Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

Гормональные методы лечения, связанные с менопаузой и старением стремятся увеличить количество определенных гормонов в организме, чтобы компенсировать возрастные изменения или болезни, связанные с гормональным снижением. Но гормональная терапия для лечения рака либо снижает уровень конкретных гормонов в вашем организме либо изменяет способность вашего рака к использованию этих гормонов для роста и распространения.

Как определить, подойдет ли терапия

Гормональная терапия при раке молочной железы показана в том случае, если патологическое образование будет чувствительно к гормонам. Для определения чувствительности проводится иммуногистохимическое исследование клеток биопсийного материала, взятого у пациентки при биопсии. По результатам исследования в 65-75% паталогические клетки чувствительны как к эстрогенам, так и к прогестеронам, в 10% — только к прогестеронам.

Понять, что здесь нужна гормональная терапия, можно по заключению, выданному иммуногистохимической лабораторией:

  • если написано «ER+/ PR +», это значит, что есть и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, и назначенное гормональное лечение рака молочной железы располагает 70% шансом победить опухоль;
  • «ER+/ PR -» или «ER-/ PR+», то есть наличие только одного типа рецепторов прогнозирует успех только в 33% случаев;
  • когда написано, что «гормональный статус не известен», это означает, что на пути от забора клеточного материала из опухоли до лаборатории произошло его повреждение, нарушение правил транспортировки или хранения. Такие же слова лаборант напишет, если клеток слишком мало для проведения с ними иммуногистохимических реакций;
  • заключение «гормоно-негативная» (оно обычно бывает в 25% случаев) означает, что в раковой опухоли рецепторов слишком мало.

В последних двух случаях гормонотерапия не проводится, так как ее прогнозируемая эффективность крайне низкая.

Обнаружение эстроген- или прогестин-позитивности в раковой опухоли – означает, что после ее хирургического удаления, чтобы возможно оставшиеся раковые клетки перестали делиться и через время отмерли, нужно применить гормонотерапию. Также подобное лечение можно применить и до вмешательства – чтобы снизить размер патологии и профилактировать ее метастазирования. Если злокачественное новообразование груди обнаружено на той стадии, когда операцию провести уже нельзя, гормонотерапия нужна для продления жизни пациентам.

Назначение гормональной терапии

Гормональное лечение рака предстательной железы назначается врачом онкологом в зависимости от степени развития заболевания. В большинстве случаев это происходит:

  • когда рак метастазируется в другие органы;
  • для повышения эффективности лучевой терапии или сокращения размера опухоли перед проведением брахитерапии;
  • когда уровень ПСА в крови начинает повышаться после проведения операции или лучевой терапии, что указывает на рецидив опухоли.

Начало применения гормональной терапии также зависит и от мнения лечащего врача. Некоторые специалисты считают проведение процедуры на ранних стадиях заболевания неэффективной, ссылаясь на серьезные побочные эффекты. Другие уверены, что снижение смертности от рака предстательной железы как раз вызвано использованием гормональной терапии при раннем обнаружении.

Гормонотерапия рака – препараты и показания для лечения

Часть опухолей, возникающих в эндокринных органах или гормоночувствительных тканях, подаются лечению специальными препаратами. Гормонотерапия рака используется по показаниям – положительный эффект будет только при определенных разновидностях новообразований.

Гормональные таблетки помогут победить рак

Гормонотерапия рака – суть метода

Новообразования могут возникнуть в любых органах и тканях организма. Наличие в опухолевых клетках рецепторов к гормонам или формирование гормонопродуцирующих видов онкологии является основанием для использования лекарственных средств с гормональным эффектом. В зависимости от эндокринного статуса выделяют 2 вида опухолей:

  1. Гормонозависимые;
  2. Гормоночувствительные.

Первые функционируют при непосредственном участии разных биологически активных веществ, вторые – подчиняются регулирующему влиянию гормональных факторов.

Основную роль во взаимодействии между опухолевой клеткой и гормональным веществом играют специфические рецепторы, имеющиеся в большинстве железистых органов.

