Анализ на ХГЧ во время беременности и не только

Каждая женщина в интересном положении сталкивается дважды с анализом концентрации ХГЧ, один из них мы применяем дома, диагностируя саму беременность, когда используем для анализа утреннюю урину. Второй метод используют в поликлиниках для наблюдения, в этих случаях показатели крови ХГЧ при беременности помогают понять, есть ли риски для эмбриона и правильно ли идёт процесс его формирования.

Определение понятия

В акушерстве и репродуктологии существует понятие «биохимическая беременность» (БХБ). Это состояние не рассматривается как патология. Так называют беременность, которая прервалась на чрезвычайно малых сроках, вскоре после прикрепления плодного яйца к стенке матки. Самопроизвольный аборт происходит в первые 4 недели после зачатия.

По медицинской статистике, БХБ отмечается у 50% женщин. Однако подавляющее большинство пациенток даже не подозревает о том, что они были беременны. Ведь на таких малых сроках клинические признаки гестации отсутствуют. Беременность еще невозможно выявить при гинекологическом осмотре или с помощью УЗИ. Узнать о том, что процесс оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона состоялся, можно только с помощью анализа на хорионический гонадотропин или высокочувствительного аптечного теста на беременность.

Отторжение плода на такой ранней стадии выглядит как обычные месячные, которые приходят в свой срок или с очень небольшой задержкой (не более нескольких дней). Поэтому при естественном зачатии БХБ чаще всего остается незамеченной.

Что это такое?

Хорионический гонадотропин человека называют гормоном беременности, потому что он выявляется в биологических жидкостях женщины (слюне, крови, моче) только после зачатия.

Разработаны способы экспресс-диагностики беременности на ранних сроках в домашних условиях. В основу метода положен принцип взаимодействия реактива, нанесенного на тест-полоски, с ХЧГ, находящимся в моче.

При отсутствии беременности показатели ХЧГ у женщин крайне низки (5Мме/мл). Но после имплантации зародышевой клетки в стенку матки на 8-10 день уровень гормона начинает расти в геометрической прогрессии, достигая максимума к 10-12 неделе беременности.

Если концентрация ХГЧ повышена, а беременность не подтвердилась, это может быть симптомом новообразований матки, яичников, почек.

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, вокруг нее формируется ворсистая оболочка или хорион. Ворсинчатые выросты хориона контактируют с кровеносными сосудами матки, образуя густую капиллярную сеть. Это позволяет осуществлять питание и доставку кислорода зародышу до 12 недель беременности до созревания плаценты.

Важно! Помимо трофической функции, хорион продуцирует гормоны в том числе и ХГЧ и осуществляет защиту плода от внешних воздействий.

Задачи, которые выполняет ХГЧ:

  • Усиливает выработку глюкокортикоидов в коре надпочечников. Глюкокортикоиды обеспечивают физиологическую иммуносупрессию (подавляют иммунную реакцию), что предотвращает отторжение маткой плодного яйца, наполовину состоящего из чужеродного (отцовского) генетического материала.
  • Поддерживает синтез желтым телом яичника прогестерона и эстрогенов, необходимых для сохранения и развития беременности.

Что происходит после ЭКО: беременность и ее особенности

Когда подсадка завершена, следует придерживаться рекомендаций доктора. Ведь в 30% случаев, беременность после ЭКО заканчивается выкидышем на ранних сроках. Чтобы снизить риски, будущей матери назначают специальные препараты. Медикаменты поддерживают определенный гормональный фон и увеличивающие концентрацию прогестерона. Это поможет эмбриону закрепиться и начать развиваться.

Учитывая повышенные риски, акушеры-гинекологи более внимательны к наблюдению пациенток после экстракорпорального оплодотворения. Не забывайте, что обо всех изменениях в самочувствии стоит своевременно сообщать врачу. Даже незначительные отклонения от нормы требуют внимания медиков!

Не забывайте и о распорядке дня. Будущим мамам рекомендуют чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться и больше двигаться. Также важно следить за состоянием здоровья, ведь вирусные инфекции очень опасны на ранних сроках.

