Закрытие илеостомы кишечника ход операции

При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

Рис. 1. Слизистая толстой кишки в норме. Рис. 2. Язвенный колит. Минимальная активность.
Рис. 3. Язвенный колит. Тяжёлое поражение.

Не смотря на эффективность современной консервативной терапии, оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 30-35% больных . В отделе ежегодно оперируется более 100 больных с тяжёлыми формами язвенного колита. У 70% из них удаётся вернуть способность к дефекации через задний проход.

Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат: кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение); неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии); невозможность её продолжения (гормональная зависимость, противопоказания для проведения биологической терапии), а также рак толстой кишки.

Показания к стомированию

Спектр заболеваний и состояний, приводящих к необходимости выведения стомы, достаточно обширен. Если более конкретно, то такое функциональное отверстие формируется при:

  • раке прямой кишки;
  • раке ободочной кишки;
  • осложненных формах НЯК;
  • болезни Крона;
  • внутренних кишечных свищах при сообщении с другими органами – мочевым пузырем, влагалищем, мочевым пузырем;
  • аноректальных аномалиях;
  • осложненных формах острого дивертикулита;
  • хирургии множественных ножевых или огнестрельных ранений кишечника.
Читайте также:  Как возникают и распространяются метастазы при раке почки

Стоит отметить, что в онкохирургический стационар пациенты нередко поступают в тяжелом состоянии с запущенной или осложненной формой заболевания. Часто таким больным проводится оперативное вмешательство в экстренном порядке, завершающееся выведением колостомы. И это является необходимым этапом подготовки пациента к более сложному и радикальному лечению.

Показания к стомированию

Во всех других случаях, в ходе плановых операций, например, по поводу низкой передней резекции прямой кишки при КРР, стома является необходимостью для снижения риска несостоятельности сформированного в ходе вмешательства межкишечного соустья.

Стома на переднюю брюшную стенку может выводиться двумя способами – чрезбрюшинным (внутрибрюшным) и забрюшинным.

Диагностика

Включает следующие методы исследования:

Диагностика
Диагностика
Диагностика
  • сбор анамнеза (информации о заболевании путем опроса);
  • объективный осмотр с пальпацией живота;
  • ректальное исследование;
  • эндоскопия (получение информации о состоянии кишечника путем введения гибкого оптического прибора в его просвет);
  • УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • рентгенологические методы (например, ирригография, контраст с сульфатом бария);
  • лабораторные тесты (общее исследование крови, мочи, кала, поиск онкомаркеров);
  • диагностическая лапароскопия.
Диагностика
Диагностика
Диагностика

В ходе эндоскопии выполняют биопсию – взятие фрагмента пораженной области на анализ.

Диагностика
Диагностика
Диагностика

Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Специалист, просмотрев стекла под микроскопом, может дать заключение о характере процесса, описать признаки доброкачественных изменений или наличие рака.

Диагностика
Диагностика

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей. Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота. Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Читайте также:  Остеогенная саркома – как выявить и лечить рак кости?

Также при колостоме могут развиться и другие осложнения вроде свищей, пролапса или ретракции стомы, стеноза или ишемии колостомы, утечки отходов пищеварения в брюшную полость или на кожную поверхность, стриктуры или эвагинации,

непроходимость кишечника

и некроз, гнойные процессы и пр.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

Колостома — что это такое? Как себя вести с ней, что можно и чего нельзя, какого ухода требует этот вид стомы? Все эти вопросы задают люди, которые имеют временную или постоянную колостому.

Дивертикулез

Цели диеты Пути достижения результата
Уменьшение воспалительных процессов, которые являются основной причиной заболевания. Для этого пища подбирается нейтральная, чем меньше соков расщепляющих элементов понадобиться выделить желудочно-кишечному тракту, тем лучше будет состояние слизистой Исключаются следующие блюда: жирные, соленые, сладкие, консервированные, с присутствием специй
Нормализация хорошей моторики, для отсутствия задержек пищевого комка и хорошего продвижения по всему пути кишечника. Необходима пища, которая будет способствовать хорошей моторике Пища, богатая пищевыми волокнами – фрукты и овощи, отруби. Маленький размер порций и частное дробное питание.
Снижение болезненности. Блюда должны быть приготовлены подходящим способом, чтобы пища переваривалась легко и не задерживалась в различных отделах тракта Разнообразная пища, приготовленная с помощью варки, запекания, обработки паром. Отсутствие в рационе консервов, большого количества рафинированного сахара, жареного.

Как питаться

Для людей, перенесших стомирование, никаких особых ограничений в питании нет. Еда должна быть разнообразной, полноценной. Тем не менее есть некоторые правила. Пациенты с колостомой легко могут следовать им:

  • питаться надо регулярно и стараться в одно и то же время, не менее трех раз в сутки;
  • наиболее плотным должен быть завтрак, умеренным обед и легким ужин;
  • пить не менее 2 литров воды в день, если нет каких-то противопоказаний;
  • пережевывать пищу надо тщательно.

В первое время придется немного поберечь организм от приема белковой пищи, хотя в небольших количествах и не слишком жирная она даже полезна. Надо следить, чтобы от еды не возникало чувство вздутия, а также запоры или понос. Впрочем, можно методом проб и ошибок вычислить, какие продукты вполне усваиваются и перевариваются, а какие вызывают дискомфорт. Пожалуй, придется ограничить себя в употреблении пива, газированных напитков, капусты, бобовых. Можно принимать даже без рецепта врача активированный уголь, «Панкреатин», «Фестал», которые улучшают процесс пищеварения.