением проктолога человек должен подготовиться к осмотру. Для этого желательно сделать такие процедуры:

  1. Провести очистительные клизмы.
  2. За день до осмотра нужно понизить употребление каш, мучных изделий и продуктов, которые могут вызвать метеоризм.
Правила подготовки к осмотру у проктолога

Также подготовка предусматривает проведение микроклизм, чтобы прямая кишка полностью очистилась и врач смог лучше рассмотреть ее стенки и слизистую.

Важно! Диагностику прямой кишки нужно проводить не только тогда, когда она начинает болеть, но и для профилактики проходить обследование (хотя бы раз в год).

Противопоказания к колоноскопии, входящей в программу колоректального скрининга — кому не назначат это исследование?

Рассматриваемая процедура применяется только по отношению к здоровым людям. Если же у пациента недуг кишечника уже выявлен, надобности в проведении колоректального скрининга у него нет.

Таким образом, в проведении скрининговой колоноскопии не нуждаются лица, у которых диагностированы следующие патологические состояния:

  1. Период вынашивания ребенка.
  2. Аллергические реакции, либо плохая переносимость анестетических средств.
  3. Патологии жкт, при которых у пациента наблюдается резкое беспричинное снижение веса за последние полгода, наличие крови в каловых массах согласно проведенным тестам, а также железодефицитная анемия.
  4. Болезни крови, что связанны с ее свертываемостью.
  5. Диагностирование у пациента сопутствующих недугов, при которых колоноскопия представляет опасность для здоровья и даже жизни. К подобным заболеваниям относят: — Сахарный диабет, что сопровождается сосудистыми обострениями. — Злоупотребления алкогольными напитками. — Серьезные сбои в работе сердца и/или печени. — Нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого развивается кислородное голодание ГМ.
Читайте также:  Признаки раковой опухоли горла на ранней стадии

Кроме того, колоноскопию не назначают, если в течение года был сделан анализ кала на скрытую кровь, либо проводились следующие диагностические мероприятия:

  • Ирригоскопия и/или сигмоскопия – в течение 5 лет.
  • Колоноскопия – на протяжении 10 лет.

Стадии рака прямой кишки

Развивается рак прямой кишки довольно медленно, постепенно распространяясь по окружности кишки. Вместе с током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по организму, образуя метастазы. Чаще всего рак прямой кишки дает метастазы в легкие, печень, яичники, почки и т.д.

Сегодня в мире существует несколько классификаций онкологических заболеваний, одной из которых является TNM, при которой стадирование злокачественного образования основано на трех критериях:

T – (tumor) – определяет глубину врастания злокачественного образования в стенку кишки

N – (nodus) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию регионарных метастазов.

M – (metastasis) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию отдаленного метастазирования

У нас в стране заболевание принято разделять на стадии, и эта классификация взята за основу во всех профильных клиниках.

Выделяют четыре стадии рака прямой кишки:

I стадия – небольшая опухоль, не превышающая 2 см. Подвижная, не выходит за пределы стенок кишечника, затрагивая только слизистый слой, не имеет метастазов. При условии грамотного лечения выживаемость составляет около 90%.

II стадия – размер опухоли не превышает 5 см. Метастазов нет, либо их можно обнаружить только в региональных лимфатических узлах. Опухоль выходит за границы стенок кишечника и начинает распространяться в соседние органы. При условии грамотного лечения выживание достигает 60-85%.

III стадия – злокачественное образование превышает 5 см, прорастает слои стенки кишечника. При этой стадии в региональных лимфоузлах обнаруживаются множественные метастазы. При условии вовремя начатого лечения вероятность выживания составляет 25-60%.

IV стадия – опухоль неподвижна, распространилась на окружающие ткани. Имеются множественные метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, кости и др.). Вероятность выживания всего около 7%.

Определение стадии болезни необходимо для точной тактики лечения и понимания, каким больным необходимы определенные исследования, а также операция, химио- и лучевая терапия. Опухоли, имеющие метастазирование в удаленные органы в другие органы, более агрессивны и распространены, чем образования небольших размеров, ограниченные только стенкой кишечника.

Виды онкомаркеров

Онкомаркеры условно можно разделить на две группы, те которые являются диагностическими (проведение общего скрининга населения), и те, которые используются для контроля качества прохождения лечения.

К первой группе относят исследование кала на скрытую кровь. Проводиться исследование может при помощи бензидиновой или гваяковой кислоты, а также с помощью иммунохимического метода, который является более чувствительным, а значит и точным.

