Герминогенная опухоль яичника что это такое

Заболевания органов репродуктивной системы встречается у женщин довольно часто. Самым распространенным вариантом, который диагностируется у 20% женщин, прошедших обследование, является киста яичника. Важно вовремя обратить внимание на появление тревожных признаков и сразу же обратиться за медицинской помощью. Специалисты проведут необходимые манипуляции и возьмут анализы, чтобы определить характер образования и назначить грамотное лечение.

Симптомы опухолей яичников

  • Ноющие (тянущие) боли внизу живота и/или в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся во время или после физической нагрузки.
  • Боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, удлинение (больше 7 дней) и увеличение (больше 100 мл) менструальных выделений).
  • Межменструальные (вне менструации) кровянистые выделения из половых путей.
  • Увеличение в объеме живота.
  • Симптомы сдавления органов малого таза (при сдавлении мочевого пузыря – частое мочеиспускание, при сдавлении прямой кишки – частые позывы к дефекации или запоры.
  • Бесплодие.
  • Симптомы, обусловленные метастазированием (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах): кашель и кровохарканье, боли в костях, патологические переломы, желтуха, неврологическая симптоматика (головная боль, нарушение координации движений, судорожные припадки).
  • Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (симптомы, которые могут встречаться и при других заболеваниях):
    • анемия (снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находится в красной кровяной клетке, эритроците) в крови);
    • высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показывает наличие воспаления в организме),
    • потеря аппетита;
    • слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
    • потеря веса.

Виды герминогенных опухолей

В зависимости от морфологической картины, клинического течения герминогенные опухоли делятся на семиномные и несеминомные опухоли. Семиномные опухоли составляют около 40%, несеминомные – 60%. Тактика лечения и прогноз различны в двух этих группах.

Семиномы характеризуются довольно вялым течением, долгое время человек не ощущает никаких симптомов болезни. Эти опухоли хорошо поддаются лечению: они чувствительны к лучевой терапии и особенно к химиотерапии.

При запущенном процессе наблюдается, как правило, лимфогенное метастазирование в забрюшинные лимфоузлы, реже в средостенные и надключичные лимфоузлы.

К данным опухолям относят следующие морфологические подтипы:

Виды герминогенных опухолей
  • внутрипротоковая герминогенная неоплазия неклассифицированного типа (carcinoma in situ); семинома с клетками синцитиотрофобласта;
  • сперматоцитарная семинома;
  • сперматоцитарная семинома с саркомой;
  • эмбриональный рак;
  • опухоль желточного мешка;
  • трофобластические опухоли: хориокарцинома;
  • монофазная хориокарцинома;
  • трофобластическая опухоль места крепления плаценты;
  • тератома:
      дермоидная киста;
  • монодермальная тератома;
  • тератома с соматической малигнизацией;
  • смешанные опухоли.
  • Микропрепарат, семинома

    Виды герминогенных опухолей

    Микропрепарат, тератома яичника

    Пинеалома: что это, почему появляется опухоль шишковидной железы, симптомы, лечение, прогноз

    Пинеалома – это опухоль эпифиза, бывает доброкачественной, смешанной и злокачественной, чаще находят у детей. Первые долгое время протекают без симптомов, а обнаруживаются только при крупных размерах. Возникают приступы головной боли, с тошнотой, нарушением зрения и движений глаз. Возможны резкие изменения аппетита, веса, питьевого поведения, раннее или позднее половое созревание.

    Чтобы поставить диагноз, необходим осмотр невропатолога, окулиста, МРТ. Для лечения нужно удалить пинеалому, но обычная операция с трепанацией черепа очень опасна. Поэтому применяют стереотаксическое разрушение – несколько лучей фокусируют в центре опухоли. Прогноз при раннем обнаружении доброкачественного новообразования и своевременном удалении благоприятный.

    Морфология

    Клетки паренхимы пинеальной железы – пинеалоциты или пинеоциты, имеют полигональную форму. Также имеются глиальные клетки — глиоциты. Недавно обнаружены еще 4 вида клеток:

    • интерстициальные эндокриноциты;
    • периваскулярные фагоциты;
    • нейроны;
    • пептидергические нейроноподобные клетки.

    Полностью значение железы до сих пор не выяснено, это объясняется ее маленькими размерами, глубиной и сложностью расположения. Точно о ее влиянии на работу внутренних органов пока что известно очень мало.

