Гиперстимуляция яичников: симптомы и лечение

Вроде, механизм ясен и, на первый взгляд, не такой уж и сложный. Кажется, ну, не может женщина забеременеть, сделает ЭКО и все! В большинстве случаев, так оно и есть. Но, как и в любом вопросе, здесь есть другая сторона медали. К сожалению, не очень приятная.

У каких пациентов СГЯ встречается наиболее часто?

Ученые уже на протяжении нескольких десятков лет изучают СГЯ и возможные причины его возникновения. Но до сих пор не могут дать точный ответ на вопрос, какая категория женщин наиболее подвержена к развитию СГЯ?

Однако по их мнению спровоцировать подобное явление могут некоторые особенности женского организма и наличие патологий. Как показывают многолетние исследования, СГЯ наиболее чаще наблюдается у молодых женщин в возрасте от 20 до 37 лет, не склонных к полноте и у тех, которые с рождения имеют светлые волосы. А также у женщин различных возрастных категорий, у которых имеется поликистоз яичников.

Кроме того, СГЯ очень часто наблюдается у пациенток, анализы крови которых показывают повышенную активность эстрадиола, а также у тех, кто имеет аллергические реакции на различные лекарственные препараты.

У каких пациентов СГЯ встречается наиболее часто?

Иногда спровоцировать СГЯ могут и препараты, которые используются на стадии полготовки женщины. Это препараты хорионического гонадотропина и средства из категории а-ГнРГ.

Как происходит лечение сложной формы?

Лечение тяжелой формы СГЯ требует постоянного наблюдения врача, поэтому проводят его в стационаре. Терапия может включать как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство.

Ежедневно женщине измеряют массу тела, количество мочи за сутки, замеряют живот, проводят мониторинг работы внутренних органов.

В качестве лекарственных препаратов прописывают те, что укрепляют стенки сосудов и капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Кроме этого доктор рекомендует прием Фраксипарина и Клексана в качестве профилактики тромбоэмболии. Чтобы улучшить состав крови и не позволить ей стать гуще — советуют пройти несколько сеансов плазмафереза – удаление шлаков из крови.

Как происходит лечение сложной формы?

Тяжелые формы синдрома также лечат хирургическим путем – берут пункцию из брюшины. Если киста лопнула или случилось внутреннее кровотечение, то без операции не обойтись. Лечение тяжелой формы также проводят консервативными методами:

  • приводят в норму водно-электролитный баланс;
  • симптоматически устраняют рвоту и тошноту;
  • используют обезболивающие средства;
  • внутривенно вводят протеин, плазму, альбумин для нормализации объема циркулирующей крови.

Если вовремя предпринять все меры и убрать все симптомы, то уже после месяца терапии наступит выздоровление.

Гиперстимуляция яичников — причины, симптомы, профилактика

Процедура ЭКО подразумевает стимуляцию повышения большего количества яйцеклеток, чем это происходит естественным путем.

Гиперстимуляция яичников – это патологическая реакция женского организма на препараты процедуры ЭКО, которые стимулируют процесс овуляции.

Гиперстимуляция в легкой степени наблюдается у большинства женщин, которая при своевременном лечении не приносит вреда здоровью.

Но у 10-15% пациенток диагностируется тяжелая форма этого заболевания, которая может привести даже к летальному исходу.

Инкубационный период

Синдром дает о себе знать уже через два-четыре дня после введения препарата. Если после инкубационного периода у женщины наблюдаются первичные признаки развития синдрома, то нужно немедленно обратиться к специалисту.

Формы

Синдром гиперстимуляции имеет две формы развития — раннюю и позднюю. Ранняя форма синдрома образуется в тот период менструального цикла, которая наступает после овуляции. В таком случае если беременность не наступает и плод не прикрепляется к яйцеклетке, то синдром исчезнет с приходом менструации.

