Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Экзофтальм представляет собой смещение одного или обоих глаз вперед. Спровоцировать его могут различные факторы. От них зависят форма протекания и способ лечения. Зачастую нужна помощь нескольких врачей: окулиста, эндокринолога, терапевта. Экзофтальм способен вызвать нарушения зрения. Рассмотрим подробнее эту болезнь.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Бактериальные инфеции и микозы
  • Бактериальные инфекции
  • Нервной системы центральной инфекции бактериальные
  • Менингит бактериальный
  • Туберкулез мозговых оболочек

Этиология, патогенез инфильтративного туберкулеза

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулёза — слегка изогнутая палочка, кислотоустойчивая, хорошо видимая при окраске препаратов по Цилю-Нильсену. Процесс размножения представляет собой простое деление на две клетки. Цикл деления составляет около суток. Наряду с интенсивно делящимися микроорганизмами могут существовать латентные, замершие возбудители, длительно сохраняющие жизнеспособность. Бактерии устойчивы во внешней среде, к воздействию многих средств дезинфекции, антибиотиков, постоянно модифицируются и образуют лекарственно-устойчивые формы. Патогенное воздействие в организме определяется ферментативной активностью, способностью вызывать в тканях специфическую воспалительную реакцию в виде гранулёмы, аллергические процессы. Инфильтративные формы являются осложнением локализованных очаговых процессов. Источником болезни служит больной человек, выделяющий бактерии во внешнюю среду.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Важно! Заражение внелегочным видом туберкулеза чаще всего происходит от больного с инфекцией легких. Но пациент с внелегочным заболеванием не может передавать возбудителя воздушно-капельным путем, пищевой и контактный путь также встречаются довольно редко.

Причины

Возбудитель инфекции — микобактерия, содержащаяся в мокроте больного. Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем, когда палочка Коха попадает в легкие, а затем с кровью разносится по всем органам и системам.

Существует несколько механизма патогенетического поражения роговицы:

  • метастатический (гематогенно-лимфогенный);
  • туберкулезно-аллергический (фликтенулезный);
  • первичный (экзогенный);
  • вторичный.

Метастатический вариант — истинно туберкулезный процесс, реализуется при попадании туберкулезной палочки гематогенным путем в сосуды хориоидеа (сосудистой оболочки, расположенной под склерой).

Глаза поражаются в любом периоде заболевания и из любого первичного очага. Первыми изменяются сосуды среднего диаметра, болезнь протекает бессимптомно, приобретая абортивный характер.

В дальнейшем туберкулезный процесс захватывает сетчатку. На этом этапе туберкулез глаза уже сопровождается клинической симптоматикой. Ответная реакция на воспаление окружающих тканей сопровождается вовлечением в процесс роговицы и других структур глазного яблока.

Туберкулезно-аллергическая реакция связана с повышенной чувствительностью тканей глаза к микобактерии. Антиген проникает в сосуды хориоидеа. Источник микобактерий — гранулемы в легких, лимфоузлы. Встречается в детском и подростковом возрасте.

Первичное поражение — при непосредственном попадании микобактерии на конъюнктиву, через конъюнктивальный мешок — на другие структуры глаза. Наблюдается редко, преимущественно, у детей и подростков при переходе процесса с конъюнктивы глаза, слизистой носа, кожи лица.

Вторичное поражение глаза микобактериями происходит при наличии туберкуломы в тканях ЦНС. Симптоматика вызвана механической компрессией (сдавливанием) зрительного нерва туберкулезным узелком и проявляется на фоне внутричерепной гипертензии.

Сущность изменений

Сказать, что метатуберкулезные изменения возникают после туберкулеза, было бы ошибочно. Этот недуг полностью не излечивается, однако, при эффективном медицинском воздействии, его дальнейшее развитие может на время прекратиться. Тем не менее, легкие сохраняют определенные остаточные явления, к которым нужно внимательно относиться, проходя обследования и соблюдая профилактические меры, чтобы не возникло обострение.

