Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников

Рак яичников – злокачественное заболевание, которое широко распространено среди женщин как репродуктивного, так и климактерического возраста и имеет достаточно высокий уровень летальности. Ежегодно заболевание диагностируют более чем у двухсот тысяч женщин и, как правило, уже на распространенной стадии рака яичников.

Классификация рака яичников

Классификация рака яичников по стадиям используется во всем мире.

Обозначение первой стадии рака яичников сводится к тому, что раковое новообразование не распространяется за пределы пораженного яичника. Первая стадия имеет свои подстадии:

Стадия 1а, когда злокачественное образование характеризуется односторонним поражением, а раковые клетки находятся внутри яичника, отсутствуя на поверхности.

Стадия 1в, характеризуется двухсторонним злокачественным процессом. Патологические клетки находятся внутри желез, отсутствуя на наружной поверхности и брюшной полости.

Стадия 1с также двухсторонняя, но имеет еще хотя бы один из нижеперечисленных факторов:

  • Разрыв капсулы в случае кистозной формы новообразования;
  • Односторонняя, или двусторонняя поверхностная локализация раковых клеток;
  • Обнаружение патологических клеток при исследовании внутрибрюшной жидкости

Вторая стадия ракового процесса яичников характеризуется вовлечением органов малого таза.

Стадия 2а выставляется при поражении матки самостоятельно или с маточными трубами, без присутствия раковых клеток во внутрибрюшной жидкости.

Стадия 2в означает вовлечение мочевого пузыря, прямой кишки или сигмы.

Стадия 2с позволяет обнаружить раковые клетки не только в органах малого таза, а и в исследованной жидкости с брюшной полости.

Третья стадия рака яичников характеризуется вовлечением в процесс кроме одного или двух яичников еще и лимфоузлов и/или оболочку брюшной полости.

Стадия 3а свидетельствует о наличии патологических клеток в яичниках и в оболочке брюшной полости, ее верхних отделах.

3в – метастазы в диаметре до двух сантиметров обнаруживаются в оболочке брюшной полости.

Стадия 3с обозначает вовлечение лимфоузлов и/или диаметр метастазов во внутрибрюшную оболочку более двух сантиметров.

4 стадия рака яичников характеризуется распространением процесса за пределы брюшной полости. Прогноз для рака яичников 4 стадии с метастазами неблагоприятный, а сколько живут с раком яичников 4 стадии измеряют в месяцах.

Причины и факторы развития

Опухолевый процесс в яичнике подчиняется основным законам развития любого злокачественного образования. Раковые клетки не появляются из ниоткуда. Их предшественниками становятся нормальные анатомические образования. С течением жизни процесс восстановления наследственной информации в каждом новом поколении клеток замедляется.

Выйдя из-под контроля иммунитета, злокачественные клетки обретают существенно новые свойства. Первое из них — неконтролируемый рост. Раковые клетки исключительно быстро делятся, увеличивая в несколько раз количество себе подобных. Злокачественная опухоль обладает погружным типом роста, захватывают любые подлежащие ткани и распространяются всё дальше.

Злокачественная опухоль способна распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Каждая клетка становится полноценным вторичным очагом — метастазом. Локализоваться подобные образования могут как в близлежащих анатомических областях малого таза, так и в отдалённых органах.

Читайте также:  Анализы крови при раке желудка расшифровка

Рак яичников имеет несколько дополнительных специфических факторов развития:

  • гормональный сбой, приводящий к повышению уровня эстрогенов в крови;
  • отсутствие беременностей;
  • случаи рака яичников и молочной железы у кровных родственников;
  • доброкачественные опухоли яичников;
  • оперативные вмешательства на яичниках;
  • раннее становление репродуктивного цикла;
  • позднее наступление менопаузы (угасания репродуктивной функции);
  • инфекции, передаваемые половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и другие).

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Поздние первые роды
  • Выкидыши и аборты
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • Хроническое воспаление яичников
  • Кисты и опухоли
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
  • Ожирение
  • Возраст старше 60 лет
  • Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Существуют множество теорий, стремящихся объяснить причину появления рака яичников. Например, теория «непрерывной эволюции» объясняет возникновение рака яичников увеличением числа овуляций, ведущее к увеличению повреждения эпителия поверхности яичника. Следуя этой теории, нерожавшие женщины более подвержены риску рака яичника, чем те, которые многократно беременели, кормили грудью и рожали.

