ЭКО:
что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Бесплодие — это одна из самых актуальных проблем для 17% супружеских пар в России (по данным ВОЗ). Если женщина не может забеременеть больше года при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов, то паре обязательно нужно обратиться к врачу.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Криопротокол и японский протокол

Японский протокол – это самый безопасный метод искусственного оплодотворения. Все из-за того, что применяется минимальное количество гормональных средств. Здесь ценится больше всего не количество фолликулов, а их качество. Часто во время подобной методики перед пересадкой эмбрионов их подвергают заморозке, а только потом осуществляют пересадку в наилучший момент.

Главный недостаток методики – низкая способность эмбрионов к делению и дальнейшему развитию после разморозки. Беременность наступает только в десяти процентах случаев. Это же касается и криопротокола. Главное преимущество данных методик состоит в том, что заморозить эмбрионы можно на любой стадии развитии, а после их разрешается использовать в наилучший момент.

Особенности проведения ЭКО

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Стимулирование овуляции. Женщине назначают курс терапии гормонами. Благодаря этому яйцеклетки будут быстрее созревать.
  • Проведение пункции фолликулов яичника. Делается она под общим наркозом. УЗИ позволяет определить место нахождения зрелых фолликулов. Из них извлекается фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки.
  • Процесс оплодотворения. Специалист выбирает яйцеклетки из фолликулярной жидкости, отправляет их в питательную среду, а затем убирает в инкубатор, где выдерживается температура в 37°С. Далее эмбриологу нужно обработать сперму, извлечь из нее наиболее подвижных «головастиков» и через 4-5 ч добавить в пробирку, в которой находятся яйцеклетки.
  • Культивирование. На протяжении 5 суток эмбрионы растут. Врач отбирает здоровые экземпляры, которые делятся с хорошей скоростью.
  • Выполнение диагностики. ПГД и ПГС должны проводиться при отборе эмбрионов и лишь в том случае, если у обоих партнеров выявлены генетические болезни.
  • Введение эмбрионов в матку. Для этого используется катетер.
  • Гормональная поддержка. После переноса эмбрионов пациентке нужно в течение 2 недель принимать гормоны.

Спустя 12-14 суток с момента введения эмбрионов специалист может определить, прижились они или нет. Прояснить картину поможет анализ на ХГЧ.

Процедура ЭКО

Если все подготовительные процедуры проведены успешно и противопоказаний к проведению искусственного оплодотворения нет, репродуктолог проводит подробную беседу с пациенткой. ЭКО проводится в следующем порядке:

  • Стимуляция суперовуляции.
  • Забор яйцеклеток.
  • Пробирочное оплодотворение.
  • Внедрение эмбрионов.
  • Контроль беременности.

Если врач посчитает нужным, ЭКО может включать в себя такие дополнительные этапы, как:

  • Отбор активных сперматозоидов.
  • Заморозка яйцеклеток.
  • Выбор донорского материала.
  • Введение в искусственный климакс с помощью гормональных препаратов.

Когда рекомендованы разные виды стимуляция овуляции

Большинству женщин рекомендована заблаговременная гормональная подготовка, которая поможет снизить активность яичников, в результате половые железы становятся подконтрольными врачам. Однако есть ряд ограничений.

  • Короткая — показана для пациентов в возрасте более 40 лет, при сниженном АМГ или истощении яичников.
  • Длинная или варьирующаяся — при отсутствии противопоказаний с длительным «отключением» яичников.

Гормональная позволяет получить сразу до 20 ооцитов, годных к оплодотворению. В то время как во время естественного цикла формируются только одна или две клетки. То есть, если пациентке рекомендована короткая стимуляция, гормоны не принимаются, протокол реализуется в естественном цикле.

Извлечение яйцеклеток

Одним из основных этапов ЭКО является пункция фолликулов. Процедура проводится под наркозом и занимает не более получаса. Прокол проводится через задний свод влагалища: 

  • Игла постепенно, под контролем УЗИ, подводится к яичку. 
  • Осуществляется прокол.
  • С помощью катетера аспирируются только средние или крупные фолликулы.

Если ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки, процедура пункции исключается, как и стимуляции.

Процедура забора является малоинвазивной, поэтому уже через некоторое время после успешного проведения пациентка может отправиться домой. 

Оплодотворение яйцеклеток

Сбор спермы проводится строго в день проведения ЭКО. Если это по каким-либо причинам невозможно, семенная жидкость сдается ранее и замораживается. Оплодотворение следует проводить не позднее, чем через шесть часов после забора яйцеклеток.