Гормонотерапия рака будет успешной в тех случаях, когда в опухолевой ткани хорошо выражен рецепторный аппарат, способный реагировать на медикаментозное лечение.

Группы препаратов

Между гормонотерапией и химиотерапией существует принципиальная разница, основанная на следующих фактах:

  • химиопрепараты прямо действуют на опухолевую клетку, разрушая или останавливая пролиферацию, а гормоны влияют опосредовано, замедляя прогрессирование опухоли через коррекцию эндокринного баланса;
  • химиопрепараты – это чужеродные синтетические средства, а гормоны практически всегда являются аналогами естественных биологических веществ, вырабатывающихся в организме человека.

Чаще всего используют следующие группы лекарственных средств:

  • андрогены и антиандрогены;
  • эстрогены и антиэстрогены;
  • прогестины и антипрогестины;
  • кортикостероиды;
  • ингибиторы фермента ароматазы;
  • ингибиторы гормонов гипоталамуса.

Необходимо понимать – гормонотерапия рака не удаляет и не разрушает опухолевые клетки. Основная цель лечения – торможение и прекращение злокачественного роста с формированием длительной ремиссии и постоянным контролем новообразования.

Читайте также:  Глиобластома головного мозга как умирают

Механизмы действия на опухоль

Эндокринные препараты оказывают положительное влияние на болезнь, реализуя действие через 3 основных механизма:

  1. Центральное (подавление выработки в головном мозгу главных регулирующих биологически активных веществ, что изменяет ситуацию в гормонозависимых органах, пораженных опухолью);
  2. Периферическое (изменение количества гормонов, вырабатываемых эндокринным органом);
  3. Клеточное (противоопухолевое действие на ткани, реализуемое через клеточные рецепторы, предотвращающее взаимосвязь с собственными гормонами).

Гормонотерапия рака – это выбор лекарства, действующего на определенные виды онкологии и способствующего изменению эндокринного баланса.

Заболевание молочной железы можно и нужно лечить с помощью гормонов

Показания для лечения

задача врача – поставить точный диагноз и использовать медикаментозное лечение с оптимальным эффектом на опухоль. Гормонотерапия рака применяется при следующих новообразованиях:

  • рак молочной железы;
  • опухоль простаты;
  • рак яичников;
  • злокачественное новообразование почек;
  • меланома;
  • рак тела матки;
  • опухоль надпочечников;
  • фиброаденоматоз молочной железы;
  • лейкоз;
  • лимфома;
  • рак щитовидной железы после хирургического удаления опухоли.

Для каждого вида патологии индивидуально подбираются лекарственные препараты, схемы лечения, режим дозирования и комбинация медикаментов. Чтобы получить оптимальный эффект, необходимо строго и аккуратно выполнять назначения онколога.

Побочное действие лечения

Гормональная терапия оказывает выраженное влияние на организм человека. Выделяют следующие негативные аспекты лечения:

  • маскулинизация у женщин (появление волос в нетипичных местах, грубый голос, угри на лице, атрофия молочных желез);
  • феминизация у мужчин (гинекомастия, ожирение, снижение либидо);
  • склонность к отекам и ожирению;
  • повышение риска сердечно-сосудистых болезней (артериальная гипертензия, тромбозы);
  • диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия, диарея);
  • аллергические реакции;
  • психоэмоциональные нарушения (бессонница, депрессия, резкая смена настроения, проблемы с памятью и вниманием);
  • патологические изменения в мышцах (миопатия) и костях (остеопороз).

Гормонотерапия рака применяется по строгим показаниям и с обязательным врачебным контролем. Важно затормозить рост опухоли и предотвратить неприятные осложнения при лечении гормонами, для чего врач будет использовать индивидуально подобранные схемы терапии злокачественного новообразования.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Onkos

Использование для лечения онкологии

Гормональная терапия редко используется в качестве основного (первичного) лечения рака. Она, как правило, используется в сочетании с другими видами лечения рака, в том числе хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Ваш врач может использовать гормональную терапию, прежде чем начать первичную обработку рака, в таких случаях, как, например, перед операцией по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. Гормональная терапия может иногда сокращать опухоль до более управляемого размера, чтобы ее легче было удалить во время операции.