Сущность изменений

Пациентам необходимо знать о таком понятии, как метатуберкулезные изменения в легких, и понимать, что это такое. Это поможет им избежать возможных осложнений, а также лучше понять свое состояние. Наиболее важной их особенностью можно назвать отсутствие угрозы для окружающих при их наличии.

Читайте также:  Лечение простаты методом электростимуляции

Пациент с таким диагнозом не способен заразить других туберкулезом, хотя для него самого сохраняется риск его повторного развития. Поэтому больные должны выполнять меры предосторожности и проходить профилактические обследования, чтобы возможные ухудшения были замечены своевременно.

Сущность изменений

Чаще всего, говоря о метатуберкулезных изменениях, имеются в виду кальцинаты и пневмофиброз. Метатуберкулезные изменения нуждаются не столько в лечении, сколько в соблюдении мер профилактики. Они являются общими для обоих типов данной проблемы.

Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять следующие меры:

Сущность изменений
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Придерживаться режима дня.
  • Укреплять организм с помощью спорта и закаливания.
  • Полноценно отдыхать.
  • Не перенапрягаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Выполнять рекомендации врача.
  • Посещать плановые осмотры.

Такое поведение позволит не только уменьшить риск возникновения ухудшений, но и улучшить свое самочувствие в целом.

Сущность изменений

При метатуберкулезных изменениях в легких не нужно особо беспокоиться. Эта проблема не несет в себе серьезной угрозы, и при правильном к ней подходе можно никогда не столкнуться с осложнениями.

Данное явление легко контролировать, если пациент сам хочет этим заниматься и заботиться о своем здоровье. Для этого, кроме выполнения описанных выше действий, нужно попросить лечащего врача объяснить, как действовать, и тщательно выполнять его рекомендации, а при обнаружении любых неблагоприятных симптомов обращаться за помощью.

Сущность изменений

Основные симптомы

Несмотря на то что первые признаки туберкулеза легких на ранних стадиях развития патологии могут быть легко спутаны с проявлениями простуды, в дальнейшем симптоматика становится более характерной. Даже в периоды ремиссий у пациентов наблюдается постепенное снижение веса и патологическая усталость.

При минимальных физических нагрузках возможно появление сильного ощущения усталости. Так как проявляется туберкулез легких такими смазанными симптомами на протяжении длительного времени, он может быть выявлен случайно при проведении плановой флюорографии. В дальнейшем наблюдается возникновением таких признаков, как:

  • постоянный кашель;
  • сухие и влажные хрипы;
  • отхождение мокроты;
  • одышка;
  • дискомфорт при глубоких вдохах;
  • боли в груди;
  • бледность кожных покровов;
  • болезненный блеск в глазах;
  • нездоровый румянец на щеках;
  • отеки конечностей;
  • лихорадка;
  • кровохарканье.

Нередко при туберкулезе наблюдается повышение температуры тела в ночное время. Кроме того, возможно появление повышенного потоотделения по ночам. На поздних стадиях развития патологического процесса у пациентов наблюдается возникновение примесей крови в мокроте.

Пациента начинают мучить приступы удушья. Возможно появление опасных для жизни осложнений, в т. ч. массированных легочных кровотечении и коллапса легкого. Эти состояния могут стать причиной летального исхода. Кроме того, возможно развитие легочной гипертензии и сердечно-легочной недостаточности.

Лечение

Терапия туберкулеза определяется в зависимости от характера заболевания: первичная или хроническая в стадии обострения; хроническая без обострения.

В первом случае назначаются антибактериальные препараты, во втором – противомикробные, иммуностимулирующие, противовоспалительные.

Курс лечения и препараты зависят от тяжести патологического процесса. При острой форме терапия длится полгода сильнодействующими антибиотиками. При туберкулезе средней тяжести прием токсичных антимикробных средств продолжается около двух месяцев. В последующие 6-8 месяцев больному назначают более мягкие антибактериальные препараты. А вот какой применять антибиотик при ячмене на глазу у детей, подробно изложено здесь.

