Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

Выступающий глаз, двоение, снижение остроты зрения, может быть бессимптомное течение.
Другие. Могут быть пальпируемое объемное образование, ограничение подвижности глаза, воспаление в глазнице, отек ДЗН или складки хориоидеи. См. отдельные этиологии по поводу более специфичных проявлений. См. таблицу по поводу характеристик, выявляемых методами получения изображений.

Разновидности доброкачественных опухолей гортани и их описания

Фиброма

Состоит из соединительной ткани, обычно это одиночные опухоли. Имеют сферическую форму, локализуются на голосовой складке. Размеры – от 5 мм до 1,5 см. Окрас серый, поверхность гладкая, могут иметь ножку. Если в фиброме много кровеносных сосудов, она будет иметь красный цвет. Такая опухоль называется «ангиофиброма». Такие новообразования изменяют голос, а при вырастании до больших размеров нарушают дыхание.

Полипы

Подвид фибром. Кроме соединительной ткани, имеют в структуре много жидкости и клеточные элементы. Их консистенция мягче, чем у фибром, имеется толстая ножка либо широкое основание. По размерам бывают с горошину. Вырастают обычно в передней части голосовых складок, вызывают охриплость голоса.

Папилломы

У взрослых редко папилломы бывают множественными. Обычно это единичные опухоли грибовидной формы, которые крепятся на широком основании. Окрас – розоватый или белесый, встречаются темно-красные образования, которые интенсивно кровоснабжаются. В некоторых случаях папилломы поражают слизистую оболочку трахеи.

У детей папилломы называются «ювенильными». Чаще всего они появляются в возрасте 1-5 лет. В период полового созревания ребенка опухоли могут спонтанно исчезнуть. У детей чаще развивается папилломатоз – множественные папилломы.

Эти новообразования состоят из мелких долек и внешне похожи на соцветие цветной капусты. Обычно располагаются на голосовых складках, но могут поражать трахею, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную зону.

Симптомы – охриплость с последующей потерей голоса, при прогрессировании – сужение гортани.

Кисты

Редко вырастают большими, поэтому почти никак не проявляются. Могут вырастать из зародышевых жаберных щелей на фоне нарушения развития эмбриона. У детей также бывают кисты, которые образуются на слизистой гортани при закупоривании выводных протоков.

Липомы

Имеют овоидную форму и желтый цвет, часто растут на ножке, состоят из жировой ткани.

Ангиомы

Новообразования сосудистого происхождения. Обычно врожденные, единичные.

  • Гемангиомы (состоят из сосудов) имеют красный цвет, могут прорастать в окружающие ткани, при травмировании сильно кровоточат.
  • Лимфангиомы (состоят из лимфососудов) желтоватые, не склонны к разрастанию.

Хондромы

Плотные новообразования из хрящевой ткани. Со временем могут становиться злокачественными и переходить в хрондросаркому.