Он назначается людям со второй группы риска, о которых было сказано ранее, чтобы заранее диагностировать рак прямой кишки или толстого кишечника. Для анализа кал собирается троекратно, чтобы постараться увеличить шансы получение достоверного результата (раковые клети не всегда вызывают кровоточивость или кровь идет не регулярно).

Важно сдать кал в правильно время, не ранее чем через две недели после любых вмешательств, которые могут исказить результаты обследования желудочно-кишечного тракта (прием медикаментов, ректоскопия, клизмы, колоноскопия).

Как расшифровываются результаты анализа сказать достаточно просто. Но вот говорить об их достоверности тяжело.

  1. Результат положительный – кровь в кале обнаружена. Это означает, что возможен рак прямой кишки или толстого кишечника. Но нельзя исключать того факта, что кровь могла появиться из внутренних трещин, вызванных геморроем. Поэтому, что бы подтвердить диагноз врач назначит еще несколько обследований. По статистике, у 1 из 20, у кого выявлена скрытая кровь в кале, диагностируют рак, у остальных находятся этому иные объяснения.
  2. Результат отрицательный. Хотя это и предполагает, что рака у человека нет, все же отмечено, то у 1 из 30 пациентов все-таки позже его диагностируют, причина того в том, что не всегда рак сопровождается выделением крови с калом. Но, чтобы быть уверенным в своем здоровье, анализ лучше пересдать спустя время.

Опухолевая М2 прируваткиназа в кале – вот наиболее чувствительный онкомаркер, который может указать на наличие раковых клеток еще до наступления первых симптомов.

Виды онкомаркеров

Опухолевая М2 прируваткиназа позволяет обнаружить опухоль следующих органов:

  • тонкий кишечник;
  • поджелудочная железа;
  • пищевод;
  • прямая кишка;
  • толстый кишечник;
  • желчный пузырь.

Ее используют для общего скрининга населения, все остальные онкомаркеры являются необходимыми для контроля течения болезни и ее лечения, и по своей природе все они более видоспецифичны.

Расшифровка

Подробнее изучить их легче по таблице, в которой показано не только, на какое заболевание указывает тот или иной маркер, но и каковы его нормы в анализе крови.

Название ономаркера Нормальные показатели крови Заболевания, которые подтверждает маркер
Карциноэмбриональный антиген (СЕА) или раковый эмбриональный антиген (РЭА) Норма СЕА у не курящего человека – до 3нг/мл, а у курящего – до 5нг/мл. Опухоли толстой кишки или яичников, рак желудка и метастазы в печени.
СА-242 Норма 29,0 ЕД/мл Рак толстой или прямой кишки, колоректальный рак, опухоли в желудке или поджелудочной железе.
СА-19-9 До 37 ЕД/мл Карцинома толстого кишечника, рак желудка и поджелудочной железы. Если показатель возрастает до 500 ЕД/мл то это: холецистит, желчекаменная болезнь или воспаление печени.
СА-125 и АФП (альфа-фетопротеин) СА-125 – 11-20 ЕД/мл; АФП – 15мг/мл Онкология сигмовидной кишки. Если СА-125 повышается до 40 ЕД/мл – патология поджелудочной железы, до 33ЕД/мл – рак желудка и кишечника . АФП – более 500 мг/мл – цирроз печени.
CA 72-4 и LASA-P СА 72-4 – до 6,9 ЕД/мл Рак желудка или яичников.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

«Хорошие» и «плохие» особенности

Кроме явных положительных сторон процесс определения онкомаркеров имеет и некоторые отрицательные моменты.

К очевидным плюсам относятся:

  • Диагностика онкологии «в зародыше»;
  • Проведение мониторинга лечебного процесса;
  • Помощь в прогнозировании рецидива заболевания после пройденного курса лечения.

Вместе с тем, существует несколько минусов, это:

  • Высокая концентрация маркеров характеризует последнюю стадию онкологии;
  • Онкомаркеры не полностью специфичны, могут указать на опухолевый процесс в других местах организма.
  • Небольшой рост показателей может выявляться также у здоровых людей, поэтому результат исследования не является точным свидетельством онкологии.

Онкологические заболевания поддаются лечению только при выявлении их в самом раннем, «зачаточном» состоянии. К сожалению, обращение в клинику происходит достаточно поздно, когда болезнь уже захватила организм и лечение уже не способно помочь. Чтобы избежать трагедии, необходимо максимально обезопасить себя – внимательно относится к своему здоровью и регулярно проходить обследования с помощью обнаружения онкомаркеров.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Показатели, значимые при патологии ЖКТ

Точное выявление рака возможно при комплексном определении показателей онкомаркеров кишечника. Назначение комбинированного анализа специфических и неспецифических белков повышают вероятность правильной постановки диагноза. Виды проведения лабораторных исследований определяет врач в зависимости от цели забора крови: установление наличие опухоли, место распространения раковых клеток, наблюдение за прогрессированием патологии.