Почему происходит прерывание

Причины биохимической беременности чаще связаны с состоянием эмбриона, но иногда влияют материнские факторы. Обследование женщин после произошедшего выкидыша позволило установить следующие факторы:

  1. Хромосомные и генетические аномалии – причина в 60% случаев, прерывание является естественным отбором эмбрионов с поврежденным или некачественным генетическим материалом. Дефект не всегда является наследственной патологией, иногда это точечные мутации, связанные с неправильным делением ядра клеток, распределением хромосом.
  2. Гормональные причины связаны с недостатком прогестерона в материнском организме. От его концентрации зависит состояние эндометрия и его готовность принять зародыш. Иногда на фоне достаточного уровня прогестерона имеется недостаток к нему рецепторов, что связывают с умеренным предшествующим дефицитом эстрогенов, отвечающих за разрастание в толщину слизистой оболочки матки.
  3. Аутоиммунные патологии матери сопровождаются выработкой антител к тканям эндометрия. Они не позволяют имплантироваться эмбриону или вызывают его повреждение, что приводит к невозможности имплантации.
  4. Тромбофилия и другие патологии свертывающей системы крови, которые ведут к риску повышенного тромбообразования. При имплантации эмбрион растворяет участок эндометрия, что приводит к небольшому кровотечению из поврежденных сосудов. При тромбофилии усиливается образование микротромбов, они закупоривают сосуды и нарушают питание зародыша, он гибнет.
Читайте также:  Биопсия кожи: когда показана, методы и проведение, после процедуры

Ранее прерывание наблюдается у женщин с дополнительными факторами риска, к ним относятся:

  • курение;
  • работа на вредном производстве;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, нарушение работы надпочечников);
  • хронические заболевания;
  • лечение нестероидными противовоспалительными препаратами незадолго до криопереноса;
  • стрессы, тяжелые умственные и физические нагрузки.

У курящих женщин высокий риск сохраняется, даже если они расстались с привычкой незадолго до ЭКО или естественного оплодотворения. Никотин и другие вредные вещества накапливаются в организме, вызывают сосудистые нарушения, которые ликвидируются только через несколько месяцев.

Пациентки, у которых уже были неудачные попытки забеременеть, также входят в группу риска. Часто в рамках протокола ЭКО проводят преимплантационную диагностику эмбриона. Для этого у качественного по внешним признакам зародыша берут несколько клеток для изучения ДНК. Это позволят отбраковать эмбрионы с генетическим отклонениями и выбрать здоровые.

Биохимическая беременность может наступить даже при переносе хорошего зародыша. Почему так происходит? Это связано с состоянием эндометрия. Для того, чтобы эндометриальный слой смог принять оплодотворенную яйцеклетку, в слизистой оболочке должно быть определенное количество рецепторов, ионов электролитов. Рецептивные свойства нарушаются в следующих случаях:

  • хроническое воспаление;
  • гиперплазия эндометрия;
  • слишком высокий прогестерон;
  • гиперстимуляция яичников.

Если у женщины диагностируется одно из этих состояний, подсадка будет безрезультатной. Поэтому ее отложат до момента улучшения. Беременность естественным путем также не наступит.

Важность показателя ХГЧ при беременности после ЭКО

Когда все сложные процессы осуществлены, пара обнаруживает положительный тест на беременность, после какого ЭКО считается оконченной процедурой. Чтобы не возникло никаких негативных последствий и осложнений, будущая мама должна четко выполнять все предписания медиков, в частности это касается приема необходимых препаратов и сдачи обязательных анализов.

Самостоятельно рассчитать срок беременности после ЭКО, используя калькулятор в интернете, сложно. Врачи настаивают на том, что точные данные можно получить только после сдачи анализов на определение уровня ХГЧ. Это исследование делается через 12-14 дней после подсадки эмбрионов. Для отслеживания динамики развития этот тест проводится повторно через двое суток. В норме уровень гормона должен вырасти в два раза. Другие показатели могут свидетельствовать о неправильном течении беременности.

Анализ на ХГЧ может назначаться и при естественном наступлении беременности. На ранних сроках его проводят женщинам, в анамнезе которых были внематочные или замершие беременности.

Через три недели после подсадки эмбрионов в матку женщине нужно пройти УЗИ. Эта процедура делается в обязательном порядке для получения детальной информации о состоянии плодного яйца и подтверждения факта его прикрепления. Посредством ультразвукового датчика врач определяет соответствие размеров плодного яйца сроку развития беременности. Также оценивается функциональность желтого тела, поддерживающего жизнедеятельность эмбриона.