Гормональная терапия иногда назначается в дополнение к основной терапии — как правило, после — в попытке предотвратить развитие вторичного рака (адъювантная терапия). Если вы сделали операцию, чтобы удалить свою опухоль и, кажется, что все раковые клетки были удалены, врач может использовать гормональную терапию, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака.

В некоторых случаях при распространенном (метастатическом) раке, например, при поздних стадиях рака предстательной железы и рака молочной железы, гормональная терапия иногда используется в качестве основного лечения.

Исследователи также изучают возможность использования гормональной терапии, чтобы предотвратить рак, который может развиваться у людей с высоким риском развития рака.

Как проходит процедура

Симуляция

Подготовительный этап планирования терапии – симуляция — начинается с подбора специфического устройства иммобилизации для того, чтобы обеспечить точное, высоко воспроизводимое положение пациента во время симуляции и каждого последующего сеанса терапии.

Иммобилизаторы для радиационной терапии необходимы для идентичности доставки дозы при каждом сеансе, а также для снижения погрешностей, связанных с движением пациента

Иногда существует необходимость в размещении металлического маркера (фидуциального маркера) внутри или вокруг опухоли для точной доставки дозы. При необходимости эти процедуры обычно выполняются за несколько дней до симуляции.

Как проходит процедура

После фиксации пациента с помощью иммобилизаторов, начинается процедура визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ) для создания виртуальной трехмерной реконструкции опухоли и нормальных тканей вокруг нее. Радиационные онкологи и физики на основе этой 3D модели разрабатывают индивидуальный план лечения пациента. Процедура моделирования обычно занимает от 45 минут до одного часа.

Врач отмечает терапевтическую зону на коже или на фиксирующем устройстве специальными чернилами для точного направления луча в нужную область во время каждого сеанса.

Важно! Не смывайте метки на протяжении всего периода лечения.

Антиандрогены

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы. Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона. Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.

Антиандрогены стероидные

Антиандрогены

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

  • Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
  • Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.
Читайте также:  Инвазивная карцинома молочной железы: лечение онкологии

Антиандрогены нестероидные

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

Антиандрогены
  • Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
  • Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.

Протонная терапия в онкологии: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная терапия – это наиболее современный метод, который применяется при лечении онкологических болезней. Это разновидность лучевой терапии. Отличие заключается только в том, что протоны более точно действуют на атипичные клетки, в результате чего здоровые ткани практически не повреждаются.

Что это

Протонно-лучевая терапия относится к разновидностям лучевого метода в лечении злокачественных опухолей. В тот момент, когда протоны (положительно заряженные частицы) попадают в раковые клетки, происходит разрушение их ДНК. В результате способность к размножению теряется, в связи с чем прекращается дальнейший рост опухолевого образования.

Данная терапевтическая методика назначается и при лечении онкологических заболеваний у детей, так как она имеет в два раза меньше побочных эффектов в отличие от остальных методов.

Также стоит отметить, что протонная терапия никак не сказывается на дальнейшем развитии и росте детского организма.

По окончании курса происходит уменьшение новообразования в размерах, прекращается его дальнейшее распространение.

Эффект от лечения будет зависеть от множества факторов, в частности, от уровня чувствительности раковых клеток к облучению и от общего состояния больного.

При каких типах рака используют

Терапия протонами применяется при злокачественном поражении печени, глаз, простаты, легких, мочевыводящих органов, матки, поджелудочной железы и пищевода, молочных желез.

Положительный результат отмечается в терапии эпителиальной карциномы, хордомы, саркомы костной и мягкой тканей. Также наблюдаются улучшения при борьбе с раком головного мозга.

Этапы

Перед проведением протонной терапии пациент должен пройти определенное диагностическое обследование. Как правило, специалист направляет его на магниторезонансную и компьютерную томографию, что дает возможность определить точное месторасположение злокачественной опухоли, ее размеры и форму.

На основании результатов исследования осуществляется формирование трехмерного компьютерного изображения, моделирование формы, производится расчет времени воздействия ионизирующего луча и его направление.