    Диагностика герминомы головного мозга

    Первой ступенью диагностике герминомы головного мозга является опрос и неврологическое обследование пациента, позволяющие врачу выявить симптомы гидроцефалии и признаки поражения серединных структур. С помощью эхо-энцефалографии можно выявить повышение внутричерепного давления, а так же эхо признаки смещения серединных структур головного мозга при больших размерах опухоли.

    Следующим шагом при диагностике герминомы головного мозга является обследование при помощи КТ и МРТ головного мозга. Томография позволяют выявит опухолевый характер образования, а так же его размеры и расположение. У 40% пациентов выявляется характерный признак — опухолевая инфильтрация зрительных бугров а так же наличие в середине петрификата (симптом бабочки).

    Читайте также:  Гормонально зависимый рак молочной железы

    Вспомогательным методом в диагностике герминомы и оценке состояния заболевания может стать анализ крови на биохимические маркеры: хорионического гонадотропина (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ).

    Окончательные выводы можно сделать по результатам исследования материала опухоли, которые получают в результате проведения стерео токсической биопсии. Но этот метод не всегда имеет достаточную достоверность из-за неоднородности опухоли. Наиболее точные результаты можно сделать на основании морфологическоего исследования опухоли после ее удаления.

    Учитывая высокую радиочувствительность гермином головного мозга, и сложности хирургических вмешательств на серединных структурах мозга, нейрохирурги считают наиболее целесообразным проведение стерео токсической биопсии при подозрении на герминому головного мозга.

    Функции эпифиза

    Полностью его предназначение неизвестно. Пинеальная железа вырабатывает гормоны: мелатонин, серотонин, пинеалин, адреногломерулотропин, диметилтриптамин.

    Из серотонина образуется мелатонин, он синхронизирует циркадные ритмы, т.е. сна и бодрствования. 80% мелатонина образуется именно в эпифизе.

    Мелатонин – продукт серотонина; тормозит развитие гонад (половые железы человека – яичники и яички). Мелатонин вырабатывается в полной темноте, при появлении малейшего источника света его количество уменьшается и он перестает синтезироваться.

    Это происходит потому, что эпифиз получает информацию от сетчатки глаза, являясь частью фотонейроэндокринной системы. После полового созревания выработка меланина уменьшается.

    Эпифиз помогает в регуляции электролитного обмена, в раннем возрасте воздействует на комплекс других эндокринных желез: ЩЖ, гипофиз, кортикальный слой надпочечников. Принимает участие в росте и половом созревании; имеет функциональные связи с другими отделами мозга. Напрямую влияет на яичники и яички; у детей он тормозит их работу.

    Точно выявлены следующие функции шишковидной железы: снижает выделение СТГ, тормозит половое созревание, развитие новообразований, отвечает за ориентацию во времени и пространстве.

    Серотонин – гормон счастья, отвечает за эмоциональный фон, создавая хорошее настроение. Адреногломерулотропин – регулирует синтез гормонов надпочечников, отвечающих за электролитный баланс.

    Лечение дисфункции яичников

    На вопрос «лечится ли дисфункция яичников?» ответ является положительным, однако при условии своевременного визита к специалисту. Важно понимать что своевременное обращение к доктору играет немалую роль, ведь при длительном игнорировании патология грозит серьезными осложнениями.

    Как вылечить дисфункцию яичников подскажет лишь грамотный специалист после анализа результатов диагностических процедур у пациентки. Комплекс мер, направленных на устранение патологического состояния, включает в себя:

    • Лечение неотложного состояния. Для остановки маточного кровотечения применяются кровоостанавливающие и гормональные гемостатические препараты. Если это не дает эффекта, проводится лечебно-диагностическое выскабливание матки и цервикального канала для анализа и назначения дальнейшей терапии.
    • Проведение мероприятий, направленных на устранение причины заболевания. Это может быть расстройство работы эндокринной системы (в таком случае назначаются гормональные лекарства), наличие инфекционных воспалительных процессов в малом тазу, вызванных патогенными микроорганизмами (в этом случае применяются антибиотики и препараты, снимающие воспаление).
    • Нормализация работы иммунной системы. Для стимуляции иммунитета и устранения гиповитаминоза назначаются поливитаминные и минеральные комплексы, биологически активные добавки. Важным дополнением к лечению является коррекция рациона питания и физических нагрузок. В числе прочих процедур применяется иглорефлексотерапия и физиотерапевтические способы устранения болезни.

    Для профилактики возникновения кровотечений в будущем, а также для восстановления цикла менструаций при дисфункции яичников, назначается лечение препаратами, которые содержат прогестерон. После начала месячных (первый день которых считается началом нового цикла), женщинам с дисфункцией яичников доктора назначают таблетки, содержащие гормоны (КОКи), которые впоследствии нормализуют цикл.

