Первые симптомы, стадии и лечение рака прямой кишки

Это опухолевое образование злокачественного характера, формирование которого происходит из железистой ткани эпителия. Местом локализации опухоли выступает дальний отдел кишечника.

Разновидности

Существует следующая общепринятая классификация злокачественных новообразований нижнего отдела кишечника. По форме роста опухоли прямой кишки различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак.

В экзофитном виде патологии есть четко визуализируемый патологический узел. Он прорастает в кишечный просвет. При эндофитном раке разрастание злокачественной опухоли происходит преимущественно вглубь прямой кишки. Смешанная же форма характеризуется наличием опухолей разных видов. Часто она может вести себя непредсказуемо.

По гистологическому признаку рак делится на такие разновидности:

  1. Аденокарцинома (железистый рак). Он составляет примерно 95% от всех случаев заболевания. Развивается такая опухоль из железистой ткани кишечника.
  2. Слизистая аденокарцинома. В отличие от железистой опухоли прямой кишки, этот вид характеризуется патологическим разрастанием слизистой ткани. Отличительная черта заболевания — это увеличение выработки слизи. Нередко такая форма болезни склонна к чрезвычайно быстрому развитию.
  3. Перстневидноклеточный. Является достаточно редкой и опасной разновидностью опухоли прямой кишки. Патология склонна к чрезмерно быстрому метастазированию, причем метастазы могут появляться в отдаленных органах, что осложняет прогноз. Нередко это заболевание встречается у лиц молодого возраста.
  4. Плоскоклеточный. Он встречается в дистальном отделе (расположенном дальше от центра) кишечника. Заболевание характеризуется достаточно быстрым ростом и выраженным прогрессированием. Оно быстро поражает близлежащие лимфатические узлы.
  5. Железистая плоскоклеточная карцинома. Такой вид рака относится к недифференцированным злокачественным новообразованиям. Формируется на ограниченных участках слизистых. Характеризуется агрессивностью и склонностью к быстрому увеличению.
  6. Недифференцированная карцинома. Это злокачественная опухоль прямой кишки, которая не относится ни к какой из существующих групп онкологических образований. Она не имеет четко ограниченных и определяемых структур.
  7. Скирр. Это вид фиброзного рака прямой кишки. В структуре опухоли преобладают стромы (это образования, которые состоят из мягкой или волокнистой соединительной ткани).
  8. Меланома может поражать аноректальный отдел прямой кишки. Относится к быстро растущим злокачественным новообразованиям. В таком случае стенку органа покрывают низкодифференцированные опухолевые образования.

По уровню дифференцировки опухоль прямой кишки может быть высокодифференцированной, средней степени и недифференцированной. Рак первого типа означает, что сохраняются черты нормальной клетки и ткани. Характеризуется медленным прорастанием в соседние ткани.

Разновидности

В среднедифференцированных опухолях прямой кишки количество клеток, сохраняющих свойства здоровых, намного меньше. Опухоли отличаются большей степенью злокачественности.

Низкодифференцированные злокачественные новообразования отличаются от здоровых. Они ведут себя агрессивно, активно прорастают в близко расположенные ткани и рано дают метастазы. Недифференцированные виды опухолей особенно опасны, если организм человека ослаблен или пациент страдает анемией. Такие виды рака прямой кишки часто случаются в пожилом возрасте.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей прямой кишки:

  • Надампуллярная. Чаще всего она представляет собой плотную опухоль, которая кольцеобразно сужает просвет кишечника. В запущенных случаях она быстро приводит к стенозу, т. е. сужению и закупорке прямой кишки калом. Данный вид рака встречается примерно в 15% случаев злокачественных новообразований прямой кишки.
  • Ампуллярный рак — это чаще всего эндофитная его разновидность. Встречается наиболее часто: количество случаев рака такой формы — около 85%. Склонен к кровотечению.
  • Анальный рак встречается реже всего — примерно в 5% всех случаев. Данный вид онкологии возникает слишком близко от заднепроходного отверстия. Его лечение связано с рядом трудностей, потому что пациенту приходится накладывать колостому (противоестественный задний проход). Это осложняет реабилитацию человека после хирургического вмешательства на прямой кишке.