Далее специалист создает персональный коллиматор из сплава Вуда, который определяет форму пучка, а также болюсы, позволяющие корректировать глубину проникновения. Это необходимо для того, чтобы возникновение пика воздействия произошло именно в месте локализации новообразования.

Также изготавливаются фиксирующие приспособления, необходимые для фиксации пациента в одном положении на каждом этапе терапии.

Непосредственно перед терапевтической манипуляцией физики готовят аппертурное приспособление и тканекомпенсирующие фильтры.

На тот момент, когда назначена процедура, больной находится в специальной комнате с излучателями. Он садиться в кресло или принимает положение лежа на подвижном столе. Если радиохирургия проводится в области головного мозга, то для обеспечения дополнительной фиксации специалист надевает больному индивидуальную маску, имеющую вид сетки из пластика.

Проведение облучения осуществляется фракционным способом. Перед каждой фракцией делают рентген, который позволяет оценить точность воздействия на опухолевое образование. Если результаты совпадают с ранним планированием, то проводится облучение. При несоответствии делается корректировка оператором.

По продолжительности один сеанс занимает не более 20 минут. По его завершении больному дают отдохнуть в специально отведенном для этого помещении. В этот же момент оценивается его общее состояние. При отсутствии ухудшений пациент может идти домой.

Эффективность

Согласно исследованиям, протоновая терапия при раке способствует увеличению продолжительности жизни в 98 процентах случаев.

Если отмечаются изменения в головном мозге, то показатель увеличивается с 35 до 75%. При отсутствии процесса метастазирования эффективность лечения некоторых форм онкозаболевания достигается практически у 100% больных.

Протонная терапия является эффективной методикой для борьбы с различными видами рака. Но, несмотря на многочисленные преимущества процедуры, не нужно забывать, что она имеет свои определенные противопоказания и побочные эффекты.

Рекомендации

При приеме гормональных препаратов необходимо придерживаться ряда правил. Пациентам показаны регулярные обследования и специальное питание. Минимизировать риск побочных эффектов принимаемых препаратов позволяет введение в рацион большого количества фруктов и овощей. При раке полезны продукты, богатые селеном, а также антиоксиданты. Рекомендуется ежедневно употреблять цитрусовые, морепродукты. Жирная и жареная пища под запретом. Необходимо полностью исключить любые сырокопченые продукты, полуфабрикаты, специи.

Белковая пища должна быть сокращена до минимума, по возможности рекомендуется полностью отказаться от яиц, жирного молока, однако кисломолочные продукты не запрещены.

Читайте также:  Симптомы рака крови у мужчин

Наравне с корректировкой питания, больной должен регулярно проходить обследования. Каждые два-три месяца следует сдавать анализ на определение уровня ПСА.

Несмотря на то что гормональная терапия негативно сказывается на качестве жизни пациента, в большинстве случаев такой метод лечения дает хорошие результаты. Тем не менее, в начале приема препаратов, пациенты часто сталкиваются с эмоциональными расстройствами, преодолеть которые в одиночку сложно. Во время лечения важно заручиться поддержкой родных и близких.

Гормонотерапия при раке простаты основывается на прекращении естественной выработки тестостерона и очищении организма мужчины от этого соединения. Рост злокачественного новообразования и развитие метастазов напрямую зависят от воздействия андрогена на ткани железы, его отсутствие приводит к отмиранию пораженных клеток и препятствует прогрессированию патологии. Мы рассмотрим особенности гормональных препаратов, показания к их применению, возможные побочные эффекты.

Гормональная чувствительность злокачественных новообразований предстательной железы была выявлена еще в начале 40-х годов прошлого века. Было замечено, что такие методы максимального понижения уровня тестостерона, как кастрация или применение эстрогенов, останавливают рост опухоли и предотвращают метастазирование. За последующие десятилетия гормонотерапия наиболее широко используется для лечения даже поздних стадий онкологии железы.

Около 90% тестостерона синтезируется в клетках Лейдига яичек, и только 10% гормона вырабатывается в корковом слое надпочечников. Продукция андрогена в семенниках регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. В гипоталамусе вырабатывается гонадолиберин, который, в свою очередь, стимулирует синтез в гипофизе лютеинизирующего гормона, воздействующего непосредственно на клетки Лейдига. Без воздействия тестостерона клетки простаты отмирают, на чем и основывается антиандрогенная терапия, т.е. любые методы, приводящие к нарушению работы андрогены.

