Как удаляют миому матки с помощью лапароскопии?


Гинекология и акушерство

Хирургическая гинекология

Экстирпация (ампутация) матки

Экстирпация матки влагалищным доступом
Консультация гинеколога и обследование

Что такое лапароскопия матки и ее преимущества

Лапароскопическая экстирпация (удаление) матки — это метод хирургического вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. Этим методом могут быть выполнены такие процедуры:

  • консервативная миомэктомия (удаляют миоматозный узел, сохранив матку);
  • надвлагалищная эктомия (удаляют тело без лапароскопии шейки матки);
  • экстирпация (лапароскопия матки и придатков).
  1. Безопасность. Эндоскопическое оборудование высокого качества позволяет хирургам выполнять сложные манипуляции без риска травмирования важных смежных структур оперируемого поля.
  2. Меньшее число осложнений по ходу выполнения и после лапароскопии. В процессе вмешательства здоровые ткани повреждаются минимально, а также вероятность вторичного инфицирования и появления реактивно-воспалительных осложнений сведена к минимуму.
  3. После лапароскопии пациентки испытывают гораздо меньше болей. Это связано с отсутствием большой раневой поверхности. Кроме того, боли гораздо меньше, поскольку во время такого вмешательства сохраняются мышечные структуры.
  4. Облегченный послеоперационный уход. В местах введения эндоскопического оборудования остаются одиночные кожные швы, поэтому после операции пациентки не требуют особого ухода и выписываются из стационара намного быстрее, чем при полостных операциях.
  5. Более привлекательная общая стоимость. Несмотря на то, что лапароскопическое вмешательство изначально может стоить дороже полостной операции, но за счет короткого периода госпитализации и дальнейшего восстановления значительно снижается общая стоимость такой процедуры.

Лапароскопическая экстирпация матки с придатками позволяет значительно сократить период реабилитации. Пациентка может быть выписана из медицинского учреждения уже в течение 7-10 дней.

Мнение экспертов

Мел Куртулус — эксперт мирового уровня в области роботохирургии — оперирует в независисмых амбулаторных центрах роботизированной хирургии miVIP Surgery. Сравнивая свой опыт проведения гистерэктомии лапароскопическим способом и при помощи робота Da Vinci, доктор Куртулус выделил целый ряд неоспоримых преимуществ. В первую очередь, робот Da Vinci передает изображение в формате 3D, в то время как при лапароскопическом методе изображение доступно только в двухмерном формате. Благодаря трехмерной визуализации, оперирующий хирург имеет обзор как при открытой операции, может обойти ткани соседних органов, не затронув их (во время операции врачу необходимо обойти весь кишечник, чтобы добраться до матки). При этом камера робота Da Vinci дает 10-кратное увеличение изображения, что предоставляет возможность еще большей точности при манипуляциях. Также доктор Куртулус отметил лучшие условия эргономики для хирурга и, как следствие, отсутствие дрожи в руках.

По мнению Мела Куртулуса, роботизированная хирургия дает больше возможностей для проведения операции: «Уже на сегодняшний день очевидны ее преимущества. И роботизированные технологии продолжают развиваться. В будущем — я в этом уверен — операции будут проводиться именно с помощью роботов» — делится своим мнением доктор Куртулус.

Удаление матки через прокол в пупке является ноу-хау в области малоинвазивной гинекологии.

Мнение экспертов

Редакция благодарит центр роботизированной хирургии miVIP Surgery за помощь в подготовке материала.