Лечение

1. Метастатическое поражение. Системная химиотерапия, как при первичной злокачественной опухоли. Облучение часто используется паллиативно по поводу объемного образования в глазнице; радиационная терапия в высоких дозах может приводить к повреждению глаза и зрительного нерва. В некоторых случаях может быть показана гормональная терапия (например, при раке молочной железы, раке предстательной железы). В отдельных случаях метастатические опухоли резецируют.2. Четко очерченные поражения. Полное хирургическое иссечение выполняется, когда имеется нарушение зрительных функций или диплопия, либо по косметическим соображениям. Пациента без симптоматики можно обследовать повторно каждые 6-12 месяцев с исследованиями при помощи методов получения изображений. Прогрессирование симптомов или увеличение размеров на серии снимков являются показаниями для более глубокого обследования и биопсии/эксцизии.3. Мукоцеле. Системная антибиотикотерапия (например, ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов), затем хирургическое дренирование мукоцеле и, возможно, экзеитерация вовлеченного в поражение синуса.4. Лимфоидные опухоли. Лимфоидную гиперплазию и лимфому без системного поражения лечат практически одинаково. За редким исключением лимфопролиферативные поражения глазницы хорошо реагируют на облучение в относительно низких дозах, поэтому осложнения со стороны глаза и зрительного нерва встречаются значительно реже, чем при других злокачественных поражениях. Системную лимфому лечат химиотерапией. Большинство лимфом происходят из В-клеток, особенно подтипа лимфоидной ткани, связанного со слизистой. У пациентов более старшего возраста с малым количеством симптомов и безболезненными поражениями могут быть показаны более консервативные меры, включая только наблюдение или короткие курсы кортикостероидов.5. Менингиома оболочки зрительного нерва. Оперативное лечение или стереотаксическая радиационная терапия обычно показаны, если опухоль растет и вызывает снижение зрения. В противном случае пациенту каждые 3-6 месяцев можно проводить повторное обследование с применением, при необходимости, томографических методов (КТ или МРТ). Недавние исследования показали значительную эффективность стереотаксической радиотерапии для замедления роста опухоли и сохранения зрения. Стереотаксическая радиотерапия не эквивалентна гамма-ножевой терапии («радиохирургии»). Эмпирическая стереотаксическая радиотерапия (т.е. без подтверждающей биопсии) является разумной возможностью лечения, но подходит только для типичных случаев менингиомы оболочки зрительного нерва, атипичные или быстропрогрессирующие новообразования все же требуют проведения биопсии.6. Локализованная нейрофиброма. Хирургическое удаление выполняется при увеличивающихся опухолях, которые дают симптоматику.7. Невринома. То же, что и при кавернозной гемангиоме (см. выше).8. Фиброзная гистиоцитома. Полное хирургическое удаление. Рецидивы обычно более агрессивны и могут подвергаться злокачественной трансформации, иногда требующей экзентерации глазницы.9. Гемангиоперицитома (солитарная фиброзная ячеистая опухоль): полная хирургическая эксцизия (потому что имеется потенциал для агрессивного рецидива, злокачественной трансформации и метастазирования).

Читайте также:  Аденокарцинома поджелудочной железы метастазы в печень

Наблюдение

1. Различно. Лечение обычно не является неотложным, кроме случаев, когда имеется поражение зрительного нерва.2. Метастатическое заболевание требует неотложного обследования.

Как диагностируют рак глазницы в Израиле

Диагностика начинается с изучения истории болезней и физического осмотра. В Израиле этим занимается врач-диагност. Как и при многих других онкологических заболеваниях головы и шеи, при подозрении на рак глазницы пациентам назначают биопсию и визуализирующие исследования.

Руководитель подотдела по лечению стекловидного тела и сетчатки в медицинском центре Ихилов-Сураски.

  • Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования – это методы лучевой диагностики, позволяющие генерировать изображения внутренних структур головы и шеи. Как правило, маленькие опухоли, хорошо различимые при физическом осмотре, не требуют визуализации. При более крупных или труднодоступных новообразованиях назначают лучевую диагностику, так как врачу необходимо узнать, в каком именно участке глазницы расположена опухоль и распространился ли рак в регионарные лимфатические узлы.

В Израиле применяется широкий спектр методов визуализации. В большинстве случаев лучевая диагностика начинается с компьютерной томографии (КТ) с контрастированием. Иногда врачи назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и/или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Биопсия – это удаление небольшого фрагмента ткани для изучения под микроскопом. Биопсию глазницы проводят разными способами. В Израиле за эту процедуру отвечает либо

хирург-офтальмолог

, либо хирург-онколог, специализирующийся на лечении заболеваний головы и шеи. Оставьте заявку ниже, чтобы пройти диагностику рака в Израиле.

  1. Открытая биопсия. В некоторых случаях хирурги проводят открытую биопсию под общим наркозом. Во время процедуры врач обеспечивает доступ к новообразованию и либо извлекает небольшой фрагмент ткани для немедленной диагностики методом замороженного среза, либо удаляет небольшой объем тканей и направляет в патологоанатомическую лабораторию для более подробного изучения, либо просто удаляет всю опухоль целиком (в последнем случае процедура называется эксцизионной биопсией). Выбор той или иной техники биопсии будет зависеть от локализации новообразования.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Как и при новообразованиях в шее и других участках тела, при опухолях глазницы проводится тонкоигольная аспирационная биопсия – процедура, во время которой врач чрескожно вводит иглу в новообразование и извлекает часть клеток. Обезболивание, как правило, не требуется. Тем не менее место прокола иглой необходимо тщательно очистить.
  3. Трансназальная биопсия. Если опухоль образовалась с внутренней стороны глазницы или вросла в нос, врач проведет биопсию через нос, пользуясь специальными камерами. Ваш нос предварительно очистят и обезболят. Затем хирург извлечет фрагмент опухоли, пользуясь камерой и длинными щипцами. Если врачу понадобится удалить часть стенки глазницы, чтобы добраться до опухоли, процедуру проведут под общим наркозом.