Хронические заболевания лечат в совокупности антимикробными, стероидными, иммуностимулирующими препаратами, туберкулином. Активный курс терапии проводится в больничных условиях. Последующее лечение заключается в продолжительном приеме противотуберкулезных лекарств. Также будет интересно узнать о том, какие лекарства при помутнении роговицы стоит применять в первую очередь.

Офтальмологическое лечение при туберкулезе глаз направлено на предупреждение осложнений, вызывающих утрату зрения.

Назначаются препараты местного применения:

  • от внутриглазного давления;
  • противовоспалительные гормональные;
  • противоспастические (мидриатики).

При тяжелых поражениях глазных структур, вызывающих разрушение стекловидного тела глаза, с гнойным течением (пантофтальмом), больной глаз удаляется (энуклеация или эвисцерация).

Туберкулез глаз – трудно диагностируемое, длительно излечиваемое заболевание. За исключением ранних стадий, зрение после лечения не восстанавливается. Симптомы болезни не имеют специфических проявлений. Постановка диагноза требует обследования больного для определения внеглазного патогенного очага. Проводится общая терапия туберкулеза в комплексе с офтальмической.

Туберкулез глаз: симптомы

Туберкулез развивается не только в легких, но поражает и другие органы, например, глаза. Эта форма специфического воспаления наблюдается не так уж и редко – занимает четвертое место среди экстрапульмональных очагов инфекции. Поэтому следует подробнее рассмотреть, чем характеризуется туберкулез глаз, как его диагностировать и лечить.

Читайте также:  Питание после химиотерапии: что можно и чего нельзя?

Причины и механизмы

Любое поражение при туберкулезе вызывается специфическим возбудителем – микобактерией (палочкой Коха). Этот микроб проявляет свои патогенные свойства лишь в сенсибилизированном организме. А последнее возможно при снижении общей реактивности (клеточного и гуморального иммунитета).

Общеизвестно, что первичный очаг туберкулеза находится в легких. А в глазное яблоко возбудитель чаще всего проникает при гематогенной диссеминации (распространении с кровью). Нельзя исключать и реакцию органа зрения на общую инфекцию в организме. Но в любом из случаев туберкулезное поражение глаз имеет вторичный характер.

Если патологический процесс приобретает метастатическое происхождение, то бактерии сначала оседают на стенке капилляров сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Далее воспаление переходит на сетчатку и другие отделы. При туберкулезно-аллергическом варианте определяющее значение в развитии болезни имеет гиперчувствительность тканей органа зрения к возбудителю.

Причиной поражения глаз становится распространение инфекции из первичного очага или реакция гиперчувствительности к микобактериям.

Симптомы

Поскольку туберкулез глаз в основном вторичен, то его симптоматика развивается на фоне картины первичного процесса. Известно, что инфекция начинается постепенно – с усталости и общей слабости, потливости, субфебрилитета и покашливания. Далее легочное поражение прогрессирует, пока не достигнет диссеминированной формы.

Именно в таких обстоятельствах развивается воспаление глаз метастатического происхождения. Если же оно имеет реактивно-аллергический характер, то может появиться на любой стадии легочного или иного туберкулеза и будет протекать остро. Такая форма болезни имеет наибольший риск рецидивов (повторных эпизодов).

При туберкулезе глаз симптомы определяются локализацией поражения и распространенностью специфического воспаления. Поэтому различают такие варианты инфекции:

  • Увеит (передний и периферический).
  • Хориоретинит.
  • Панувеит.
  • Конъюнктивит.

Продолжительное время болезнь не дает никаких проявлений. Если вовлекаются передние отделы сосудистой оболочки, то пациенты отмечают следующие симптомы:

  • Ощущение «пелены» перед глазами.
  • Чувство распирания.
  • Снижение зрения.
  • Гиперчувствительность к световым раздражителям.
  • Слезотечение.