Рост онкомаркеров в крови пациента может «говорить» и об обратном процессе, когда онкозаболевание диагностировано и проводится успешное лечение. Оно и приводит к редукции размеров клеток образований. При этом в процессе концентрация продуктов распада клеток опухоли повышается, и онкомаркер является частью продуктов распада.

Как проводится исследование:

  1. кровь берут в положении пациента лежа и сидя, натощак, из вены;
  2. предусматривается полный отказ от алкоголя;
  3. при проведении лечения тест проводится каждые 3-4 месяца.

При диагностировании злокачественных опухолей имеют значение маркеры:

  • РЭА – норма менее 5.0 нгмл, маркер рака прямой кишки;
  • АФП — онкология ‒ маркер первичного рака печени (альфа-фетопротеин), в гинекологии – онкомаркер состояния плода при беременности;
  • СА 125 (0
  • ПСА – рак простаты;
  • СА 19-9 (0
  • СА 15-3 (0{amp}lt;26,9 Ед/мл), карцинома молочной железы (показатель течения болезни и эффективности терапии).
Показатели, значимые при патологии ЖКТ

При диагностике злокачественных опухолей кишечника имеют колоссальное значение онкомаркеры:

  1. С19-9, СА 242 – основные маркеры, используемые при мониторинге новообразований толстого кишечника, поджелудочной железы и прямой кишки;
  2. СА 242 – уникальный маркер, позволяющий проводить диагностику на ранних стадиях болезни. При наличии в организме пациента доброкачественных образований отмечаются только единичные случаи повышения СА 242.

С помощью теста СА 242 удается спрогнозировать за 5-6 месяцев развитие рецидивов колоректального рака.

СА 19-9 из организма выводится только с желчью, именно поэтому даже незначительный холестаз приводит к повышению показателя маркера в крови. Его рост также наблюдается при воспалительных процессах в ЖКТ, печени, при муковисцидозе и при доброкачественных патологиях. СА 19-9 применяют как дополнительный маркер в комбинации с РЭА и СА 242 при диагностике развития рака прямой кишки и толстого кишечника.

  • в течение первого года после лечения 1 раз в месяц;
  • в течение второго года после лечения 1 раз в два месяца;
  • в течение третьего года после лечения 1 раз;
  • в течение последующих 3–5 лет — дважды в год, а затем ежегодно.

В связи с этим, нужно отметить, что отклонения в уровнях одного либо нескольких онкомаркерах при опухолевых заболеваниях возникают у 80-90 % пациентов, больных на онкологические заболевания, но это не всегда указывает на то, что повышение концентрации онкологических маркеров приводит к увеличению опухоли.

Осмотр с помощью ректороманоскопа

Применяется для осмотра конечных отделов кишечника. Ректороманоскоп — осветительный прибор с металлической трубкой.

Перед введением тубус смазывают вазелином для легкости продвижения. Процедура позволяет исследовать сигму и ректум на 35 см протяженности. Показано с профилактической целью пожилым пациентам раз в год.

Показания:

  • боль в анусе;
  • хронические запоры;
  • кровь, слизь и гной в кале;
  • неустойчивость стула;
  • чувство инородного тела;
  • геморрой и колит.

Противопоказаниями к проведению являются:

  • анальные трещины;
  • сужение кишки;
  • перитонит;
  • парапроктит;
  • сердечные патологии.

Подготовка стандартная.

Методы диагностики

Наименование исследования Описание и характеристики
Опрос пациента и сбор данных анамнеза
  1. Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений;
  2. Оценка привычного рациона, образа жизни;
  3. Семейный анамнез (для определения отягощенной наследственности);
  4. Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии;
  5. Особенности профессиональной деятельности (например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа).
Пальпация заднего прохода В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. При этом невозможно определить характер течения патологии (злокачественная или доброкачественная опухоль), но наличие подобных изменений – повод для дальнейшего, более детального обследования.
Ректороманоскопия Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка. При помощи данного метода можно определить доброкачественные или злокачественные опухоли, участки воспаления, эрозии, кровотечения или нагноения, развивающиеся в слизистой оболочке прямой кишки.
Рентгенография с использованием контрастного вещества Подготовительный этап (за 2 суток до обследования) включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму. В ходе процедуры в кишечник больного вводят особое вещество (сульфат бария), имеющее контрастный оттенок, после этого при помощи рентгена делают снимки исследуемого органа в разных проекциях. На снимке можно отчетливо увидеть очаги поражения (сульфат бария как бы заполняет их, придавая более выраженный оттенок).
УЗИ При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов.
КТ Данный метод исследования считается дополнительным. Его назначают лишь в тех случаях, когда данные, полученные в ходе рентгенографии и УЗИ, оказались противоречивыми.