Поздняя форма синдрома наблюдается на 5-12 неделе беременности и пагубно сказывается на самочувствии.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома гиперстимуляции яичников необходимо пройти некоторые процедуры. В зависимости от проявления симптомов назначают следующие анализы:

  • При ухудшении самочувствия, появления болей внизу живота и рвоты, проводится сбор информации об истории заболеваний пациентки. Особое внимание уделяется прошлым случаям развития синдром гиперстимуляции яичников после прохождения ЭКО.
  • Полный осмотр у врача – пальпируя живот, можно определить увеличение яичников и появление отеков.
  • Прохождение УЗИ, с помощью которого можно обнаружить наличие жидкостей в брюшной полости и увеличение яичников.
  • Анализ крови (лабораторный, общий или биохимический).
  • Анализ мочи.
  • Прохождение УЗИ сердца и процедуры ЭКГ найдет неполадки в работе сердца.
  • Рентген грудной клетки поможет выявить накопление жидкостей в грудной полости.

Кроме этого, следует пройти консультацию у врача-репродуктолога.

Читайте также:  Курантил при планировании беременности как принимать

Лечение синдрома

Гиперстимуляция яичников — причины, симптомы, профилактика

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от формы развития болезни. При легкой форме необходимо соблюдать белковую диету, пить больше жидкости, соблюдать режим дня и наблюдаться у гинеколога.

При развитии синдрома средней и тяжелой степени женщину помещают в больницу и применяют следующее лечение:

  • терапия лекарственными препаратами;
  • введение белковых питательных средств;
  • выведение жидкости из полостей с помощью процедуры прокола;
  • лечение почечной недостаточности (в случае нарушения работы почек).

Гиперстимуляция яичников при беременности несравнимо усложняет состояние будущей мамы, поэтому требуется постоянное наблюдение специалиста.

Осложнения и последствия

Синдром гиперстимуляции яичников может оставить определенные последствия в организме:

  • нарушение работы почек;
  • нарушение дыхания из-за нахождения жидкости в грудной полости;
  • кровотечение в яйцеклетке;
  • накопление жидкости в животе (может достигнуть 20-30 литров);
  • образование внематочной беременности;
  • проблемы с сердцем;
  • приостановление процесса овуляции и выработки гормонов.

Основной источник осложнений – это накопления жидкости в брюшном и других отделах организма, которые вовремя не были обнаружены и устранены.

Профилактика

В этом разделе рассмотрим, как избежать гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции далеко не всегда образуется при прохождении ЭКО.

Чтобы свести степень риска возникновения синдрома к нулю, рекомендуется провести меры профилактики:

  • тщательное выполнение всех предписаний доктора;
  • здоровое питание, состоящее большей частью из продуктов, богатых белком, и исключающее сильно соленые или слишком сладкие, жирные, острые блюда;
  • употребление большого количества жидкости;
  • избегание переживаний и эмоциональных потрясений;
  • исключение физических упражнений, а также ношения нелегких вещей;
  • систематическое наблюдение у врача;
  • правильная дозировка необходимых препаратов, согласованная с возрастов, предрасположенностью и истории заболеваний пациентки.

При прохождении процедуры ЭКО женщине необходимо внимательно следить даже за малейшими изменениями в своем состоянии и при появлении признаков, характерных для синдрома, обращаться к доктору.

на тему

Лечение синдрома

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников сводится к:

  • профилактике дисфункции органов и тромбоза;
  • восстановлению показателей крови;
  • купированию электролитного дисбаланса в организме;
  • симптоматической терапии.

Лечение проводится в течение недели до самостоятельного снижения ХГЧ в плазме крови. Гиперстимуляция яичников и одновременная беременность требуют увеличения длительности лечебных мероприятий до 20 дней. Лёгкая степень лечится в домашних условиях: ограничение физической активности, запрет на половую жизнь, обильное питьё, ежедневный контроль веса, объёма живота и количества мочи.

Лечение синдрома

Для лечения средней и тяжёлой степени СГЯ применяют лекарственные препараты и манипуляции:

  • восстанавливающие объём крови и улучшающие её циркуляцию;
  • стабилизирующие показатели крови;
  • гормональные, антигистаминные и НПВС;
  • очищение крови от токсинов посредством гемодиализа и плазмафереза;
  • хирургическое вмешательство для обеспечения оттока жидкости из брюшной и плевральной области, при перекруте яичника и разрыве кисты.

Важно! Для профилактики развития инфекций в органах брюшной полости и малого таза назначается антибактериальная терапия.