    Диагностика

    Чтобы подтвердить диагноз кистозное образование правого и левого яичника, одностороннее поражение железы или поликистоз, назначают:

    1. Трансвагинальное (внутривлагалищное) ультразвуковое исследование. Метод УЗИ позволяет диагносту выявить изменение структуры, размер половой железы, определить кистозное включение с одной стороны или множественные образования на обоих яичниках.
    2. Исследование на гормоны (тестостерон, андростендион, эстрогены, ЛГ и ФСГ), чтобы понять, является ли первопричиной болезни гормональный дисбаланс.
    3. Анализ на уровень липидов и сахара в крови (при кистозе данный показатель повышен).

    Если обнаруживается кистозное атипичное образование левого или правого яичника, то для исключения иных патологий возможно назначение диагностической лапароскопии.

    Если образование имеет внутри уплотнение, несколько камер с утолщенными перегородками, папиллярные наросты на стенках, извилистые сосуды внутри перегородок, жидкость в полости, то такие признаки УЗИ могут указывать на злокачественный характер течения заболевания.

    При подозрении на онкологию пациентка проходит обследование у онкогинеколога и сдает анализ на онкомаркеры СА-125. Следует подчеркнуть, что повышенный уровень СА-125 не всегда означает наличие злокачественного процесса, в то время как раковые изменения протекают и на фоне нормальных показателей СА-125.

    Читайте также:  Диета при раке желудка, питание для больных

    Возможные осложнения и прогноз

    Прогноз при лечении доброкачественных опухолей благоприятен. Отмечаются редкие случаи развития рецидива онкологии. При повторном заболевании вероятность малигнизации растёт. Если образование яичника отличается злокачественностью, обнаружение патологии на раннем этапе сводит процент пятилетнего дожития до 90%. Наличие отдалённых метастазов снижает показатель до 20%.

    Обычно доброкачественные новообразования выявляют вовремя. Порой на поражённые клетки воздействуют малигнизацией. Структура кисты влияет на риск образования вирилизирующего нароста:

    • Эпителиальная – 50% пациенток.
    • Муцинозная – меньше 25%.
    • Гранулезоклеточная – до 35%.
    Возможные осложнения и прогноз

    Вирилизирующее новообразование яичника выявляется трудно, так как симптомы рака яичников на ранних этапах схожи с признаками кисты. Постоянное чувство слабости в теле и недомогания говорят о запущенности болезни. Для лечения рака прибегают к проведению операции по иссечению опухоли яичника. Среди осложнений выделяют перекрут овариальной ножки полностью либо частично. Полный характеризуется нарушением кровотока в районе нахождения опухолевого очага. Ситуация вызывает омертвление тканей. Данная патология требует оперативного устранения нароста.

    Осложнение может вызвать скопление гноя внутри опухоли. Поражённые бактерии попадают во внутреннюю среду новообразования и провоцируют процесс нагноения. Воздействие негативных факторов помогает микроорганизмам прорваться сквозь защиту и создать свищи. В подобном случае пациенту необходимо срочное устранение кисты.

    Отрицательным итогом является травмирование целостности оболочки опухоли. Ситуация происходит редко, однако вероятность такого исхода существует. Разрыв капсулы может произойти из-за отмерших тканей, получения травмы в область живота и неосторожного гинекологического воздействия во время обследования. Болезнь характеризуется острыми болезненными ощущениями и внутренним кровотечением. Ситуация требует немедленной госпитализации и проведения операции по удалению опухоли яичника. Также наблюдается сбой в репродуктивной функции, из-за чего женщины сталкиваются с невозможностью зачать ребёнка.

    Герминогенные опухоли яичников: классификация, герминогенные опухоли яичников клинические рекомендации

    В каждом органе могут развиваться совершенно определённые злокачественные опухоли, не всегда это рак, потому что рак развивается только из эпителиальных клеток, которые в норме формируют слизистые оболочки.

    В яичниках каждая десятая опухоль не рак, а герминогенные новообразования. Половина из них – злокачественные, и поражают они девочек, девушек и молодых женщин.

    Аналогичный вариант новообразований встречается у мальчиков и молодых мужчин.

    Герминогенные опухоли возникают в результате хромосомных нарушений, точно известно, что 12 хромосома теряет длинное плечо, а вместо него развивается второе короткое плечо.