Терапия злокачественной опухоли прямой кишки зависит от стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Только после полного обследования и изучения клинической картины лечащий врач может подобрать лечение. Самолечение недопустимо! Лечение рака основано не трех методиках:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Химиотерапия;
  • Радиотерапия.

Первым этапом лечения практически всегда бывает операция по удалению новообразования. В зависимости от размеров опухоли и стадии болезни, операция может быть как через анус, так и полостная. Если прямая кишка сильно поражена и не подлежит восстановлению, ее удаляют, формируя колостому, которая выводится на брюшную стенку.

Радио- или химиотерапия являются дополнением к основному лечению. Радиоактивные лучи уничтожают все клетки опухоли, оставшиеся после операции. Кроме того, такое воздействие в большинстве случаев помогает предупредить рецидив болезни.

Химиотерапия основана на введении в организм специальных препаратов, препятствующих делению злокачественных клеток. Иными словами, при помощи этих средств можно остановить рост опухоли, продлив тем самым жизнь пациенту и облегчив его состояние.

Другие методы диагностики кишечника

Диагностика тонкого кишечника может проводиться и другими методами. Одним из современных является магнитная томография. Проверка кишечника производится при помощи двойного контрастирования. Красящий компонент вливают через ротовую полость и вену. Эта методика не может стать заменой колоноскопии, так как полностью состояние слизистой оболочки не видно.

Плюсами магнитной томографии являются безболезненность, информативность и отсутствие особых подготовительных мероприятий.

Чтобы провести процедуру, больного помещают на платформу и фиксируют ремнями. Во время этого при помощи магнитных сигналов на экран компьютера фиксируется изображение. Средняя длительность процедуры составляет 40 минут.

Еще одной процедурой является аноскопия. При помощи такой методики можно произвести осмотр конечного отдела кишечника при помощи специального прибора под названием аноскоп.

Перед проведением манипуляций сначала осуществляют пальцевое обследование. Это необходимо для того, чтобы оценить проходимость кишечного канала. При введении аноскопа используют обезболивающую мазь, чтобы уменьшить болевое чувство.

Немаловажную роль играют лабораторные способы исследования. Они не покажут, какое точно заболевание толстого кишечника имеется, но выявят наличие бактерий и паразитов, анемии, скрытой крови и гноя, воспалительного процесса.

Лабораторную диагностику назначают пациенту в первую очередь. Сюда входит:

  • общий анализ крови. Кровь берется из пальца на голодный желудок;
  • анализ каловых масс на наличие яиц гельминтов. Свежий кал собирается в стерильную баночку и быстро относится в лабораторию;
  • анализ кала на наличие дисбактериоза и флоры в кишечном канале;
  • копрограмма. Подразумевает полное исследование каловых масс на наличие слизи, гноя, крови, на форму, запах.

Готовятся такие анализы в течение двух-трех суток.

Можно проверить кишечник при помощи сигмоидоскопии. Это тоже один из эндоскопических методов исследования. Он позволяет осмотреть состояние слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Показаниями к процедуре являются:

  • колит;
  • нарушение состояния микрофлоры;
  • холецистит калькулезного типа;
  • новообразования в маточной области;
  • нарушение стула;
  • кровоточивость.

Сигмоидоскопию нельзя проводить при агонии, плохом кровотоке в мозгу, серьезных трудностях с сердцем, инфаркте миокарда.

Также в практике применяется и ультразвуковая диагностика. Но данный тип исследования по поводу пищеварительного канала неинформативен, так как в брюшной полости имеется много других органов.

Зачастую УЗИ назначают при спаечных и воспалительных процессах, заболевании Крона и новообразованиях. Эффективно в качестве контрольного исследования после перенесенной оперативной процедуры в условиях стационара.

Существует много способов обследования пищеварительного канала. Какой из них лучше подобрать, решать только врачу исходя из показаний и возраста больного, так как каждый из них имеет свои ограничения и побочные эффекты.