Однако, следует признать, что сравнение рожавшей и не рожавшей женщины проводятся относительно всех онкогинекологических заболеваний и ни где не получено точного ответа – влияет ли фактор отсутствия родов на увеличение заболеваемости раком. Исходя из этого, данная теория недоказуема и для рака яичника. Надо признать, что достоверной причины возникновения на данный момент не обнаружено.

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

  • бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
  • поздние первые родах;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
  • многочисленные аборты и выкидыши;
  • наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

  • возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
  • периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
  • препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
  • семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
  • онкология молочной железы;
  • применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
  • длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Классификация и стадии рака яичников

Овариальный рак классифицируется по стадиям, исходя из размера патологического новообразования и распространённости онкологического процесса. Определение стадии рака является очень важным элементом диагностики, позволяющим врачам выбрать наилучшую стратегию лечения и оценить прогноз.

Как и множество других онкологических заболеваний, рак яичников подразделяют на 4 стадии. Для стадий 1-3 также выделяют подстадии, позволяющие более детально описать развитие патологического процесса. Зачастую, определить стадию невозможно до проведения лапароскопии/лапаротомии и получения результатов биопсии.

Пограничные опухоли

Особое место среди новообразований, локализующихся в области яичников, занимают пограничные опухоли. Эта категория была введена в классификацию ВОЗ как самостоятельная нозологическая единица в 1973-м году, также такие новообразования называют опухолями низкой степени злокачественности и карциномами низкой степени злокачественности.

Читайте также:  Возможно ли по общему анализу крови определить рак?

На долю пограничных опухолей приходится 10-15% всех новообразований, локализующихся в пределах рассматриваемого органа. Выделяют следующие их формы: муцинозная, серозная, мезонефроидная, эндометриоидная, смешанная и опухоль Бреннера.

Лечение пациенток с серозной пограничной опухолью яичника представляет собой проведение хирургического вмешательства.

Проведение химиотерапии имеет смысл в случае, если речь идёт о пациентках с 2-й и 3-й стадией указанной опухоли – в этом случае выживаемость больных достигает 92%.

Следует понимать, что выполнение химиотерапии не предотвращает возникновения поздних рецидивов данной опухоли, имеющего место в 13.2% больных.

Муцинозная пограничная опухоль характеризуется интравертным ростом, преимущественно односторонней локализацией, а также выраженной пестротой микроструктуры (чередуются участки различной степени зрелости). У 23% больных развивается псевдомиксома брюшины.

У молодых пациенток лечение пограничной опухоли яичника можно ограничить хирургическим удалением придатков матки с одной стороны.

Если речь идёт о серозной пограничной опухоли, обязательно необходимо выполнить резекцию противоположного яичника и провести его срочное гистологическое исследование. Также следует взять биопсии из различных участков брюшины.

Помимо этого показано удаление большого сальника – это обусловлено тем, что у 19% больных при визуально неизменном сальнике имеют место микродиссеминаты.

Стадия 1

Рак яичников, который затрагивает исключительно зону первоначальной локализации. Выделяют три подгруппы:

  • 1а. Рак локализуется только в одном яичнике;
  • 1б. Рак затрагивает оба яичника;
  • 1с. Рак затрагивает только яичники, однако он прорастает капсулу этих органов, при этом злокачественные клетки могут обнаруживаться в перитонеальной жидкости.

Стадия 2

Овариальный рак начал распространяться в окружающие яичники ткани. Выделяют три подгруппы данной стадии развития онкологического процесса:

  • 2а. Рак затрагивает матку или маточные трубы;
  • 2б. Рак затрагивает прочие структуры, расположенные в пределах таза (к примеру, мочевой пузырь или прямую кишку);
  • 2с. Рак 2а либо 2б в сочетании с наличием злокачественных клеток в асцитной жидкости.

Стадия 3

Рак распространился за пределы таза к сальнику и/или брюшным органам – например, к лимфатическим узлам брюшной полости или верхнему кишечнику.

  • 3а. Новообразования, расположенные в пределах брюшной полости, имеют очень маленькие размеры и обнаруживаются исключительно при помощи микроскопа;
  • 3б. Опухоли брюшной полости чётко различимы, но их размер не превышает 2 сантиметров;
  • 3с. Размер опухолей в брюшной полости превышает 2 сантиметра или, возможно, патологический процесс затрагивает соседние лимфоузлы.