Профилактика

Несмотря на то, что тяжелое течение СГЯ встречается крайне редко, они представляют опасность не только для беременности, но и для здоровья женщины, поэтому важнейшее значение имеет профилактика этой патологии. При обследовании женщин, готовящихся к овариальной стимуляции, выявляют факторы риска развития синдрома:

  • ранее перенесенный СГЯ;
  • низкая масса тела;
  • возраст младше 35 лет;
  • мультифолликулярные яичники;
  • уровень антимюллерового гормона свыше 3.6 нг/мл.

Во всех перечисленных случаях риск развития синдрома гиперстимуляции выше.

Специалисты нашей клиники следят за состоянием женщины и в процессе гормональной стимуляции, для чего применяют ультразвуковой мониторинг. В каждом цикле ЭКО они индивидуально подбирают тактику с наименьшим риском развития СГЯ и контролируют овариальный ответ, для чего могут использоваться разные методы:

  • уменьшение дозы гонадотропных гормонов;
  • отказ от хорионического гонадотропина;
  • использование протоколов стимуляции с ант-ГРнГ;
  • криоконсервация эмбрионов и их перенос в следующем естественном цикле.

Возможны и другие тактические решения, которые позволят многократно снизить риск развития клинически значимых форм СГЯ.

Важной составляющей успеха в преодолении бесплодия играет квалификация специалистов. В нашем центре работают репродуктологи со стажем свыше 10 лет, кандидаты медицинских наук — врачи, чья узкая специализация связана с лечением бесплодия. Индивидуальный подход к каждому пациенту, широкий спектр средств диагностики и богатый практический опыт позволяют нам добиться эффективности программ ЭКО до 50%, что значительно превышает средний показатель по России.

Этому осложнению присвоили код в МКБ-десятой редакции: № 98.1. Частота его возникновения колеблется в пределах 0,08 — 14%, в зависимости от количества пациенток, прошедших ЭКО. Есть сообщения о смертельных исходах. Форумы пестрят вопросами о «Гипере». Мифы и реальность.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, ОНSS) – искусственно созданное состояние, связанное со стимуляцией суперовуляции гормонами, и которое проявляется патологической реакцией яичников и организма в целом.

Это заболевание может протекать в средней степени, тяжелой и легкой. Тяжелые формы гиперстимуляции при ЭКО встречаются в 0,2-10% случаев среди всех попыток. Смертность при этом осложнении достигает цифр 1 на 499 тыс. женщин, воспользовавшихся этим методом оплодотворения. Гиперстимуляция может наступать после пункции и переноса эмбрионов.

Читайте также:  Условия и особенности договора суррогатного материнства

Самые тяжелые случаи бывают во время наступившей беременности. Принято выделять ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников. При ЭКО ранний СГЯ наступает в первые шесть дней после трансвагинальной пункции, поздний – начиная с седьмого дня.

Его возникновение связывают с имплантацией эмбриона и выбросом в кровь большого количества гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Спонтанная гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность между собой взаимосвязаны. СГЯ развивается на ранних сроках (пять-двенадцать недель) и протекает в средней и тяжелой степени.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение определяется согласно типу и форме синдрома. Чтобы исключить последствия гиперстимуляции яичников, иногда показан отказ от продолжения процедуры ЭКО. Необходимость этого определяет врач с учетом результатов анализов и выявленных симптомов. Если форма средняя или тяжелая, препараты отменяют и ЭКО останавливают.

Если оплодотворение прошло успешно, а СГЯ находится на первой стадии, врач выписывает препараты от тошноты и обезболивающие, а также рекомендует придерживаться таких правил:

  • исключить физические нагрузки;
  • питаться по предписанной диете, включающей белковую пищу, отказаться от продуктов, богатых клетчаткой;
  • пить много жидкости, лучше минеральную воду для поддержания электролитного баланса;
  • не пить напитки с газом, алкоголь;
  • носить эластичное белье;
  • хорошо высыпаться;
  • исключить половую жизнь во избежание повреждения яичников;
  • контролировать вес;
  • ежедневно следить за объемом мочи.

Если диагностирован СГЯ средней или тяжелой формы, для постоянного наблюдения и прохождения лечения женщину госпитализируют. Терапия включают прием следующих препаратов:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
  • ангиопротекторы для снижения проницаемости капилляров (Рутин, Троксевазин);
  • средства для улучшения качества крови (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил);
  • лекарства, восполняющие объем крови (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
  • средства для рассасывания тромбов (Фраксипарин, Клексан);
  • антибиотики для исключения возникновения инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны);
  • средства для выведения жидкости.