В специальных лабораторных условиях с использованием мощных микроскопов осуществляется слияние клеток. Чтобы манипуляция прошла успешно, необходимо создать естественные условия, схожие со средой в фалопиевых трубах, по параметрам:

  • Температура.
  • Влажность.
  • Присутствие углекислого газа.

Оплодотворение занимает от 3 до 5 суток, этой работой занимаются эмбриологи. Однако могут возникнуть нестандартные ситуации, когда у пары подтверждены плохие показатели спермограммы. В таком случае следует применять методику ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции). Она предполагает забор семенной жидкости и подробный ее анализ — специалисты выберут лучшие сперматозоиды. После выполняется ввод качественного сперматозоида в полость яйцеклетки, таким образом исключается вероятность плохого результата.

Если сперматозоиды достаточно активны, то процесс культивирования прослеживается быстро. На вторые сутки наблюдается от 2 до 4 клеток, на третьи — 10. Эмбрионы высшего качества, превосходящие по показателям остальные, избираются для переноса.

Перенос зародышей в матку

Эмбрион подсаживается в полость матки только через несколько суток после оплодотворения. Чаще это пяти- или трехдневки, в зависимости от активности. Процедура проходит в строго назначенный день и время в специальном кабинете. 

  • Через шейку матки поставляются эмбрионы, они находятся в питательной среде.
  • Пациентка может почувствовать дискомфорт в нижней части живота, боли отсутствуют, поэтому наркоз не применяется.
  • После процедуры необходимо несколько часов находиться в лежачем положении, затем можно отправляться домой.

Опыт показывает, если одновременно перенести в матку несколько эмбрионов, это повысит вероятность успешного зачатия, но более трех не подсаживают. Если после ЭКО остались зародыши, по просьбе пары они могут быть заморожены для реализации следующих попыток оплодотворения.

Контроль беременности

Результат оплодотворения можно определить уже на 14-16 сутки после введения эмбриона. Женщина может сделать экспресс-тест на беременность, купив его в ближайшей аптеке. Также можно сдать кровь на уровень ХГЧ в ближайшей медицинской лаборатории.

В случае, если результат положителен, спустя месяц после ЭКО нужно сделать УЗИ. После беременность наблюдается в стандартном режиме — в женской консультации у участкового гинеколога. Теперь важно соблюдать рекомендации доктора, принимать назначенные препараты для сохранения беременности, витамины.

Ход процедуры

Несколько основных этапов предваряют процедуру искусственного оплодотворения.

Читайте также:  Искусственное оплодотворение ЭКО — конвейер детей без души?

Этапы проведения процедуры ЭКО

Стимуляция суперовуляции и наблюдение за фолликулами с помощью ультразвукового исследования. В норме, организм женщины производит один фолликул за естественный месячный цикл. Из него и выходит яйцеклетка для оплодотворения. Но для процедуры ЭКО требуется несколько фолликулов, поэтому и проводится такая индукция. Для этого женщина проходит специальный курс гормональной терапии.

Пункция фолликулов. Процедура проводится под местной анестезией. Делается прокол яичников специальной иглой. Забор яйцеклеток происходит через свод влагалища, редко – через брюшную стенку. За процедурой наблюдает врач с помощью ультразвука. Когда фолликул найден, в нем делается прокол и шприцом отсасывается жидкость с яйцеклетками. Проколы делаются во всех фолликулах.

«Производство» яйцеклеток. Врач помещает жидкость в емкость, содержащую все питательные вещества, необходимые для оптимальных условий хранения. Затем исследует жидкость и оценивает качество яйцеклеток. Изучение происходит в тот же день, что и пункция. Анализами занимается специалист по эмбриологии и генетике. После этого яйцеклетки помещаются на несколько часов в специальную среду вплоть до их оплодотворения.

В это же время происходит сдача мужем спермы, которую перед оплодотворением обрабатывают.

Процесс искусственного оплодотворения. Яйцеклетки располагаются в питательной среде, куда добавляют суспензию из сперматозоидов. Затем один из сперматозоидов входит в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Процесс занимает три часа, и оплодотворенная яйцеклетка считается эмбрионом. Далее производят его исследование на возможность наличия генетических заболеваний.

Процесс искусственного оплодотворения

Трое из полученных эмбрионов с помощью катетера переносятся через шейку матки. Бывают редкие случаи, когда канал непроходим. Тогда эмбрионы переносятся через стенку матки. Такая процедура проводится под кратковременным наркозом. Оставшихся эмбрионов замораживают для дальнейших возможных попыток ЭКО.