При периферическом увеите пациенты жалуются, что у них появляются будто плавающие помутнения, а острота зрения прогрессирующе падает. Хориоретинит характеризуется болями в глазах, возникновением черных точек и «тумана».

Туберкулез глаз: симптомы

А панувеит имеет более выраженную клиническую картину – с ухудшением зрения (вплоть до полной слепоты) и сильным болевым синдромом.

Если речь идет о конъюнктивите, то такое поражение глаз при туберкулезе обычно одностороннее, а его симптомы возникают при развитии вторичной бактериальной флоры или при распаде специфических гранулем.

Туберкулез глаз может развиваться постепенно или остро. Его первые признаки позволяют говорить о поражении сосудистой оболочки.

Дополнительная диагностика

Специфический воспалительный процесс в глазных яблоках нуждается в обязательном подтверждении. Поэтому для выявления туберкулеза необходимы осмотр офтальмолога и дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ жидкости передней камеры (цитология, посев).
  • Туберкулиновые пробы.
  • Биомикроскопия.
  • Визо- и тонометрия.
  • Биопсия.

При поражении конъюнктивы биомикроскопия позволяет выявить мелкие узелки серого цвета, расположенные группой.

Спустя 3–4 недели после образования они подвергаются деструкции с образованием глубоких язвенных дефектов. После туберкулиновых проб воспалительная реакция в глазу нарастает.

Для выявления первичного очага инфекции также проводят анализ мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение

Туберкулез глаз требует дифференцированного лечения. Если он стал результатом диссеминации микобактерий, то проводится интенсивная терапия несколькими химиопрепаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). В комплексную терапию также включаются иммуномодулирующие и антигистаминные средства, витамины.

Местное лечение может заключаться в парабульбарных инъекциях антибактериальных средств. Медикаменты могут вводиться путем электрофореза или конъюнктивальных инстилляций. Если туберкулезные очаги при хориоретините имеют большие размеры, то проводится их лазерная коагуляция.

Обязательным компонентом лечебной программы становится прием пациентом противотуберкулезных препаратов.

Диагностика экзофтальма

Выпячивание глаз и степень смещения выявляют с помощью экзофтальмометрии, в ходе которой измеряют дистанцию между двумя параллельными плоскостями: одна переходит через вершину роговицы, другая — через боковую стенку орбиты. Экзофтальмометр напоминает обычную линейку, но из двух рамок. К ней под углом 45° прикрепляются два зеркала. Офтальмолог закрепляет прибор на внешних сторонах глазниц — ближе к вискам, передвигает рамки и делает замеры.

Степень экзофтальма — это не единственный показатель, который нужно выявить. Важно определить, какие отделы глаза затронуты патологией. Обычно при протрузии назначают следующие инструментальные методы:

  • Офтальмоскопия. При 3-й степени пучеглазия могут происходить патологические изменения на глазном дне. Есть риск сдавливания диска зрительного нерва. Он выглядит бледным и отечным. Наблюдаются локальные геморрагии.
  • Биомикроскопия. С ее помощью можно обнаружить язвы и другие повреждения роговой оболочки.
  • Тонометрия. Внутриглазное давление повышается не при всех типах экзофтальма. Но этот метод один из обязательных в офтальмологии и применяется при любом осмотре. Кроме того, по офтальмотонусу можно определить вторичные осложнения пучеглазия.
  • ОКТ. Позволяет визуализировать периорбитальную клетчатку, исключить или подтвердить отечность, новообразования в орбите и кровоизлияния.
  • УЗИ глазного яблока в B-режиме. С помощью этого метода можно определить степень экзофтальма, оценить ткани орбиты, узнать, прогрессирует болезнь или регрессирует.
Читайте также:  Аденома паращитовидной железы лечение без операции

Самое главное при экзофтальме — найти его причину, то есть первичную патологию. Нужно пройти комплексное обследование. Пациент сдает кровь и мочу на анализ, у него определяют уровень гормонов, назначают УЗИ щитовидки, МРТ и другие методы. После постановки диагноза и определения разновидности экзофтальма начинают лечение. Как правило, его проводит не только офтальмолог. Может потребоваться помощь эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и даже нейрохирурга.