При ярко выраженном асците врач выполняет прокол в брюшине или груди для оттока жидкости. Если СГЯ дало осложнения на почки, проводится процедура очищения крови. Для беременной с тяжелой формой СГЯ показано искусственное прерывание беременности.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

*♦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яичников;♦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;♦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним назначением ХГ;♦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его введения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата;♦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены;♦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.

Подробнее:

  • Выделение групп высокого риска по развитию СГЯ до начала стимуляции яичников. Клинически достоверны: ♦молодой возраст в сочетании с низким индексом массы тела (<25); ♦СПКЯ;♦мультифолликулярные яичники (наличие более 10–12 антральных фолликулов диаметром 2–5 мм);♦большой объём яичников;♦базальный уровень Е2 более 400 пмоль/л;♦высокие дозы гонадотропинов;♦наличие СГЯ в анамнезе.
  • Профилактические мероприятия до начала стимуляции яичников (преимущественный выбор препаратов рекомбинантного ФСГ и назначение их в низких дозах).
  • Определение факторов риска в период стимуляции суперовуляции:♦развитие более 20 фолликулов размером >12 мм;♦быстрый рост фолликулов;♦Е2 более 10 000 пмоль/мл.
  • Профилактические мероприятия в период стимуляции суперовуляции при угрозе развития СГЯ:♦использование в качестве триггера овуляции ежедневных аГнРГ в дозе 0,1 мг в случае, если стимуляцию проводят по протоколу с антагонистами;♦ранняя аспирация фолликулов в одном яичнике; ♦аспирация всех фолликулов при пункции;♦отсроченное введение триггера овуляторной дозы ХГЧ;♦отказ от введения овуляторной дозы ХГЧ;♦отказ от поддержки лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

Одно из альтернативных решений у пациенток программы ЭКО и ПЭ с высоким риском развития СГЯ средней и тяжёлой степеней в качестве ранней профилактической меры и повышения эффективности программы ЭКО: отмена ПЭ, криоконсервация всех эмбрионов «хорошего» качества и последующий перенос в стимулированном или естественном менструальном цикле.

Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов составляет 29,5% и не зависит от схемы подготовки эндометрия пациенток к переносу, однако наличие овуляции — оптимальное условие для наступления беременности.

Кумулятивная частота наступления беременности на пациентку при отмене переноса в стимулированном цикле, замораживании всех эмбрионов с последующим их переносом составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе «нативных» эмбрионов (47,5%).

Читайте также:  Кровь в сперме (гемоспермия): причины и лечение патологии

Вместе с тем следует отметить, что при наличии факторов риска развития СГЯ выбор протоколов стимуляции суперовуляции (с агонистами или антагонистами Гн–РГ), а также стартовые и курсовые дозы используемых препаратов гонадотропинов не считают определяющими.

Применение модифицированных схем стимуляции функции яичников, состоящих в отсроченном введении триггера овуляции или его замене на аГнРГ, не целесообразно, так как при их использовании риск развития СГЯ не снижается, а эффективность цикла лечения уменьшается значительно.

Для пациенток с риском развития СГЯ можно считать перспективными схемы стимуляции функции яичников с наличием «малых» доз ХГЧ (250 МЕ в сутки) на этапе финального созревания фолликулов (по достижении доминантными фолликулами диаметра 14–16 мм), причём с началом введения ХГЧ целесообразно прекратить введение ФСГ.

Немного скучной теории

Приём гормональных препаратов для стимулирования овуляции и провоцирует синдром гиперстимуляции

Процедура экстракорпорального оплодотворения (если оставить в стороне её медицинские аспекты) предполагает предварительный приём гормональных препаратов, призванных стимулировать овуляцию. При этом отдельные этапы зачатия могут происходить в лабораторных условиях (In vitro). В этом, собственно, и кроется причина СГЯ. Яичники пациентки слишком сильно реагируют на гормональную терапию и начинают в некотором смысле работать на износ.