Причины возникновения

Среди факторов, влияющих на риск развития рака прямой кишки, различают внешние и внутренние причины.

Внутренние причины рака прямой кишки:

язвенный колит;

аденомы – особенно полипы, диаметр основания которых превышает 2 см;

болезнь Лесневского-Крона;

полипоз в семье;

кисты сальных желез и опухоли кожи;

злокачественные новообразования нервной системы;

эпидермальные кисты и мезодермальные опухоли.

Внешние (экологические) причины рака прямой кишки:

курение;

низкое содержание фруктов и овощей в ежедневном рационе питания;

слишком много жира в рационе;

употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;

употребление в пищу большого количества красного мяса;

недостаток в рационе витаминов А, С и Е и селена;

частые запоры из-за низкого содержания клетчатки или ожирения.

Причины возникновения заболеваний

Причин возникновения раковых опухолей множество, они до конца не изучены. Тем не менее существует ряд факторов риска, которые достоверно увеличивают вероятность заболеть раком:

Причины возникновения заболеваний
  • генетическая предрасположенность;
  • факторы химической природы — воздействие токсических и канцерогенных веществ, встречающиеся в окружающем мире;
  • факторы физической природы — к ним относятся ионизирующее и ультрафиолетовое излучение;
  • факторы биологической природы — инфицирование вирусами, например, вирус гепатита B или вирус папилломы человека;
  • факторы гормональной природы — нарушение гормонального баланса в организме человека.
Читайте также:  Опущение прямой кишки во влагалище: симптомы, фото, лечение

Диагностика

Определение  стадии рака прямой кишки основано на предоперационном обследовании, при интраоперационной ревизии и на данных послеоперационного исследования резецированного участка кишки с исследованием лимфатических узлов по специальной методике.

Сейчас уровень медицины позволяет выявить рак прямой кишки почти на всех стадиях.

От врача требуется соблюдение некоторых принципов диагностики заболевания:

  1. соблюдение диагностического алгоритма;
  2. использовать возможности современных методов диагностики полностью.

Схема обследования больного с предварительным диагнозом рака прямой кишки.

  1. Сбор жалоб (предполагаемые причины заболевания),  анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
  2. Клиническое обследование.
  3. Пальцевое ректальное исследование.
  4. Инструментальные методы — ректороманоскопия.
  5. Клинические анализы крови и мочи.
  6. Анализ кала на наличие скрытой крови.
  7. Колоноскопическое исследование.
  8. Если результаты колоноскопии сомнительные или нет возможности ее проведения, прибегают к иригоскопии.
  9. Ультразвуковое исследования органов полости малого таза и живота.
  10. Ультразвуковое исследование эндоректальным датчиком.
  11. Взятие биоптата обнаруженной опухоли.

При опросе врач обращает внимание на симптомы, которые беспокоят пациента. Рак прямой кишки характеризуется монотонностью клинических проявлений. Большая часть жалоб пациента: наличие крови в стуле, нарушение стула, боли в области живота и прямой кишки. Нет особых специфических признаков заболевания. Эти данные необходимо учитывать врачу любой специализации, к которому обратился пациент с жалобами на дискомфорт в кишечнике, особенно, это касается пациентов старше 50 лет.

Для обнаружения рака нижнеампулярной части кишки иногда достаточно одного ректального пальцевого исследования. Но исследование вышележащих отделов невозможно без проведения перечисленных инструментальных методов. Для полноценной диагностики и получения правильных результатов обследования очень важно хорошо подготовить кишечник больного перед исследованием.