При проведении УЗИ врач сразу обращает внимание на месторасположение плодного яйца. Важно, чтобы это была не внематочная беременность, как иногда случается после ЭКО.

Проводя обследование беременной женщины, тщательно оценивается ее гормональный фон, так как ЭКО осуществляется при условии сильной гормональной терапии. Когда беременность наступает, резко не отменяется прием гормональных препаратов (чаще всего это Утрожестан и Дюфастон). Эти средства продолжают применять до 6-7 недель беременности.

У женщины может быть такая проблема, как повышенная концентрация андрогенов. Обычно, планируя ЭКО, о ней врачи узнают еще на этапе подготовки пациентки. Для снижения концентрации мужских половых гормонов врачом могут назначаются специальные препараты для нормализации функционирования коры надпочечников. Если не учесть такую особенность, то может возникнуть осложнение в виде угрозы прерывания беременности и нарушения внутриутробного развития.

Частое явления при ЭКО – многоплодная беременность. С такой ситуацией женщины, делающие ЭКО, сталкиваются довольно часто. Это объясняется подсадкой сразу нескольких эмбрионов для повышения шансов получения положительного результата.

Женщины с многоплодной беременностью относятся в группу высокого риска, так как в частых случаях приходится сталкиваться с патологиями беременности, к которым относят угрозу выкидыша, преждевременные роды и прочие проблемы.

Нужно понимать, что подобная беременность является двойной нагрузкой на организм. Если по каким-то причинам женщина не может выносить двойню или тройню, то на сроке 9-13 недель ей может быть предложена операция по уменьшению количества плодов.

Как изменяется уровень ХГЧ при нормальной беременности?

Если беременность протекает нормально, примерно со второго месяца уровень ХГЧ удваивается через каждые 36 часов. Своего максимума гормон достигает к концу первого триместра – на 11 – 12 неделе.

Важно!

ХГЧ – один из сигнальных веществ для диагностики беременности. Плодное яйцо посылает гормон в организм матери, чтобы не возникло месячных.

Читайте также:  Виды маток у женщин. Седловидная матка и беременность

Мы собрали диапазон нормальных значений бета-ХГЧ для каждой недели беременности.

Вот как изменяется уровень гормона на первом триместре:

  • 3 недели – 5,8 – 71,2 МЕ/л (международных единиц на литр);
  • 4 недели – 9,5 – 750 МЕ/л;
  • 5 недель – 217 – 7138 МЕ/л;
  • 6 недель – 158 – 31795 МЕ/л;
  • 7 недель – 3697 – 163563 МЕ/л;
  • 8 недель – 32065 – 149571 МЕ/л;
  • 9 недель – 63803 – 151410 МЕ/л;
  • 10 недель – 46509 – 186977 МЕ/л;
  • 11 – 12 недель – 27832 – 210612 МЕ/л.

© MarieKertesFertility

Большой диапазон значений не должен вводить в заблуждение. Дело в том, что рост уровня ХГЧ надо отмечать, зная, какой он был сразу после задержки, и когда именно произошло зачатие. Именно поэтому на первой консультации врач берет у женщины кровь на ХГЧ, даже если тест-полоска уже показала положительный результат, а плодное яйцо уже видно на УЗИ.

Интересный факт!

Как только наступает беременность, гипофиз получает сигнал не запускать новый менструальный цикл и снижает продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Тем временем их эффекты необходимо поддерживать в организме. ХГЧ «спасает ситуацию». Из-за схожей структуры с гормонами гипофиза он легко связывается с рецепторами в яичниках. Главная мишень ХГЧ – это желтое тело или временный эндокринный орган в яичниках, который выделяет прогестерон. Именно прогестерон поддерживает матку в расслабленном состоянии и сохраняет беременность. ХГЧ также трансформирует хорион в плаценту. Он помогает яичникам создать необходимое количество эстрогенов и мужских половых гормонов – андрогенов. Вместе они стимулируют активность хориона. Ворсинки этой оболочки разрастаются, созревают и формируют плаценту к 12 неделе беременности.

Почему снижается ХГЧ при беременности?

Со второго триместра начинает работать плацента. Она вырабатывает все необходимые гормоны, помогая яичникам поддерживать гормональный фон беременности, поэтому стимуляция ХГЧ становится все менее востребованной, и его уровень постепенно снижается. Это нормально. Когда женщина сдает кровь на ХГЧ во второй раз, на 15 – 20 неделе, врач определяет уровень от 8099 до 58 176 МЕ/л (международных единиц на литр). В конце второго триместра его уровень падает на 90% по сравнению с пиком.