Другими словами, если обычный менструальный цикл даёт только одну яйцеклетку, то гормонально стимулированный – 20 и более. Это ведёт к усилению выработки эстрадиола, гистамина, прогестерона и простагландинов, увеличению размеров самих яичников и скоплению жидкости в брюшной полости или лёгких. А это, согласитесь, для здоровья совсем не полезно.

Конкретные проявления синдрома

Выделяют четыре основных степени формирования синдрома. Легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую или критическую, которая, к счастью, встречается редко. Симптомы гиперстимуляции яичников следующие:

1 степень (легкая форма)

Конкретные проявления синдрома
  • Отмечаются легкие дискомфортные ощущения в области нижней части живота, в надлобковой области, в области поясницы. Это нормальное и не опасное для жизни явление, которое нужно просто перетерпеть.
  • Метеоризм. Возникает повышенное газообразование в кишечнике, формируются дискомфортные ощущения в эпигастральной (надчревной) области.
  • Развитие незначительных отеков нижних конечностей.
  • Отмечается повышение массы тела в пределах 3-5 килограммов.
  • Проявление общего недомогания. Женщина чувствует слабость, сонливость, вялость, мышцы становятся слабыми.

Как было сказано, это неминуемые проявления, которые встречаются всегда. Их можно считать вариантом нормы.

Важно! На данном этапе проведение специфического лечения не требуется.

2 степень (средняя форма)

Конкретные проявления синдрома

Проявляется более агрессивными симптомами. Среди них:

  • Боли в надлобковой области, иррадиирующие в крестец, поясницу, анальное отверстие.
  • Нарушения моторики кишечника. В первую очередь наблюдается чередование запоров и поносов. Одни могут преобладать над другими. Состояние не зависит от того, какой диеты придерживается пациентка.
  • Диспепсические явления: беспричинная тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Возможно развитие вторичного рефлюкс-эзофагита, при котором желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Это состояния чревато опасными последствиями: возможна аспирация.
  • Цефалгия. Она же головная боль. Возникает по причине роста артериального давления.
  • Мелькание молний, мушек перед глазами. Причина описанного состояния кроется в резких скачках артериального давления.
  • Олигурия. Тревожный признак, указывающий на проблему с фильтрацией жидкости почками. Может быть началом почечной недостаточности. Это одно из наиболее тяжелых проявлений гиперстимуляции.
  • Повышение массы тела в пределах 5-7 килограммов.

Важно! Лечение указанной формы проводится в стационарных условиях.

3 степень (тяжелая форма)

Конкретные проявления синдрома

Симптоматика усугубляется. Дополняют клиническую картину:

  • Гипертермия. Повышение температуры тела до фебрильных значений (порядка 38-39 градусов), наблюдается более чем у 80% пациенток. Температура может подниматься по причине развития острых респираторных заболеваний и инфекций, так как в указанный период иммунитет существенно снижается.
  • Одышка, удушье. Формируется по причине недостаточности работы сердечнососудистой системы.
  • Возможны бронхоспазмы.
  • Психические нарушения. Нередко начинаются панические атаки, преобладает депрессивное состояние.
  • Наблюдается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Это крайне тяжелое состояние, требуется срочное лечение.

4 степень (критическая форма)

Конкретные проявления синдрома
  • Артериальное давление падает до значения 90/60 и ниже (в зависимости от «рабочих» показателей для конкретной пациентки).
  • Суточный диурез становится меньше литра в сутки.
  • Яичники увеличиваются в размерах и легко пальпируются.
  • Наблюдается скопление большого объема жидкости в брюшине (свыше 5 литров).

Лечить подобное состояние нужно незамедлительно. Вероятен летальный исход.

Поддержка лютеиновой фазы

  • Эстрогены и прогестерон назначаются на следующий день после пункции фолликулов.
  • Доза препаратов должна быть адекватной, чтобы обеспечить рецептивность эндометрия в отсутствии введения ХГЧ-препаратов, стимулирующих яичники.
  • Уровень эстрадиола должен быть 200 pg/ml и прогестерона 30 ng/ml.
  • Мониторинг эстрадиола и прогестерона крови на 3-7 день после пункции и затем еженедельно до 10-11 недель беременности.
  • Гормональная поддержка постоянно снижается, начиная с 10-11 недель беременности.