*по данным статистического сборника «Здравоохранение в России 2013»

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

  • длительное маточное кровотечение;
  • рак женских половых органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки больших размеров;
  • травмы матки;
  • опущение, выпадение гениталий;
  • активный рост миомы в период менопаузы.
Что такое экстирпация матки

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

  • общие анализы;
  • проверку крови на наличие вензаболеваний;
  • колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
  • биопсию и берут мазок;
  • цитологическое и биопсийное исследование тканей;
  • обследования, исключающие воспаления в организме.
Читайте также:  Вещество гомоцистеин, что это такое и для чего он нужен

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

  • готовят донорскую кровь;
  • ставят клизму для очистки кишечника;
  • устанавливают катетер для удаления мочи;
  • проводят консультацию сосудистого хирурга;
  • при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
  • дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

  • Что такое экстирпация матки

    Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

    • экстирпация – удаление матки с шейкой;
    • надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
    • пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
    • расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

    В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

    Последствия

    Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

    Для посткастрационного периода характерны симптомы:

    • смена настроения;
    • повышенная утомляемость;
    • синдром хронической усталости;
    • приливы;
    • тревожность;
    • мнительность;
    • депрессия.
    Что такое экстирпация матки

    После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

    Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

    • кровотечение;
    • нагноение;
    • перитонит;
    • образование гематом;
    • спайки после операции;
    • сепсис;
    • ранения соседних органов во время операции.
  • Что нужно знать о современной методике

    Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов.

    Как проходит манипуляция

    • После подготовительных мероприятий и проведения общей анестезии, врач выполняет надрезы по внешней стенке брюшной полости. Обычно проколов (до 20 мм длиной) кожи делают три, чаще – четыре.
    • Через первый прокол (обычно по зоне пупка) брюшину наполняют требуемым количеством углекислого газа при помощи троакаров или иглы Вереша. Расширение пространства живота газом необходимо для лучшего обзора состояния внутренних органов.
    • Через область второго прокола вводят лапароскоп – эндоскопическое устройство с видеокамерой и освещением. Третий разрез используют для погружения внутрь организма инструментов, требуемых для определенного вида вмешательства.
    • Благодаря камере лапароскопа, передающей изображение на монитор, хирург получает возможность наблюдать за ходом своих действий, осматривать органы малого таза, констатировать беременность. При опухолевом процессе появляется уникальный шанс выполнения биопсии.
    • После манипуляции врач освобождает от газа брюшную полость, промывает внутренности антисептиком, чтобы избежать осложнений. Затем жидкость откачивают, а на раны в местах проколов накладывают швы, покрывая повязками.
    • Продолжительность диагностической процедуры составляет 30-40 минут. Лечение либо хирургическое мероприятие может растянуться максимум на три часа, особенно при появлении непредвиденных обстоятельств.

    Как выполняется операция

    Женщинам, которым назначили лапароскопию миомы матки, интересно, как её делают. Операцию под общим наркозом проводят исключительно в условиях стерильной операционной. Перед операцией пациентка должна подписать информированное согласие, подтверждая им, что доктор объяснил ей, как будет проводиться хирургическое вмешательство, а также об изменении объема операции при возникновении осложнений.

    При консервативной миомэктомии хирург планирует удалить миому матки, сохранив матку, но если будут обильные маточные кровотечения, которые не удается остановить или другие непредвиденные осложнения, то потребуется удалить матку, что делается лапароскопически.

    Что происходит в операционной

    В операционной происходят следующие действия:

    1. Пациентку укладывают на операционный стол. Ей обрабатывают кожу живота и обкладывают стерильными простынями операционное поле.
    2. Вводят общую анастезию.
    3. У пупка и по бокам живота делают проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты и лапароскоп.
    4. После того, как в брюшную полость введут углекислый газ, петли кишечника перемещаются из зоны малого таза в верхний этаж живота. В таком положении они не будут создавать препятствий для выполнения операции.

    Прежде чем приступать к операции, хирург внимательно осматривает матку с разросшимися узлами  и придатки.