Если ХГЧ мало на ранних сроках, это может быть признаком следующих состояний:

  • «слабость» плодного яйца и риск прерывания беременности;
  • внематочная беременность.

Для внематочной беременности характерно медленное нарастание уровня ХГЧ. Когда плодное яйцо прикрепляется к маточной трубе или брюшине либо «соскальзывает» в шейку матки, хорион несильно разрастается, поэтому выделяет меньше ХГЧ, чем при нормальной маточной беременности. Если же изначально уровень ХГЧ был нормальным, но потом анализ определил, что его уровень на 50% меньше, чем должно быть, значит, есть угроза выкидыша или же наблюдается «замершая» беременность.

Вероятные причины низкого уровня ХГЧ на поздних сроках:

  • плацентарная недостаточность;
  • истинное перенашивание беременности;
  • внутриутробная гибель плода на поздних сроках.

Что значит повышенный ХГЧ при беременности?

Если ХГЧ выше максимальных значений для конкретной недели беременности, не спешите паниковать. Есть вероятность, что врач или Вы сами неверно посчитали срок гестации, то есть беременности, в неделях. Второй вариант – у Вас многоплодная беременность, и каждое плодное яйцо выделяет свою «порцию» ХГЧ, независимо от другого. И, наконец, третья причина ложного повышения ХГЧ – прием синтетических гормонов или препаратов хорионального гонадотропина. Его назначают репродуктологи, если женщина проходит протокол ЭКО, чтобы стимулировать овуляцию.

© Getty Images

Но иногда высокий уровень бета-субъединицы ХГЧ в первом триместре указывает на риск осложнений у мамы и плода, например, на:

  • угрожающий выкидыш;
  • нефропатию;
  • артериальную гипертензию;
  • задержку внутриутробного развития плода;
  • кардиопатию;
  • пороки развития плода;
  • токсикоз;
  • пролонгированную беременность,
  • сахарный диабет у матери.

Есть 2 гипотезы, которые объясняют, почему при патологической беременности повышается ХГЧ. Согласно первой, это единственный вариант «сообщить» материнскому организму, что плоду недостаточно комфортно, и он испытывает кислородное голодание. Цель этого процесса – через ХГЧ стимулировать выработку прогестерона, который расслабит матку и улучшит в ней кровоток. Вторая гипотеза предполагает, что ХГЧ повышается из-за разрушения хориональной оболочки.

Причины повышения ХГЧ после имплантации

Стоит отметить, что избыток секреции гонадотропина – не редкость. Обычно это объясняется тем, что при ЭКО подсаживают несколько зародышей, и приживаются два. Если многоплодие не подтверждается, то причину повышения ХГЧ ищут уже в здоровье женщины. Высокий уровень гормона может наблюдаться при гестозе. Расти он будет также во время приема синтетических гестагенов. Если гонадотропин превышен многократно во втором триместре беременности, это свидетельствует о возможных патологиях в развитии плода. Иногда причиной роста служит прием на ранних сроках препаратов, содержащих в своем составе гонадотропин.

(Пока оценок нет)

Биохимическая беременность

С развитием репродуктивных технологий получило распространение понятие биохимической беременности, которое до этого не имело практического смысла. Единого определения этого термина не существует, и разные авторы называют это состояние различными формулировками, сохраняя примерно одинаковый смысл. Что же такое биохимическая беременность и стоит ли отчаиваться узнав о ней?

Читайте также:  Гистероскопия

Немного физиологии

У всех млекопитающих, и человека в частности, отмечаются очень высокие репродуктивные потери. Что это значит? А это значит, что оплодотворение яйцеклетки не является гарантом развития клинической беременности и вынашивания плода.

Вы возможно удивитесь, но примерно каждая третья оплодотворенная яйцеклетка не “доживает” до имплантации, а еще столько же будут сброшены маткой на очень ранних сроках, когда плод еще не определяется по УЗИ.

Таким образом, большая часть зачатий (до 70%), на самом деле, не приводят к клинической беременности. И это вполне естественный биологический процесс, с которым женщины сталкиваются постоянно, но даже не подозревают об этом.

На этих сроках задержки менструации еще нет или она незначительна, поэтому очередная менструация со сбросом плодного яйца не вызывает подозрений.  