Подавить действие тестостерона возможно двумя способами:

  • Угнетением его синтеза в семенниках — достигается путем кастрации путем оперативного вмешательства или применения медикаментов.
  • Блокада андрогенных рецепторов с помощью препаратов-антиандрогенов.

Для повышения эффективности эти способы сочетают.

Заключение

Лучевая терапия, по сути, является таким же радикальным методом лечения рака простаты, как и простатэктомия, но считается более щадящим, с точки зрения побочных эффектов. Последнее особенно актуально для инновационных высокоточных методик. На ранних стадиях большинство врачей рекомендуют простатэктомию, поскольку после нее остается широкий выбор других способов лечения. После лучевой терапии могут произойти изменения в структуре тканей, которые не дадут возможности для оперативного вмешательства.

Источники:

  1. -terapiya-raka-prostaty_
  2. -terapiya-imrt-igrt-rapidarc
  3. -posle-brahiterapii/

Восстановление после облучения

Процесс восстановления может происходить разное время, врачи рекомендуют настроиться на долгий путь.

Лечение ожогов

Покраснения появляются обычно сразу, но у некоторых людей ожоги начинают обнаруживаться не сразу. После каждого сеанса ее стоит смазывать защитным кремом.

При этом до процедуры этого не стоит делать, поскольку это может снизить эффективность проводимой манипуляции. Для обработки используется «Д-Пантенол» и другие препараты, позволяющие снять воспаление и восстановить дерму.

Как поднять лейкоциты после радиотерапии?

Повысить количество лейкоцитов можно только после разрешения, полученного у доктора. Обязательно разнообразить свое меню сырыми овощами, гречкой, свежими фруктами, геркулесом.

Положительно на состав крови сказывается гранатовый сок и свекольный. Если эти методы не помогут, врач выпишет специальные лекарства.

Что делать при температуре?

Температура в большинстве случаев является признаком инфицирования. После лучевой терапии требуется много времени для восстановления иммунитета.

Лучше сразу обратиться к врачу, который поможет выявить причину и назначит лечение. Если возможности нет, соблюдайте постельный режим, используйте жаропонижающие средства, не противопоказанные при вашем недуге.

Пневмонит

Их лечение проводится с использованием высоких доз стероидов. Тогда симптомы исчезают через 24-48 часов. Доза снижается постепенно.

Дополнительно используется дыхательная гимнастика, массаж, ингаляции и электрофорез.

Программа лечения составляется индивидуально с учетом вида опухоли и ее распространённости, наличия других осложнений.

Геморрой

Для лечения необходимо строго соблюдать диету и постельный режим, использовать медикаменты и средства народной медицины. Радиационное излучение приводит к нарушению созревания эпителия, воспалительным процессам на слизистых.

Для лечения применяется местная терапия, позволяющая очистить кишечник и ликвидировать воспалительные процессы.

Проктит

Для устранения проблемы используются слабительные препараты, очистительные клизмы. Высокую эффективность показал теплый душ, направленный в область прямой кишки, ванны с марганцовкой.

Врач может назначить гормоны, ректальные свечи и анестетики.

Диетическое питание

Полноценное питание — один из главных методов лечения лучевых повреждений. необходимо принимать мягкие продукты. Если от облучения пострадала ротовая полость, то эффективно использовать масло, раствор новокаина.

Во время самой лучевой терапии обычно пациенты жалуются на отсутствие аппетита. В это время добавьте в меню орехи, мед, яйца, взбитые сливки. Они содержат много питательных веществ. Для получения протеина в рационе добавляются супы-пюре, нежирные рыбные и мясные бульоны.

Противопоказано употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина, жирное мясо, грибы, мандарины, колбасу.

Крайне не рекомендуется использовать в пищу алкоголь, сладкое и сдобу. Если отказаться от хлеба не можете, выбирайте сорта из муки грубого помола.