Диагностика рака прямой кишки в данное время не обходится без ультразвукового обследования. Значительный объем информации о распространении опухолевого процесса дает ультразвуковое исследование, котрое помогает оценить объем опухоли, очаги метастазов, в том числе и в печени, а также обнаружить перифокальное воспаление. Максимальный объем информации дает 4 способа ультразвукового обследования: стандартный чрезкожный, эндоскопический, эндоректальный, интраоперационный.

В запущенных ситуациях, когда рак достигает соседних тканей и органов, рекомендуется проведение компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.

Аденокарцинома прямой кишки — методы лечения

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного лечения, которое может проводиться при данном раке в области прямой кишки, всего три: оперативное лечение, комплексное или комбинированное лечение.

Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки

Основа лечения аденокарциномы, локализующейся в прямой кишке – это, несомненно, радикальное удаление опухоли. Только хирургическое вмешательство позволит избавить пациента от такого недуга.

Из-за злокачественности процесса помочь пациенту может помочь только полное удаление опухоли, а также окружающих тканей и лимфоузлов, близких к месту поражения.

Аденокарцинома прямой кишки — методы лечения

Конечный объем операции будет устанавливаться на основании таких факторов:

  • Стадия злокачественного процесса и распространенность аденокарциномы;
  • Размер аденокарциномы;
  • Возраста пациента;
  • Наличия сопутствующей патологии.

Виды операций при аденокарциноме

В нашей клинике хирургии в Москве применяются все современные методы онкохирургии. Для излечения от такого рака, как аденокарцинома прямой кишки лечение в виде операции имеет такие варианты:

  • Передняя резекция (частичное удаление) прямой кишки – такой вид операции предполагает удаление части кишки, которая содержит аденокарциному и в дальнейшем формирование соустья из двух концов кишок. Отличительной особенностью операции является сохранность анального сфинктера. Проводится при достаточно высоких расположениях аденокарциномы: в средне-, верхнеампулярном отделе концевой кишки или в области ректосигмоидного соединения.
  • Брюшно-анальная резекция – подразумевает полное удаление прямой кишки, а также околожировой клетчатки с сохранностью сфинктера прямой кишки. Проведение такой операции при аденокарциноме прямой кишки возможно при расстоянии от заднего прохода до раковой опухоли в 7-10 см.
  • Полное удаление, или экстирпация прямой кишки – к такому варианту радикального вмешательства по поводу аденокарциномы прямой кишки прибегают в том случае, если опухоль находится вблизи анального отверстия. Суть операции сходна с предыдущей, однако в отличие от резекции, в данном случае сфинктер прямой кишки также подлежит удалению. Для отведения из организма каловых масс при данном виде оперативного вмешательства на поверхность брюшной стенки выводится участок кишки – накладывается колостома.
  • Паллиативные операции – проводятся на конечной, 4 стадии аденокарциномы, призваны облегчить состояние пациента. На продолжительность жизни такие операции не влияют.
Читайте также:  9 преимуществ и 5 недостатков внутриматочной контрацепции

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.  Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

  •  полноценное проктологическое обследование;
  •  биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
  •  УЗИ;
  •  компьютерную томографию;
  •  рентгенографию брюшной полости;
  •  ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
  •  сцинтиграфию;
  •  лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
  •  диагностическая лапароскопия.

Симптоматика

Несмотря на то что раком могут быть поражены различные отделы этого органа, рак толстого кишечника симптомы имеет одинаковые.

На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать, ввиду незначительного поражения тканей. Тем не менее могут выражаться общие клинические проявления, которые характерны для многих недугов ЖКТ. На фоне того, что они слабо выражены, люди зачастую не обращают на них внимания, чем самостоятельно усугубляют своё состояние.

Первые симптомы онкологии толстой кишки представлены:

  • постоянным дискомфортом в области живота;
  • повышенным газообразованием;
  • расстройством стула;
  • неприятными ощущениями во время акта дефекации;
  • чувством переполненности желудка;
  • общей слабостью.

