Особенности диагностики и лечения рака Педжета молочной железы

Болезнь Педжета – заболевание дегенеративного типа, которое приводит к постепенному изменению костных тканей с последующим их ослаблением и разрушением.

Описание:

Болезнь Педжета (син.: педжета рак соска молочной железы, рак молочной железы экземоподобный) — это вид рака, который формируется в сосках или вокруг них. Более чем 95% людей с болезнью Педжета также имеют рак груди. Рак Педжета составляет от 0,5 до 5% всех случаев неоплазии молочной железы. Большинство пациентов с болезнью Педжета в возрасте старше 50 лет, но в редких случаях, это заболевание развивается у пациентов в возрасте 20 лет. Средний возраст развития заболевания — 62 года для женщин и 69 лет для мужчин. Болезнь Педжета — редкое заболевание, как среди женщин, так и среди мужчин. Есть другие заболевания, которые не имеют отношения к болезни Педжета — раку соска молочной железы, включая болезнь Педжета с поражением кости и болезнь Педжета — опухоли вульвы; но мы только будем обсуждать болезнь Педжета с поражением сосков. В 1856 г. S. Velpeau впервые описал изменения сосково-ареолярного комплекса (эритема, экзематозные изменения и т.д.), характерные для данной формы рака. Однако лишь в 1874 г. J. Paget отметил связь между этими изменениями и карциномой молочной железы. Классическое описание клинической картины болезни, данное J. Paget, и последующее описание им возможного механизма ее развития позволило G. Erichsen в 1876 г. назвать данную патологию «болезнью (раком) Педжета соска молочной железы». В отечественной литературе первое описание «болезни Педжета соска» принадлежит А.И. Поспелову (1894). Тщательным изучением этой формы процесса в начале XX столетия занимались М.А. Членов и В.Л. Боголюбов, дополнившие описанную J. Paget клиническую картину новыми патогномоничными симптомами. Однако существовало мнение, что указанное состояние является предраковым или раком апокриновых желез, дегенеративным изменением хронических кожных процессов и т.д. Только после идентификации злокачественной природы клеток Педжета сложилась так называемая эпидермотропная теориярака Педжета молочной железы.

Механизм и причины развития

Болезнь Педжета достаточно редкая патология, которая встречается в возрасте после 50 лет. Этиология возникновения данной формы рака груди до конца не изучена. Специалисты выдвигают несколько версий развития патологического процесса.

Читайте также:  Какими осложнениями грозит веретенообразноклеточная саркома

Эпидермотропная теория заключается в том, что раковые клетки, поражающие соски, мигрируют к ним из молочных протоков при прогрессирующем раке груди. Эта теория основывается на данных, которые выявляют болезнь Педжета в 95% случаев уже имеющейся карциномы груди.

Трансформирующая версия заключается в том, что под воздействием определенных факторов происходит перерождение здоровых клеток сосково-ареолярного комплекса в раковые. Эта теория актуальна, если в анамнезе не выявлено других злокачественных патологий груди.

Механизм и причины развития

К факторам риска развития болезни Педжета можно отнести:

  • воздействие токсических веществ,
  • травмы груди,
  • злоупотребление солярием, загоранием топлес,
  • несоблюдение гигиены груди,
  • наследственность.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Диабетон для лечения сахарного диабета второго типа.

Перечень лекарственных препаратов для снижения уровня сахара в крови можно увидеть в этой статье.

Лечение

Болезнь Педжета, которая поражает кости, лечится длительно. Здесь самое главное -предупредить осложнения и взять контроль над развитием заболевания. Лечение проводится при помощи лекарств, которые называются бисфосфонаты. Среди них особенно популярны такие препараты, как золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота, клодроновая кислота. Эти средства были разработаны ещё в позапрошлом веке, но использовать их начали только в 70-х годах прошлого столетия. До этого их использовали для смягчения воды. Но потом было выяснено, что они предотвращают растворение гидроксиапатита, а это главный минерал в составе костной ткани.

Однако эти лекарства не могут избавить человека от заболевания, но они помогают продлить ремиссию. Курс лечения составляет 6 месяцев. Если после этого нет результата, то лечение нужно продлить. Однако делать это нужно под контролем и по назначению врача. При этом стоит учитывать, что у этих лекарств есть свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

Лечение

Как диагностируется болезнь Педжета

Симптомы болезни Педжета молочной железы можно спутать с симптомами других заболеваний, такими как экзема, дерматит или псориаз. Они очень схожи, что затрудняет начальную диагностику болезни Педжета.

Болезнь Педжета обычно вначале поражает сосок, а затем окружающие ткани, в отличие от экземы и псориаза, которые, как правило, начинаются с поражения ареолы, а затем переходят на сосок.

Маммография

Маммография — низкодозная рентгенография грудной железы. Она способна выявить изменения в молочной железе, сопровождающие злокачественный процесс в ней или саму опухоль. Чтобы получить чёткое изображение груди, вовремя этого исследования она сжимается, что приносит женщинам дискомфорт, даже болезненность.

Читайте также:  Опухоли ротовой полости и ротоглотки собак и кошек

Ультразвуковое исследование

На кожу молочной железы наносится гель, после чего через её ткань пропускается ультразвук. Полученный назад эхосигнал, обрабатывается компьютером и выводится на монитор. Это безопасное, безболезненное исследование, занимающее всего несколько минут, помогает выявить патологические изменения в ткани молочной железы.

Биопсия

Биопсия — главный тест рака соска молочной железы. Под местной анестезией удаляется небольшой участок поражённой ткани. Затем он отправляется в лабораторию для более детального исследования под микроскопом. Иногда, чтобы точно быть уверенным, что участок ткани взят из рака соска груди, биопсию проводят под контролем ультразвукового исследования.

Мазок отпечаток или соскоб

Клетки, которые необходимо рассмотреть под микроскопом, можно получить, приложив стекло к соску или сделав с него соскоб.

Рак Педжета

Рак Педжета – это болезнь молочной железы, а именно одна из редких разновидностей рака данного органа. В последнее время количество женщин, заболевших раком молочной железы, неумолимо растет. Во всем мире каждый год диагностируется около 1,5 миллионов случаев данного заболевания. Рак Педжета встречается и у представителей мужского пола.

О болезни

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет.

У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует.

Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Классификация

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Рак Педжета
Форма острого экзематоидаНа соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоида Образуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая форма На ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная форма Характеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая форма Образуется опухоль непосредственно в самой молочной железе
Читайте также:  Муцинозная и серозная папиллярная цистаденокарцинома яичника

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области.

В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди.

В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Причины

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

Необходимые исследования и диагностика

Если есть подозрение на болезнь Педжета костей, то проводится ряд исследований. В первую очередь необходимо провести рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза и оценки состояния костей. В процессе учитываются следующие параметры:

  • Повышенная плотность костей;
  • Аномальная архитектоника, при которой присутствуют грубые трабекулы и утолщенный кортикальный слой;
  • Гипертрофия тканей костей;
  • Искривление.

В бедренной или большеберцовой костях могут быть обнаружены микротрещины и микропереломы. При проведении лабораторных анализов в сыворотке крови могут быть обнаружены изменение концентрации кальция из-за протекающих в организме процессов, а также повышение активности фосфатазы.

Если же эти показатели уточнить не удалось или происхождение таких данных вызывает сомнение, то проводится оценка активности щелочной фосфатазы и ее содержания в костной фракции.