Ход процедуры

Для исключения вероятности внезапных абортов доктор назначает на две недели препараты прогестерона. Поддержка гормонального фона необходима для хорошей имплантации эмбриона и прогрессирования беременности.

По истечении этого времени женщина должна сдать кровь для установки факта беременности или ее неподтверждения. Хотя обычно врач ставит диагноз только после того, как на аппарате УЗИ увидит в полости матки плодное яйцо.

Читайте также:  8–14-й день после овуляции (Определяем беременность до задержки!)

Вопросы донорства

В случае если организм женщины не может вырабатывать свои яйцеклетки или при наличии генетических заболеваний пары могут использовать донорский материал. Он формируется из яйцеклеток, которые сдали здоровые женщины, и те, что намерены проходить процедуру ЭКО и хотят сэкономить. Если пациентка была донором, то стоимость процедуры, как правило, уменьшается. Но этот нюанс нужно уточнять в выбранной клинике.

Кроме того, существует программа суррогатного материнства. Согласно ей, при условии обоюдного согласия женщина-донор вынашивает генетически чужого ей ребенка. Эмбрион бесплодной пары пересаживается суррогатной матери, а после родов она отдает ребенка родителям.

Короткий протокол ЭКО – самый комфортный для пары

Это максимально щадящая программа, требующая минимальных физических и материальных затрат. При этом у нее практически не бывает осложнений (в том числе гиперстимуляции яичников), и ее предпочитают репродуктологи всего мира. Особенно для женщин с неплохим фолликулярным резервом.

По короткому протоколу стимуляция начинается на 2-3 день цикла (до этого врач делает ультразвуковое обследование) и продолжается около двух недель. Когда стимуляция окончена, репродуктолог видит фолликулы определенного размера и назначает препарат триггер для того, чтобы провести пункцию вовремя и довести клетки до максимальной зрелости.

Второй этап – трансвагинальная пункция. В день взятия пункции партнер также должен сдать сперму.

Третий этап – перенос эмбриона. Между вторым и третьим этапами происходит работа эмбриологов, которые оплодотворяют яйцеклетки и наблюдают за развитием эмбрионов. На 5-6 сутки развития паре сообщается, сколько их получилось, какого качества и насколько они готовы к переносу. О беременности женщина может узнать через 12 дней после проведения пункции, сделав анализ крови на ХГЧ.

Отмечу, что во время ЭКО у женщины могут быть более обильные выделения. Ей может показаться, что у нее вот-вот начнется овуляция, на самом деле это не так, потому что весь процесс контролируется репродуктологом. В процессе ЭКО женщине назначается витаминотерапия и кроворазжижающие препараты, чтобы снизить риски гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови) и тромбообразования.

Подготовка и анализы

На данном этапе проверку обязаны пройти как женщина, так и мужчина. Пациентке назначают обследование у эмбриолога, гинеколога, эндокринолога, в ряде случаев – генетика. Мужчинам показан приём у уролога. Врачи проводят физикальный осмотр, собирают подробный анамнез, выясняя историю перенесённых заболеваний, особенности образа жизни пары, трудовые условия, регулярность половых актов и т. д. Далее следует этап диагностики.

Женщине назначают много лабораторных анализов. К ним относят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализы на сифилис, ВИЧ/СПИД, герпесвирус, гепатиты B и C;
  • коагулограмму;
  • мазок по Папаниколау;
  • анализ на гормональный профиль;
  • мазки из цервикального канала на выявление микоплазмы, уреаплазмы, хламидий.

Перед экстракорпоральным оплодотворением женщине также необходимо пройти инструментальную диагностику. Проверка включает:

  • УЗИ – этот инструментальный метод необходим для выявления отклонений в характеристиках органов малого таза (в строении, форме, размерах и т. д.);
  • маммографию/ультразвуковое исследование молочных желез – позволяет диагностировать злокачественные и доброкачественные новообразования груди;
  • гистеросальпингографию –  необходимо делать, если возникают подозрения на спайки или непроходимость фаллопиевых труб;
  • посткоитальный тест – позволяет выявить антиспермальные антитела в женском организме.

Мужчины тоже проходят диагностику, поскольку и у них существует риск наличия бесплодия. Им назначают сдачу спермограммы, мазки ПЦР, MAR-тест, а также анализы, выявляющие инфекции, которые передаются половым путём. Благодаря исследованиям специалисты могут выявить истинную причину бесплодия. В зависимости от этого подбирается наиболее эффективный метод зачатия.