Стадия 4

Онкологический процесс распространился к другим частям тела – например, к печени, лёгким или отдалённым лимфатическим узлам (например, к шейным).

Градация

Оценка класса рака позволяет врачу получить общее представление о скорости прогрессирования патологического процесса. Для его определения проводят микроскопическое исследование взятых образцов злокачественных клеток. Выделяют следующие степени дифференцировки рака яичников:

  • Степень 1. Злокачественные клетки растут очень медленно, схожи по структуре с нормальными клетками;
  • Степень 2. Клетки растут несколько более быстро, выше шанс обширного распространения патологического процесса;
  • Степень 3. Раковые клетки растут очень быстро, плохо дифференцируются и, вероятно, быстро распространятся.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Структура клинического испытания

В текущем исследовании команда ученых оценивала эффективность и безопасность совместного применения ингибитора PARP и бевацизумаба в качестве поддерживающей терапии у женщин с раком яичников в ремиссии с или без мутации в гене BRCA. Оно было международным, и участие в нем принимали 806 пациенток с опухолями яичника III и IV стадии, у которых наблюдался частичный или полный ответ на стандартное лечение с химиотерапией препаратом платины вместе с бевацизумабом.

Читайте также:  Из-за чего появляется карцинома матки и кто подвержен заболеванию

Участниц разделили на две группы в формате 2:1. Большая группа принимала олапариб с бевацизумабом, меньшая – плацебо и бевацизумаб. Лечение олапарибом продолжалось до двух лет (в среднем 22,7 месяца для группы плацебо), тогда как бевацизумабом – в течение 15 месяцев. Исследователи изучали показатели выживаемости среди пациенток без прогрессирования болезни. Профессор Рэй-Кокард пояснила, что все участницы были включены в исследование в среднем через шесть недель после окончания первичной химиотерапии. По ее словам, это важно учитывать при сравнении полученных результатов с другими данными.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Как диагностировать рак яичников

Диагноз онкология яичников у женщин выставляется на основании комплексного обследования, включающего инструментальные, лабораторные методы. Окончательный диагноз выносят после получение результата биопсии.

К лабораторным методам относят:

  • определение уровня СА-125 в крови, как правило, у женщин с раком количество маркера превышает 100 Ед/мл;
  • анализ крови на НЕ4 и СА-125 с расчетом индекса ROMA;
  • если возраст пациентки не превышает 40 лет, выполняют анализ крови на альфа-фетопротеин, ингибин В и хорионический гонадотропин, чтобы исключить опухоли, встречающиеся в репродуктивном возрасте;
  • при неблагоприятном наследственном анамнезе – анализ на мутации BRCA.

Важно! Ежегодное выполнение УЗИ и анализ крови на СА-125 в динамике являются скрининговыми для женщин старше 40 лет, и позволяют выявить карциному на ранней стадии.

При первичном обследовании женщины у гинеколога могут возникнуть подозрения на предмет опухоли. В таких случаях назначают УЗИ. Как правило, рак яичника на УЗИ подозревают при наличии образования с собственной системой кровоснабжения, нечеткими краями, возможно наличие полостей, имеющих взвеси и включения, множественные перегородки, некроз.

В процессе УЗИ при обнаружении полостей в яичнике выполняют пункционную биопсию под контролем ультразвукового аппарата.

Как диагностировать рак яичников

Желательно расширять диагностику с помощью современных инструментальных методов: КТ и МРТ с внутривенным контрастированием.

Следующим этапом является диагностическая лапароскопия, которая может закончится лапаротомией. Ревизия брюшной полости подразумевает поиск отсевов и метастаз, поражения лимфоузлов, врастаний, а также смыв для поиска раковых клеток. В ходе операции берут биопсию и тотчас проводят гистологическое исследование. При подтверждении рака проводится удаление яичников и другие необходимые мероприятия по иссечению пораженных тканей. Кроме того, после лапаротомии выставляется окончательный диагноз и стадирование по FIGO и TNM.

Помимо указанного, в частности, перед операцией выполняют:

  • гастроскопию;
  • колоноскопию;
  • рентген органов грудной клетки;
  • маммографию и УЗИ молочных желез;
  • выскабливание эндометрия.

Исследования необходимы для исключения метастазирования опухоли, а также для поиска первичного источника карциномы, так как поражение может быть вторичным.