Заведующая офтальмологическим отделением медицинского центра Ихилов-Сураски

Если у вас дополнительно обнаружили уплотнение в шее, врач, скорее всего, назначит еще одну биопсию. Существует несколько разных способов проведения биопсии шеи:

  1. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – это самый простой и распространенный способ извлечения тканей для постановки диагноза. Врач вводит в опухоль крошечную иглу и извлекает часть клеток с помощью шприца. Специалист по патологиям (цитолог или цитопатолог) незамедлительно изучает извлеченные клетки под микроскопом и уточняет, требуется ли для постановки диагноза дополнительный биоматериал. Иногда ТАБ проводят несколько раз, чтобы убедиться, что извлеченных клеток достаточно для подтверждения или опровержения первоначального диагноза.
Читайте также:  Виды операций на головном мозге и их последствия.

Опухоль глаза: симптомы и лечение

Опухоль глаза

Опухоль глаза встречается с частотой около 5% всех новообразований, которые появляются у человека.

Опухоль глаза может возникнуть в любой его части, развивается их любых тканей и слоев глаза. Появляются в глазном яблоке, на роговице, а также на веках и других прилегающих тканях. Чаще всего возникают раковые заболевания роговицы, на их долю приходит около 50% всех болезней, остальные проценты делят между собой опухоли, возникшие внутри глаза и на его поверхности.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день причины, которые способствуют развитию опухоли глаза, до конца не изучены. Опухоли глаз могут возникнуть у любого человека, но в основном есть предрасположенность к заболеванию, которая носит наследственный характер. Также возникает на фоне серьезных глазных заболеваний, под воздействием ультрафиолетового облучения, после перенесенных травм, в результате ослабления иммунной системы, на фоне ВИЧ-инфекции.

Новообразование может быть первичным, развиться как отдельная форма заболевания глаза, возникнуть из пораженных тканей. Также бывает вторичной, как следствие метастазов на фоне другого ракового заболевания. Как и все новообразования, они делятся на доброкачественные и злокачественные, а также врожденные и приобретенные.

Доброкачественные и врожденные новообразования

К врожденным опухолям глаз относится:

  • Гемангиома, она возникает после рождения и поражает сосудистую оболочку глаз. Ранним симптомом данного заболевания у детей является косоглазие;
  • Лимфома, встречается достаточно редко, поражает веки и конъюнктиву, располагается в конъюнктивальных сводах, реже на веке, отмечается смещение глазного яблока в здоровую часть глаза. Возникает так называемое пучеглазие, которое влечет за собой снижение зрения и вызывает косметический дефект.

К доброкачественным опухолям относят:

  • Невус, поражает веко и конъюнктиву, по своему виду напоминает родинку, в некоторых случаях возможно преобразование в меланому (злокачественную опухоль).
  • Дермоидные кисты, возникают в детском возрасте, имеют хронический характер.

Злокачественные новообразования

К злокачественным опухолям глазного аппарата относят:

  • Саркома, встречается у детей дошкольного возраста, для опухоли характерно появление пузырька плотной консистенции без четко выраженных границ, характерно покраснение окружающих тканей.
  • Ретинобластома является заболеванием сетчатки, преимущественно возникает у детей 10-11 лет, для опухоли характерно быстрый рост, влечет за собой отслойку сетчатки и потерю зрения. Возникает поражение центральной нервной системы.
  • Меланома, для нее характерно быстрый рост, поражение метастазами легкие и почки. Протекает без особых симптомов, характерно снижение зрения.