Определение и механизмы биомеханической беременности

Проанализировав определения различных авторов, можно прийти к выводу, что под биомеханической беременностью следует понимать беременность очень малых сроков, когда она определяется только по уровню хорионического гонадотропина человека в крови. При этом одни авторы считают ее первым этапом, за которым следует беременность клиническая (подтвержденная на УЗИ), другие же определяют этим термином только те беременности, которые не развились в клинические.

Определимся с этой терминологией с позиций репродуктивных технологий. С момента начала имплантации эмбриона в кровь матери выбрасывается большое количество ХГЧ, что может быть определено анализом крови.

Последний проводится примерно через 12 дней после пункции фолликула, когда ХГЧ, введенный женщине для подготовки ооцитов к пункции, почти полностью исчезает. При этом, если уровень ХГЧ составляет более 5 международных единиц, можно говорить о попытке плодного яйца имплантироваться в стенку матки.

Следует отметить, что если в рамках ЭКО не вводилась триггерная доза ХГЧ, то любая его концентрация имеет диагностическое значение. Если в силу каких-либо причин, беременность не развивается по естественному сценарию, например, эмбрион так и н сумел закрепиться в эндометрии, то уровень ХГЧ снижается, а при УЗИ не выявляется плодное яйцо.

Беременность, таким образом, диагностируется только биохимически. Таким образом, с практической точки зрения, биохимические беременности — это только те из них, что были диагностированы по уровню ХГЧ и не развились в клинические.

Причины биохимической беременности

Точные причины биохимической беременности в рамках ВРТ неизвестны, хотя в медицинской литературе имеется указание на связанные с этим состоянием факторы.

Среди них, наибольшее значение играют хромосомные дефекты эмбриона, состояние слизистой оболочки матки, качество сперматозоидов и ооцитов.

Если же рассматривать проблему биохимической беременности глобально, то ее причины лежат в процессе естественного отбора, которые нацелены на получение здорового потомства.

Биохимическая беременность: что делать?

По понятным причинам, диагноз биохимической беременности связан с серьезным разочарованием для пациента, прошедшего цикл ЭКО.

Однако, спешим напомнить, что это состояние возникает с абсолютным большинством женщин при естественной беременности и на отражается на возможности зачатия в дальнейшем.

Более того, биохимическая беременность является несомненным доказательством, что у этой женщины  беременность возможна в принципе. 

Да, первоначальная несбывшаяся надежда, волнение, ожидание беременности после цикла лечения — это тяжелый психологический удар. Но! Тот факт, что ХГЧ был положительным означает, что плодное яйцо пыталось имплантироваться, а значит прогноз дальнейшей беременности в целом даже выше, чем для кого-то с неопределяемым ХГЧ. И этот факт подтверждают абсолютное большинство авторов.

Низкий или высокий ХГЧ после ЭКО

Изменение концентрации ХГЧ как в большую, так и в меньшую сторону нельзя назвать нормой. Снижение гормона может происходить по нескольким причинам.

Низкий ХГЧ после ЭКО бывает при:

  • замершей беременности;
  • неправильном определении срока;
  • угрозе самопроизвольного выкидыша;
  • недостаточности плаценты;
  • внематочной беременности.

Расположение эмбриона вне полости матки вызывает рост ХГЧ, но темпы значительно замедляются. Уровень гормона определяется как 2/3 от нормы.

Повышенный или высокий ХГЧ может быть в следующих случаях:

  • сахарный диабет у матери;
  • гестоз (на поздних сроках);
  • пороки развития плода;
  • пузырный занос;
  • хореокарцинома;
  • патология почек;
  • прием препаратов, содержащих ХГЧ или гестагены.

Активный прирост гормона наблюдается до 12 недель – момента формирования плаценты. После этого наблюдается небольшое снижение, но увеличение концентрации не прекращается до конца беременности.

Ощущения женщины

Если женщина знала о том, что беременна (например, в результате ЭКО), она может по своим ощущениям определить, что у нее произошел выкидыш. Выход эмбриона из матки сопровождается сильным кровотечением, которое нельзя спутать с мажущими выделениями во время имплантации.

В первые недели гестации можно успеть ощутить характерные для вынашивания ребенка симптомы:

  • набухание молочных желез, их болезненность;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • повышение остроты обоняния;
  • вялость, сонливость.