Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

Мезотелиома – опухоль злокачественного характера, которая начинает формироваться из мезотелиальных клеток. Часто её можно выявить на плевре, перикарде, брюшине. В медицине данный недуг также именуют целомическим раком. Эта разновидность ракового поражения встречается редко.

Стадии и разновидности рака

Захватывая мезотелий, представленный клетками плеврального плоского эпителия, опухоль выражается мелкими узелками. В дальнейшем новообразование распространяется по серозной оболочке легких и принимает диффузную форму или, уплотняясь, покрывает дыхательный орган своеобразным «панцирем», переходя в узловую форму.

Стадии и разновидности рака

Следствием мезотелиомы плевры становится серозно-фиброзный экссудат, который в больших объемах накапливается в пораженной патологией области. Разрастаясь, опухоль углубляется в легкое, проникает в перикард, отражается негативным влиянием в межреберном пространстве, диафрагме и лимфатических узлах.

Стадии и разновидности рака

Тяжесть и опасность патологии определяется стадиями развития:

Стадии и разновидности рака
  1. Париетальная плевра поражена опухолью с одной стороны (I стадия);
  2. Новообразование наблюдается в тканях висцелярной плевры, в паренхиоме и в мышцах диафрагмы (II стадия);
  3. Опухоль охватывает лимфатические узлы, распространяется по мягким тканям грудной стенки, перикарду и жировой клетчатке средостения (III степень);
  4. Опухоль затрагивает плевральную полость с противоположной стороны, с дальнейшим распространением метастазов на окружающие органы и части скелета.
Стадии и разновидности рака

По гистологии новообразование подразделяется на эпителиоидную, саркоматозную и смешанную. Первый, наиболее распространенный тип, встречается в 50% случаев и более, остальным отводится от 7 до 20% проявлений.

Стадии и разновидности рака

По МКБ-10 код мезотелиомы плевры – C45.0. Она отнесена к злокачественным новообразованиям мезотелиальных и мягких тканей. (Морфологический код опухоли – М905.)

Стадии и разновидности рака

Помимо плевры легких, новообразование может возникать в других органах и областях человеческого организма.

Стадии и разновидности рака

Мезотелиома брюшины приводит к асциту, при котором в брюшной полости накапливается жидкость. Помимо болевых ощущений предвестниками патологии становятся:

Стадии и разновидности рака
  • вздутие живота;
  • нарушение пищеварительных функций;
  • икота;
  • метеоризм;
  • изжога.
Стадии и разновидности рака

Заболевание характерно для мужчин, перешедших 50-летний возраст. По МКБ-10 мезотелиома брюшной полости значится под кодом С45.1

Стадии и разновидности рака

Мезотелиома перикарда нарушает работу сердечно-сосудистой системы и угрожает инфарктом.

Стадии и разновидности рака

В отличие от остальных новообразований подобного рода, мезотелиома яичника – доброкачественная опухоль, поражающая паховую область.

Стадии и разновидности рака

Стадии заболевания

В процессе своего развития описываемое опухолевое образование проходит четыре периода. Их разграничение осуществляется по системе TNM.

Стадии заболевания
  1. Происходит поражение мягких тканей.
  2. Отмечается средняя степень дифференцировки.
  3. Новообразование приобретает высокую степень озлокачествления, но еще не дает метастазов.
  4. Формируются метастазы в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах.
Стадии заболевания
Стадии заболевания

Часто брюшинная мезотелиома – вторичное поражение (метастазы проникают сюда из плевры). В такой ситуации злокачественная опухоль ведет себя агрессивно. Встречаются случаи первичного заболевания. Патогенез играет большую роль в составлении прогнозов продолжительности жизни пациента.

Классификация мезотелиомы плевры

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.

II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.

III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.

IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры: эпителиоидный (50-70%), саркоматозный (7-20%) и смешанный (20–25%).

Симптоматика

Симптомы патологии и их выраженность обусловливаются причиной прогрессирования патологии, стадией её развития, а также локализаций опухоли. Чаще у человека прогрессирует мезотелиома плевры. Стоит отметить, что на первых стадия развития она совершенно не даёт о себе знать. Обнаружить её можно только при проведении рентгенографии лёгких. Часто опухоль диагностируют совершенно случайно – при прохождении профилактического осмотра или при лечении совершенно другой болезни.