По мере того как будет распространяться патологический процесс, вышеуказанные признаки рака приобретут более яркий характер выражения, а также присоединятся другие проявления, среди которых:

  • чередование обильной диареи с запорами;
  • появление примесей в каловых массах – речь идёт о крови и слизи. Примечательно то, что в зависимости от поражения той или иной области толстого кишечника они будут иметь разный вид. Например, при локализации в сигмовидной или прямой кишке кровь и слизь будет обволакивать фекалии. Во всех остальных случаях кал будет менять свой оттенок, который может варьироваться от красного до чёрного;
  • анемия – возникает на фоне внутреннего кишечного кровотечения;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • необоснованное резкое снижение массы тела;
  • ломкость волос и слабость ногтевых пластин;
  • признаки витаминной недостаточности;
  • повышение температуры тела и лихорадка.

Помимо этого, необходимо учитывать, что при распространении метастаз в другие органы, например, в печень, желудок, селезёнку, лёгкие или поджелудочную железу, основная симптоматика будет дополняться иными проявлениями со стороны поражённого сегмента.

Прогноз

На вопрос, сколько живут с раком прямой кишки, не сможет ответить ни один самый высококвалифицированный врач. Этот показатель индивидуален для каждого пациента. Так, на продолжительность жизни после постановки диагноза и начала лечения, будут влиять различные факторы. В первую очередь это: стадия рака и особенности иммунной системы пациента.

В целом, усредненный прогноз рака прямой кишки выглядит следующим образом:

  • При лечении на первой стадии – 85-90%;
  • При лечении на второй стадии – 50-75%;
  • При лечении на третье стадии – 30-40%;
  • При лечении на четвертой стадии – менее 10%.

Указанные данные подразумевают выживаемость в течение 5 и более лет.

Первые симптомы рака прямой кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Главной проблемой в лечении онкопатологии прямой кишки является её поздняя диагностика. На ранних этапах развития данного вида рака возможно полное излечение от него. Лечение обычно хирургическое. В более сложных случаях в лечение добавляется лучевая или химиотерапия.

В зависимости от того, насколько высоко от ануса расположена опухоль, применяются разные операции. Так, если рак находится выше 12 сантиметров от анального отверстия, применяется передняя резекция прямой кишки.

Внизу живота проводится разрез, производится удаление поражённого сегмента (надампулярная часть прямой кишки и часть сигмовидной кишки). После этого производится соединение концов кишки, формируется анастомоз. Таким образом, целостность кишечной трубки сохраняется.

Следующая операция – брюшно-анальная резекция прямой кишки с её низведением. Её проводят, когда опухоль расположена на расстоянии 6-12 сантиметров от анального отверстия. Операция считается сфинктерсохраняющей, так как при этом не происходит формирование постоянной колостомы.

Читайте также:  Аденокарцинома яичника: виды, симптомы, стадии, лечение, прогноз

Сама операция, так же как и передняя резекция начинается с разреза в нижней части живота. Производится оценка кровоснабжения ободочной кишки, её пересекают и подготавливают к низведению. После этого, через анальное отверстие производят перевязку и пересечение прямой кишки с сохранением мышц сфинктера. Низводят ободочную кишку с формированием колоректального анастомоза.

В тех случаях, когда наложение анастомоза невозможно или есть высокий риск его несостоятельности (пожилой возраст, общее истощение организма), возможно проведение брюшно-анальной резекции с наложением колостомы.

Техника операции аналогична изложенной выше, но в конце операции производится наложение колостомы и ушивание культи прямой кишки через анальное отверстие. Операция имеет определённое преимущество над изложенной ниже брюшно-промежностной экстирпацией в связи с сохранением мышц сфинктера и возможность проведения реконструктивной операции с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Если опухоль расположена ниже 6 сантиметров от анального отверстия, то часто производят брюшно-промежностную экстирпацию. В настоящее время данная операция применяется относительно редко, в связи с развитием хирургического инструментария и изобретением новых методик, например, трансанального иссечения.