    Страдает ещё почти дюжина всех хромосом: где-то генетический материал убывает, где-то наоборот прибывает, но не хаотично, а строго по расписанию.

    Поэтому всех девочек с нарушениями полового созревания, и мальчиков тоже, необходимо направлять на генетическое обследование, что позволяет раннее динамическое наблюдение и своевременное выявление опухоли.

    Дисгерминомы и недисгерминомы

    Принципиально все герминогенные опухоли разделяют только на два глобальных вида: дисгерминомы и недисгерминомы. В каждый вид входит до десятка морфологических — клеточных подвидов, которые лечатся по одной программе, поэтому в клинической практике решено было ограничиться только двумя вариантами.

    Под недисгерминомы подпадают:

    • хориокарцинома,
    • опухоль желточного мешка,
    • эмбриональный рак,
    • незрелая тератома,
    • смешанная опухоль.

    А вот дисгерминомой опухоль назовут при сочетании специфической клеточной картины с нормальным уровнем опухолевых маркёров. Вообще внутри опухоли может находиться несколько разнящихся по клеточному составу опухолей, могут быть и комбинированные — несколько чётко разграниченных клеточных блоков под одной капсулой, и смешанные — все клетки смешаны.

    Герминогенные опухоли производят определённые белковые антигены, которые «вылавливаются» при анализе крови: хорионический гонадотропин или гормон беременности (ХГ) и α-фетопротеин (АФП), который продуцируют и некоторые раки желудочно-кишечного тракта.

    Ещё для контроля «поведения» опухоли определяют фермент лактатдегидрогеназу (ЛДГ), она неспецифична, участвует в обмене глюкозы и содержится в печени, почках и мышцах.

    Замечено, что при изначально нормальном уровне ХГ и АФП как раз по уровню ЛДГ можно смотреть реакцию опухоли на лечение.

    Герминогенные опухоли яичников: классификация, герминогенные опухоли яичников клинические рекомендации

    Запись на консультацию онколога-гинеколога

    Лечение опухолей яичника

    Несомненно, операция — главный метод лечения. Объём удаления зависит от размера опухоли, но сохраняющие орган операции возможны, под чем понимается удаление только одного поражённого яичника.

    При видимых поражениях второго яичника операцию дополняют его резекцией, что бывает только у 15% пациенток.

    При недоразвитии гонад — дисгинезии, когда есть матки и трубы, а яичники представляются неразвитыми тяжами, удаляют оба недоразвитых яичника.

    Конечно, во время операции берут биопсию из всех подозрительных мест и удаляют по возможности все метастазы, поэтому лапароскопические операции не считаются адекватными — обзор ограничен, и новообразование можно упустить.

    У взрослых женщин, не настроенных на деторождение, удаляют матку с яичниками «единым блоком» — пангистерэктомия.

    Поскольку герминогенные опухоли не реагируют на уровень половых гормонов — не гормонозависимы, при удалении обеих яичников возможна заместительная гормональная терапия.

    При небольшой — ранней опухоли, трактуемой как дисгерминома или незрелая тератома I стадии, ограничиваются только операцией, в остальных случаях хирургический этап дополняют химиотерапией. Если при операции удалось убрать все опухоли, маркёры нормальны, достаточно проведения химиотерапии. 

    Если во время операции не удалось убрать всё узлы дисгерминомы, то после завершения последнего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Когда маркёры в норме, а опухоль определяется, то продолжают просто наблюдать.

    Читайте также:  Симптоматика и лечение полипов в желудке

    При опухоли более 3 см можно выполнить ПЭТ, если опухоль накапливает изотоп и технически её можно удалить, то выполняют операцию. Если нет — наблюдают до прогрессирования, и тогда прибегают к химиотерапии уже другими препаратами.

    Возможна и локальная лучевая терапия на очаг.

    При невозможности удаления во время первой операции всех узлов недисгерминомы, после 4 завершающего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Опухоль менее 1 см и нормальные маркёры дают основание для наблюдения, узлы больше 1 см должны удаляться. Если при второй операции будут обнаружены жизнеспособные клетки — предложат химиотерапию. 

    Не волнуйтесь, если что-то вам осталось непонятным, онкологи Европейской онкологической клиники не только ответят на волнующие вопросы, но и подберут оптимальное комбинированное лечение.

    Симптомы и признаки

    Если тератома яичника имеет небольшие размеры (до 7 сантиметров), её наличие не сопровождается какими-либо признаками. Появление клинических симптомов опухоли заметно в следующих случаях:

    • размер более 7–10 сантиметров, когда происходит сдавливание или смещение рядом расположенных органов;
    • злокачественное течение процесса и образование метастазов.