Читайте также:  Что это такое барий как он действует на желудок

В некоторых случаях мезотелиома плевры может сопровождаться такими симптомами:

  • сухой кашель. Иногда может быть настолько сильным, что у человека возникает ощущения, что болят лёгкие;
  • появление боли в области грудины;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • суставные боли;
  • повышенная утомляемость.

Более остро проявляется мезотелиома плевры диффузного типа. У человека резко проявляются следующие симптомы:

  • цианоз;
  • температура повышается до критических показателей (39–40 градусов);
  • головная боль;
  • отёки;
  • надсадный кашель;
  • боль в области грудины;
  • слабость дыхательной функции;
  • перкуторный звук над лёгкими притуплен;
  • в плевральной полости накапливается экссудат.

Симптомы прогрессирования мезотелиомы брюшины также на начальных стадиях не проявляются. Но по мере прогрессирования патологического процесса возникают:

  • расстройства стула;
  • диспептические расстройства;
  • в области брюшной полости возникают дискомфортные ощущения, но назвать чёткую их локализацию больной не может;
  • в брюшной полости начинает скапливать жидкость.

Стоит отметить, что мезотелиома брюшины протекает более легко, так как её прогрессирование сопровождается менее выраженным интоксикационным синдромом. В случае локализированной формы патологии, при ощупывании брюшной полости, прощупывается плотное подвижное образование.

Основным признаком развития мезотелиомы перикарда является появление болевого синдрома в области сердца. Этот процесс сопровождается постепенным скоплением экссудата в полости перикарда.

Мезотелиома плевры: признаки и симптомы, клетки мезотелия в плевральной жидкости

Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.

Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии.

Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.

Стадии и разновидности

Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:

  1. Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
  2. Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
  3. Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.

Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

  • 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
  • 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
  • 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
  • 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

Мезотелиома плевры: признаки и симптомы, клетки мезотелия в плевральной жидкости
  • Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
  • Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
  • Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.
Читайте также:  Последствия после лапароскопии маточных труб и как их избежать

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли.

В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др.

Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Выживаемость

Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением.

Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев.

Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Лечение

До начала 90-х годов прошлого века не существовало эффективной тактики лечения мезотелиомы плевры. Применяемые ранее методики позволяли выжить только 5,5-31 % пациентов (по данным 70-80-х годов), но введение в практику современных способов лечения (в т. ч. фотодинамической, иммунной и генной терапии) позволили несколько улучшить эти показатели. Теперь для борьбы с мезотелиомой плевры применяются комплексные меры, включающие в себя несколько методов лечения раковых заболеваний.

Хирургическое лечение

При локальных формах заболевания проводится экстраплевральная плевропневмэктомия. В случае необходимости такое вмешательство дополняется выполнением иссечения лимфатических узлов средостения или легких и удалением части перикарда и диафрагмы (с последующей их пластикой). К сожалению, летальность после таких обширных и радикальных вмешательств пока остается высокой (около 30 %).

На более запущенных стадиях больному могут проводиться только паллиативные хирургические операции – плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Применение монохимиотерапии и таких цитостатиков как 5-фторурацил, Метотрексат, Доксорубицин, Паклитаксел, Ифосфамид при мезотелиоме плевры оказалось малоэффективным. Теперь для борьбы с такими опухолями больным назначается сочетание Цисплатина и Гемцитабина или Цисплатина и Пеметрекседа. Цитостатики могут вводиться внутриплеврально.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при мезотелиоме плевры не назначается в качестве самостоятельной методики лечения, т. к. она оказывается полностью неэффективной. Такой способ терапии может сочетаться с химиотерапией и назначаться после проведения хирургической операции. Кроме этого, назначение профилактического локального облучения рекомендуется после выполнения диагностических или терапевтических манипуляций (торакоскопия, плевральная пункция).

Инновационные методики

3D-модель моноклонального антитела. Эти вещества могут быть использованы с целью лечения мезотелиомы плевры.

В состав комплексного лечения мезотелиомы плевры могут включаться следующие инновационные методики:

  • фотодинамическая терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении препаратов-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в тканях новообразования, и воздействии света, активирующего фотохимическую реакцию и обеспечивающего гибель раковых клеток;
  • иммунная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении в организм моноклональных антител (препаратов на основе антител), повышающих противоопухолевую защиту;
  • генная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в переносе в организм пациента генетически модифицированного материала, который провоцирует угнетение роста раковых клеток и их гибель (пока проводится только как экспериментальный метод).

Все вышеописанные инновационные методики для лечения мезотелиомы плевры могут применяться только в составе комплексной терапии.

Какими осложнениями опасна мезотелиома плевры?

