Гиперпролактинемия как причина снижения либидо и эректильной функции

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови.

Лечение гиперпролактинемии

При диагнозе гиперпролактинемия лечение должно быть направлено, прежде всего, на причины, которые могли вызвать заболевание.

Если причиной заболевания стал гипотиреоз, то проводится терапия тиреоидными препаратами. В основном при лечении используют агонисты дофамина (Парлодел, Серокриптин, Бромкрептин). Особенно положительный сдвиг и хороший эффект наблюдается при лечении этими препаратами микроаденом гипофиза. Терапия медикаментами проводится только под наблюдением эндокринолога и не должна проводиться самостоятельно!

При первичном бесплодии задачей лечения становится нормальная менструальная функция, и в этом случае проводится гормонотерапия женскими половыми гормонами.

Лечение гиперпролактинемии

Если причиной заболевания становятся большие опухоли гипофиза (размером 1 см и более), то в этих случаях показано оперативное вмешательство и удаление опухоли. В крайних случаях применяют метод лучевой терапии.

Лечение заболевания у мужчин надо начинать с установки причины заболевания и восстановления гормонального фона. Так как опухоли гипофиза могут наблюдаться и у мужчин, им проводится такая же диагностика, как и у женщин. Одной из причин болезни мужчин является самостоятельный или бесконтрольный прием анаболических средств для наращивания мышечной массы. Обычно при отмене анаболических стероидов выделение молока из грудных желез прекращается.

Чем опасна гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия не является состоянием, опасным для жизни пациента. Однако она может стать причиной развития ряда тяжелых заболеваний. У пациентов с повышенным содержанием пролактина существует риск возникновения:

  • метаболических нарушений – повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения липидного обмена приводят к гиперхолестенерии и увеличению риска развития гипертензии и ишемической болезни сердца. Повышается вероятность заболевания диабетом второго типа. Стойкая гиперпролактинемия снижает плотность костной ткани, что приводит к частым переломам и развитию остеопороза;
  • вегетативных расстройств: возникновению головных болей, снижению остроты зрения и изменению цветовосприятия;
  • психоэмоциональных нарушений: развитию депрессии, бессоннице (у 20–30% пациентов), быстрой утомляемости, снижению памяти, раздражительности, психозам, возникновение резистентности к антидепрессантам и другим психотропным препаратам;
  • сексуальных нарушений у мужчин – снижению либидо и импотенции, уменьшению количества и утрате подвижности сперматозоидов, приводящих к бесплодию. Возможно развитие болезненной эякуляции;
  • патологий репродуктивной функции при развитии гиперпролактинемии в детском или подростковом возрасте.

Наиболее тяжелые последствия данной патологии отмечаются у женщин. Гиперпролактинемия приводит к:

  • снижению либидо и развитию фригидности;
  • бесплодию;
  • изменениям структуры слизистой влагалища и уретры;
  • развитию гипоплазии (уменьшение размеров) матки;
  • возникновению изменений молочных желез – развитию мастопатии, масталгии, появлению новообразований (в том числе злокачественных);
  • онкологическим заболеваниям яичников.

Для беременных женщин данное заболевание опасно замедлением развития плода и риском прерывания беременности.

Гиперпролактинемия — клиническая картина

  • Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
  • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
  • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
  • У 50% заболевших отмечают ожирение
  • Неврологическая симптоматика
  • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
  • Головная боль (часто)
  • Другие проявления (изменения психического ста-
  • туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже

  • Симптомы сопутствующих заболеваний (в частности, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.
  • Лабораторные исследования

  • Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (в частности, влияние ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100—200 нг/мл
  • ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей
  • СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.
  • Специальные исследования

  • МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)
  • Обследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.
  • Лечебные мероприятия

    Лечение данного состояния у мужчин направлено в первую очередь на устранение причины. Если подобный недуг вызван приемом лекарственных препаратов, то лечение ими необходимо прекратить или заменить на другие лекарственные средства. Какой бы ни была этиология, основная задача лечения заключается в нормализации уровня пролактина, коррекции таких состояний, как лакторея и гипогонадизм. В ситуации, когда поражены нервы или органы зрения, лечение направлено на нормализацию их деятельности. Сегодня имеются различные препараты для лечения данного гормонального нарушения. Одним из самых эффективных является препарат «Парлодел».

    Он является стимулятором допаминовых рецепторов. Он способствует ингибированию выработки пролактина, при этом не оказывая воздействия на другие гормоны. Принимают его внутрь в период употребления пищи по 1/2 таблетки с периодичностью 2-3 раза в день. При этом дозу необходимо увеличивать до 2-4 таблеток в день, но не резко, а постепенно. Лечение этим препаратом имеет противопоказания. К ним относится артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю, высокая чувствительность мужского организма к данному средству, тяжелые психические нарушения, ишемическая болезнь сердца.

    Наряду с ним лечение может включать использование препарата «Бромкриптин» и его аналогов, «Дистинекса», «Абергина» и других. «Абергин» является аналогом «Парлодела». Очень важно, что у некоторых мужчин наблюдается резистентность к основному препарату для лечения. В последние годы синтезирован новый препарат, который называется «Норпролак». Он имеет меньше побочных эффектов, способен нормализовать уровень гонадотропных гормонов. Его суточная доза составляет 0,05-0,175 мг.

    Гиперпролактинемия. Последствия

    1. Наиболее частым осложнением синдрома гиперпролактинемии у женщин и мужчин является развитие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, которая вызывает нарушение функций органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и других).
    2. Другим тяжелым осложнением является сдавлением опухолью зрительного нерва.
    3. Развитие вторичного остеопороза также является нежелательным последствием гиперпролактинемии.
    4. Малигнизация доброкачественных опухолевых образований гипофиза.

    Бесплатный прием репродуктологапо 31 января 2021Осталось дней: 29Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

    Начните свой путь к счастью — прямо сейчас! Имя * Телефон * E-mail * Сообщение * Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с Условиями даю согласие на обработку моих персональных данных Leave this field blank CAPTCHAПодтвердите, что Вы не робот!Другие статьи Внимание! Важная информация о работе клиники

    Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

    Читать статью Что такое ЭКО в естественном цикле

    Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

    Читать статью

    Осложнения и прогноз

    Прогноз лечения гиперпролактинемии крайне индивидуален, во многом определяется причиной повышения уровня гормона. Оперативное удаление опухолей гипофиза приводит к положительному эффекту в 70% случаев. В тяжёлых ситуациях развиваются следующие осложнения:

    Осложнения и прогноз
    • необратимое бесплодие;
    • тотальный недостаток гормонов после оперативного лечения;
    • рецидив опухоли;
    • слепота;

      Опухоль гипофиза часто повреждает зрительный перекрёст

    • появление парезов и параличей скелетных мышц;
    • нарушение кожной чувствительности.

    Прогноз. Профилактика

    Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

    Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

    Читайте также:  Курантил при планировании беременности

    Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

    Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

    Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

    В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

    Гиперпролактинемия и беременность

    Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

    В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

    При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

    Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

    На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

    По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.