Поэтому брюшно-промежностная экстирпация проводится сейчас при больших опухолях, с глубокой инвазией в подлежащие ткани. Проводится экстирпация через два операционных доступа. Первый – через брюшную полость, второй – вокруг анального отверстия.

Производят полное удаление прямой кишки, анального канала и сфинктера. Таким образом, становится невозможным впоследствии восстановить непрерывность кишечной трубки. После этого накладывают постоянную колостому.

Трансанальное иссечение – операция, которая проводится при небольших размерах опухоли, расположенных в нижней части прямой кишки. Эта операция также является сфинктерсохраняющей и не требует формирования постоянного противоестественного прохода.

Трансанальное иссечение представляет собой удаление через анальный канал поражённой части кишки. Опухоль удаляется специальным инструментом, иссечённый участок кишки ушивается. При данной операции не удаляются регионарные лимфатические узлы, а только часть кишки с опухолью.

Это ведёт к достаточно высокому риску рецидива заболевания, если уже произошло их поражение. Поэтому данную операцию проводят после тщательного обследования, на небольших по размеру опухолях с медленным и неагрессивным ростом.

Методы диагностики

Необходимо рассмотреть, как распознать онкологию прямой кишки. Для этого применяется комплексная диагностика, включающая в себя несколько этапов:

  1. Сбор информации и изучение истории болезни. Специалист обращает внимание на присутствие у пациента тех или иных жалоб, свидетельствующих о возможном наличии онкологического заболевания. Нередко на наличие патологии может указывать повышение температуры тела до 37ºC и больше.
  2. Пальцевое ректальное исследование. Оно помогает определить наличие постороннего образования в кишечнике.
  3. Анализ крови на гемоглобин. Должно насторожить выраженное снижение количества гемоглобина в крови, повышение скорости оседания эритроцитов и сильное падение их уровня. Такие показатели анализа крови при раке прямой кишки могут указывать на запущенность процесса.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Иногда его результат может быть ложноположительным при трещине анального прохода и ложноотрицательным, если злокачественное новообразование не кровоточит.
  5. Анализ крови на онкомаркеры. Это специфическое исследование помогает установить наличие в организме пациента антител, чувствительных к раку.
  6. Биохимический анализ крови помогает определить специфические нарушения количества и активности печеночных ферментов. Рост их уровня в организме указывает на возможное наличие метастазов в печени.
  7. УЗИ помогает увидеть новообразование с наличием метастазов. Целесообразно проведение трансректального УЗИ.
  8. Ирригоскопия, т. е. обследование толстой и прямой кишки с помощью рентгеновского аппарата. Для улучшения его результатов вводится контрастное вещества (сульфат бария).
  9. Ректороманоскопия (эндоскопическое обследование кишечника) и биопсия (взятие образца ткани с последующим микроскопическим исследованием) помогает установить окончательный диагноз. Биопсия проводится при помощи ректороманоскопа, что снижает травматичность процедуры и уменьшает неприятные ощущения при ней.
  10. Колоноскопия (эндоскопическое обследование всего толстого кишечника).
  11. Хромоскопия (метод окраски опухолевых клеток) дает точный результат в процессе дифференциальной диагностики заболевания.

Дифференциальная диагностика рака проводится с целью исключения таких патологий:

  1. Геморрой. Кровь при этом заболевании появляется в конце акта опорожнения кишечника. Больным необходимо проводить ректороманоскопию.
  2. Сифилис. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия и проведение реакции Вассермана.
  3. При туберкулезе образуются множественные язвы с неровным дном и краями. С целью дифференциальной диагностики показана биопсия.
  4. При паховом лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы, поражаются нижние отделы прямого кишечника.
  5. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухолевые образования. Для их дифференцирования показана биопсия, УЗИ.
  6. Меланобластома локализуется в анальной части. Она характеризуется появлением темных, почти черных узлов.

Пациенту требуется проводить диагностику последствий лучевой терапии при раке прямой кишки. Она позволит вовремя откорректировать лечение.