Опасность мезотелиомы с локализацией в плевре заключается в тяжести осложнений. Так, при присоединении воспаления плевры (плеврита) ухудшается состояние больного, усиливается одышка и наблюдаются интенсивные болевые ощущения во время дыхания. Они могут распространяться в область лопатки, плеча, на шею и живот.

Боль связана не только с поражением плевральных листков, но и с (экссудата). По мере увеличения объема плеврального экссудата, усиливается болевой синдром и одышка. Жидкость зачастую накапливается довольно быстро, может иметь серозный или геморрагический характер.

Читайте также:  Как проводится химиотерапия при онкологии

Таким образом, нарастает дыхательная недостаточность, организм не получает достаточное количество кислорода, вследствие чего человека беспокоят головокружения, выраженная слабость, ухудшается аппетит, а кожа приобретает «землянистый» оттенок.

Крупные размеры онкообразования сдавливают соседние структуры, провоцируя нарушение глотания, изменение голоса, учащенное сердцебиение.

Наиболее опасным считается синдром верхней полой вены, развивающийся из-за нарушения оттока венозной крови из органов верхней половины тела. Симптоматически состояние проявляется отеком, «посинением» кожи и расширением вен верхней части тела. У пациента наблюдаются приступы удушья, спазмы дыхательных путей, кровотечения из носа, легких, пищевода, нарушение зрительной, слуховой функций, судороги и потеря сознания.

Диагностика заболевания

Для диагностики мезотелиомы применяют различные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и т.д. Из лабораторных анализов назначают анализ крови (общий и биохимический), а также анализ мочи. У онкобольных часто наблюдаются изменения в крови: повышение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия.

Рентгенографию в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются точными методами, без которых не проходит ни одна онкологическая диагностика.

Они позволяют получить 2-х и 3-х мерное изображение нужного участка организма и узнать:

  • точный размер и локализацию образования;
  • степень его распространенности в мягких тканях, костях, органах, различных сосудах и лимфатических узлах;
  • характер нарушений (выпот в плевральной полости, утолщение плевры, асцит и т.д.).

При помощи КТ и МРТ уточняю наличие метастаз в печени, легких, головном и спинном мозге, а также других внутренних органах. Также эти методы применяют для определения результатов лечения и контроля во время операции.

Кроме МРТ и КТ для обнаружения метастазов назначают сцинтиграфию (радионуклидное сканирование) и позитронно-эмиссионную томографию.

Для исследования внутренних органов (в частности, сердца, печени, мочевого пузыря, яичек, мошонки, щитовидной железы и почек) дополнительно используют УЗИ.

Также потребуется провести:

  • фибробронхоскопию (чтобы оценить бронхи);
  • эхокардиографию (чтобы оценить работу и состояние сердца);
  • спирографию (для определения функции дыхания).

Для диагностики мезотелиомы брюшной полости и брюшины применяют лапороскопию, колоноскопию, ЭГДС.

Одним из важнейших способов диагностики мезотелиомы плевры считается торакоскопия. С помощью торакоскопии врач может осмотреть изнутри все части плевры и одновременно взять частичку опухоли для лабораторного исследования (биопсию). Также биопсию делают во время лапороскопии. Этот пункт является решающим. На основании цитологического и гистологического анализа ставят окончательный диагноз.

Кроме биопсии самой опухоли берут материал метастатических опухолей (если они есть) и жидкость из плевральной или брюшной полости.

Профилактика злокачественной мезотелиомы

Главной мерой для профилактики мезотелиомы является избегание асбеста на работе и в быту. Это вещество признано главной причиной возникновения мезотелиомы.

Работники, которые могут контактировать с асбестом:

Производители изоляции и стройматериалов. Горнорабочие. Кораблестроители. Строители-монтажники. Автомеханики. При работе с асбестом необходимо придерживаться строгих мер безопасности!

Кроме того, нужно обезопасить свой дом от асбеста. Старые дома могут содержать асбест в изоляционных материалах, плитке и др. Во многих случаях гораздо опаснее удалять этот материал, чем оставить его в покое. Если вы начнете разбивать асбест, в воздух поднимутся опасные частички пыли. Американские эксперты не рекомендуют самостоятельно демонтировать материалы из асбеста. Эта работу должны выполнять специалисты, с соблюдением мер предосторожности.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Похожие записи:

  1. Болячки на голове и перхоть
  2. Как проходит операция лапароскопия
  3. Может ли при зачатии подняться температура
  4. Фурункул причины появления