Народные средства от туберкулеза

Важно! Перед применением народных средств лечения туберкулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сосновая пыльца. Эфирные масла хвойных деревьев обладают бактерицидным действием, кроме того, они наполняют воздух чистым озоном, улучшая работу органов дыхания, а если говорить проще – человеку среди хвойных деревьев дышится гораздо легче. Для приготовления народного средства от туберкулеза на основе хвойных даров, необходимо 1 ст. ложку сосновой пыльцы смешать со 150 г липового мёда. Употреблять средство нужно по 1 ч. ложке за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 60 дней, после делается 2х недельный перерыв и курс повторяется. Хранить это народное средство от туберкулеза нужно в холодильнике.

Чай из сосновой пыльцы. Смешайте по 2 ст. ложки сосновой пыльцы, ромашки аптечной, сушенного липового цвета и корня алтея. Приготовленный сбор залейте 500 мл кипятка, дайте ему настоять около часа. После отлейте в стакан 100 г настоя и добавьте в него кипятка, чтобы стакан был полным. Пить такой чай нужно 4 раза в день, по стакану, за 30 минут до еды.

Чеснок. Измельчите 2 зубчика чеснока, залейте их стаканом воды, дайте настояться в течение суток, а на утро, перед едой, выпейте настой. Курс лечения 2-3 месяца.

Чеснок, хрен и мёд. Сделайте кашицу из 400 г чеснока и столько же хрена, после смешайте ее с 1 кг сливочного масла и 5 кг мёда. Далее смесь нужно настоять на кипящей водяной бане в течение 5-10 минут, периодически ее помешивая, остудить и принимать по 50 г перед едой. Средство считается эффективным при туберкулезе легких.

Народные средства от туберкулеза

Исландский мох (цетрария). Положите в эмалированную кастрюльку 2 ст. ложки измельченного исландского мха и залейте его 500 мл чистой холодной воды, после доведите средство до кипения, проварите его на медленном огне еще минут 7-10 при закрытой крышке. Далее средство нужно процедить, отставить в банке для настаивания. Средство нужно выпить в течение дня, за 3-4 подхода, перед едой. Курс лечения – 1 месяц, при запущенных формах – до 6 месяцев, однако после каждого месяца делать 2-3 недельный перерыв. Для улучшения вкусовых качеств, в отвар можно добавить немного мёда или молока.

Алоэ. Смешайте в эмалированной кастрюльке 1 измельченный крупный мясистый лист алоэ с 300 г жидкого липового мёда и залейте их половиной стакана чистой холодной воды. Доведите смесь до кипения, после томите ее еще около 2 часов при плотно закрытой крышке. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день, в течение 2 месяцев, а хранить его нужно в стеклянной банке, в холодильнике.

Уксус. Добавьте в стеклянную тару 100 г свежего тертого хрена, 2 ст. ложки 9%-го яблочного уксуса и 1 ст. ложку мёда, все тщательно перемешайте и принимайте данное народное средство против туберкулеза по 1 ч. ложке за 20 минут до еды, 3 раза в день, пока лекарство не закончится. Далее делается 2-3 недельный перерыв и курс повторяется. Хранить средство нужно в холодильнике.

Укроп. Засыпьте в небольшую эмалированную кастрюльку 1 ст. ложку с горкой семян укропа и залейте их 500 мл чистой холодной воды. Доведите средство до кипения, проварите его под накрытой крышкой на медленном огне еще около 5 минут, после чего отставьте средство на ночь, для настаивания. Утром процедите средство и выпейте его в течение дня, за 5 приемов. Принимать это лекарство от туберкулеза нужно в течение 6 месяцев, а хранить его лучше в стеклянной таре в холодильнике или прохладном темном месте.