Симптомы

Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, заболевание протекает в начальной стадии бессимптомно. Характерным первым признаком является снижение остроты зрения, глазная боль и их быстрая утомляемость. При таких не значительных симптомах поход к врачу затягивается.

Обращение к специалисту происходит тогда, когда симптомы приобретают ярко выраженный характер, пропадает стремительно зрение, появляется пучеглазие. На таких стадиях опухоль может прорасти глубоко в толщину глаза, вызвав этим самым трудности в лечении и более радикальные меры по решению проблемы.

Диагностика заболевания

Сбор анамнеза

В ходе постановки диагноза опухолей глаз и выявления основного заболевания немаловажную роль играет сбор анамнеза, разговор с пациентом заключается в подробном сборе информации о начале заболевания.

Проводят осмотр глаза, определяют остроту зрения. Самыми важными исследованиями в диагностике заболевания являются УЗИ и проведение компьютерной томографии глазного аппарата.

Лечение опухолевых заболеваний

В основе лечения стоит важная цель, сохранить глаз и максимально восстановить зрение. Тактику лечения определяет лечащий врач. Методика может быть разнообразной в зависимости от степени поражения зрительного аппарата.

Могут проводить лучевую и химиотерапию, в случае их неблагоприятного результата проводят хирургическое вмешательство, с последующим удалением пораженных участков глаза. Далее следует восстановительный период. Следует отметить, что в большинстве случаев зрение удается сохранить. Раннее обращение к специалисту служит залогом успешного лечения.

Циторедуктивные операции по удалению опухолей

Когда всю злокачественную ткань невозможно удалить, хирурги-онкологи прибегают к частичному иссечению раковой опухоли. Такая операция приводит к уменьшению объема новообразования, повышает чувствительность патологических тканей к цитостатической терапии.

На терминальных стадиях ракового процесса, который сопровождается распространением множественных метастазов, эффективным способом лечения является резекция пораженных лимфатических узлов. Своевременное иссечение раковых лимфоузлов позволяет несколько продолжить длительность жизни больного и отодвинуть на некоторое время смерть от рака .

Читайте также:  Опухоли и опухолевидные образования яичников

Симптомы экзофтальма

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди.

О медленном нарастании клинической картины свидетельствует увеличение размера глазного яблока на 1-2 мм на протяжении 1 месяца. При быстром прогрессировании размер глаза увеличивается более чем на 2 мм менее чем за 30 дней.

Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний.

Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При І степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании.

При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма.

Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

ІІІ степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы.

При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления.

Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Для эндокринной офтальмопатии характерны симптомы, которые развиваются вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли.

Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

Морская соль

Для приготовления целебного средства нужно использовать морскую соль мелкого помола без каких-либо добавок. Причем этот компонент нельзя использовать в большом количестве, так как он может вызвать сильный ожог слизистой носа. Для приготовления целебного солевого раствора понадобится полный стакан питьевой воды теплой воды, а также морская соль (чайная ложка). Концентрированный солевой раствор готовить не следует, так как он может вызвать ожог, о котором говорилось выше. Кроме того, соль должна быть полностью растворена в воде, иначе солевые крупинки поцарапают слизистую, а это еще больше усугубит ситуацию.

Средством следует промыть тщательно нос. Нельзя втягивать воду, она должна свободно вытекать из другой ноздри. Морская соль обладает прекрасными обеззараживающими и противовоспалительными свойствами, она отлично растворяет слизь и гной. Уже через несколько таких процедур больной почувствует значительное улучшение, у него пропадет чувство тяжести в зоне скопления гноя.

Морская соль

Причины

О причинах развития рака глаза у детей и взрослых до настоящего времени точно ничего неизвестно. Но благодаря исследованиям ученых и медицинской практике удается выявить несколько факторов, способных спровоцировать онкологию зрительного органа.

К ним относится следующее:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ослабленная иммунная система.
  3. Проживание в местности с плохой экологической обстановкой.
  4. Воздействие химических и иных вредных веществ на организм.
  5. Наличие пигментации на оболочке глаза.
  6. Возраст более 50 лет.
  7. Долгое пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Влияние данных факторов не означает, что у человека стопроцентно возникнет онкологическая опухоль глаза. Однако, их наличие однозначно повышает риск развития этой страшной болезни.