    Опухоли не обладают гормональной активностью, но иногда могут увеличиваться в пубертатном возрасте, при беременности и климаксе.

    Образования сопровождаются:

    Симптомы и признаки
    • эпизодически возникающим ощущением тяжести внизу живота;
    • затруднением мочеиспускания;
    • нарушением дефекации в виде запоров, реже — в форме диареи.

    Если имеется дермоидная киста больших размеров, иногда происходит перекрут её ножки. Это приводит к прекращению кровообращения в ней с последующей гибелью тканей, которыми она представлена. При таком состоянии появляются резкие сильные боли в животе, сопровождающиеся напряжённостью брюшной стенки.

    Для зрелых опухолей небольшого размера характерно бессимптомное или малосимптомное течение, проявляющееся лишь незначительными тянущими болями в нижней части живота

    Когда незрелая тератома малигнизируется (перерождается), и образуются метастазы во внутренних органах, женщину могут беспокоить слабость и повышенная утомляемость. Иногда уменьшается масса тела без видимых причин.

    Осложнения

    Патология чаще всего требует лечения оперативным путем. Причиной этому многочисленные осложнения, которые она в себе несет.

    Основные осложнения:

    • Злокачественное перерождение – процесс часто происходит бессимптомно, на его начало не влияет размер новообразования.
    • Перитонит – возникает, когда кистовидные опухоли яичников имплантируются в брюшине. Обширные спайки приводят к постоянным болям, созданию частичной непроходимости кишечника. Сращение может быть в виде легко разъединяемых нитей или же обладать кожистой консистенцией. Разделение плотных волокон может привести к травмам петель кишечника.
    • Перекручивание ножки новообразования – происходит из-за роста патологии и ее смещении из малого таза в большой. Случалось, когда ножка совершила 25 оборотов. Это приводит к внезапным сильным болям в животе, задержке газов, рвоте и так далее.

      Перекручивание требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе произойдет некроз, а далее перитонит. Иногда перекручивание ножки приводит к отрыву опухоли без последствий.

    • Разрыв стенок новообразования – встречается крайне редко. Когда содержимое опухоли выливается в брюшину, это может привести к перитониту.
    • Опухоль угрожает нормальному протеканию беременности – при увеличении новообразования до размеров в 7 см, его оперативно удаляют в не зависимости от срока беременности.

    Диагностика андробластомы яичника

    При первичном обращении к гинекологу пациентка предъявляет жалобы на прекращение месячных, избыточное оволосение, утрату женской привлекательности. Специалист проводит общий осмотр, в процессе которого выявляет атрофию грудных желез, гирсутизм, исчезновение округлостей, типичных для женской фигуры, залысины по мужскому типу на волосистой части головы. Гинекологический осмотр позволяет пропальпировать плотное, безболезненное опухолевидное образование с гладкой поверхностью, которое легко смещается под рукой, локализованное в области придатков.

    Диаметр неоплазмы в среднем составляет около 10 см, но возможно увеличение опухоли до 30 – 35 см.

    В пользу андробластомы яичника свидетельствуют:

    • обнаружение новообразования, тип которого может быть кистозным, кистозно-солидным либо солидным;
    • форма неоплазии округлая или овальная, контуры ровные;
    • эхогенность образования понижена, при солидно-кистозной опухоли отмечаются чередующиеся участки с гипер- и гипоэхогенностью;
    • неоднородность внутреннего содержимого;
    • наличие в неоплазии (не во всех случаях) некротических и деструктивных участков;
    • капсула выраженная, с четкими границами.

    Лабораторные методы исследования включают определение уровня гормонов: тестостерона (значительно повышен), ЛГ и ФСГ (снижены), дегидроэпиандростерона (незначительно повышен или в пределах нормы).

    Дифференциальную диагностику овариальной андробластомы проводят со следующими патологиями:

    • Гранулезоклеточная опухоль. Диагностируется у женщин пременопаузального и менопаузального возраста (50 и больше лет). Характеризуется омолаживанием пациентки, появлением менструальноподобных кровотечений. Размеры опухоли незначительные, до 6 см, в паренхиме (УЗ-признаки) имеются различной формы мелкие кисты.
    • Рак яичников. Как правило, в процесс вовлекаются обе железы, выявляется асцит, признаков гормональной активности нет. УЗ-признаки: в образованиях преобладают кистозные включения, а не солидный компонент (гиперэхогенность).