    Этапы операции

    Консервативная лапароскопия имеет такие этапы:

    1. Удаляется миоматозное образование. Если узел растет на ножке, то проводится его отсечение. Когда опухоль разрослась в стенке матки, то проводится её вылущивание из четко выраженной капсулы. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, опухоль фиксируется двумя зажимами и путем последовательных потягиваний начинает удаляться.
    2. Место в капсуле, из которой извлекли миоматозный узел, промывают физиологическим раствором.
    3. Тщательно коагулируют кровоточащие участки – останавливают кровотечение, которое может быть после лапароскопии миомы матки при помощи прижигания электрическим током.
    4. Ушивают дефект мышечной стенки матки после удаления миоматозного узла. Наложение эндоскопического шва наиболее трудоемкий и продолжительный этап операции. Шов должен быть крепким, чтобы не возникало угрозы разрыва матки во время последующей беременности и родов.
    5. Удаленую миому извлекают из брюшной полости наружу. Узлы малого размера удается бесприпятственно извлекать через проколы, сделанные в брюшной полости в начале операции. Опухоли среднего и большого размера сначала измельчают электроморцеллятором, а затем извлекают частями.
    6. Хирург внимательно осматривает брюшную полость и удаляет сгустки крови, если такие имеются, проверяет надежность выполненного на матке шва и осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов – останавливает кровотечение. Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка. Она не позволит кишечнику или сальнику прилипнуть к послеоперационному рубцу, а через 14 дней самостоятельно рассасется.
    7. Из брюшной полости удаляются все инструменты и лапароскоп.
    8. На место проколов накладываются косметические швы.

    Довольно часто применяются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев. Впоследствии они будут бледными и незаметными.

    Общие рекомендации

    Хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки, применяется в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит пациентке удовлетворительного эффекта. В настоящее время проведение подобной процедуры не является редкостью. Поэтому, анализ и выбор медицинского центра можно проводить, основываясь на существующих отзывах женщин, прошедших через подобную операцию. Не стоит стесняться задавать вопросов своему врачу и хирургу — чем больше пациентка узнает о самой процедуре и обо всех этапах ее проведения, тем спокойней она будет себя чувствовать.

    Похожие записи

    • Сколько стоит террасная доска и от чего зависит стоимость
    • Сколько в среднем стоит прививка от гепатита А
    • Сколько стоит процедура плазмафереза крови?
    • Сколько стоит сердце человека?
    • Сколько в среднем стоит массаж воротниковой зоны
    • Сколько в среднем стоит слуховой аппарат?
    • Сколько в среднем по России стоит вызвать врача на дом?
    • Сколько стоит удалить жировик (липому)?

    Показания к лапароскопии

    Этот метод удаления миомы необходим при:

    1. Субсерозной миоме.
    2. Больших новообразованиях от 60 мм.
    3. Быстром увеличении опухоли в размерах
    4. Малокровие, спровоцированное постоянной кровопотерей из-за миомы.
    5. Проблемы с зачатием, выкидыши, вызванные опухолевыми новообразованиями.
    6. Болезненные ощущения и дисфункция органов и систем, на которые давит опухоль.

    То есть, общие показания к оперативному вмешательству не имеют большой разницы от показаний к проведению лапароскопии. Чем раньше сделать операцию, тем меньше риск развития осложнений, поэтому даже если узлы маленькие лучше решить все хирургическим путем. Хирурги выбирают лапароскопию как идеальный вариант для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Кроме того, даже женщины, которые уже вступили в период менопаузы, стремятся сохранить матку, поскольку испытывают психологический стресс, при полном удалении органа.

    Если по показания м сохранить матку невозможно, то лапароскопия также предпочтительна по причине своей малой травматичности, низкой кровопотери и быстрому восстановлению пациенток.

    При каких размерах делают операцию?

    Операция по удалению миомы лапароскопическим методом возможна при определенных размерах опухоли. При каких размерах матки делают лапароскопию? Лапароскопическая операция применяется, когда размеры миомы от маленького до среднего от 2 до 6 сантиметров. Опухоль больше шести сантиметров считается большой и для ее удаления применяют другие методы. Иначе есть риск образования внутренних кровотечений, что влечет за собой серьезные осложнения опасные для жизни.

    Удаление матки при миоме лапароскопией

    В гинекологии широко применяются лапароскопические методы. Совсем недавно этот метод применялся при небольших объемах операции. На данный момент с легкостью проводится гистерэктомия лапароскопическим методом.

    Читайте также:  В какой период беременности видно плодное яйцо на УЗИ

    Гистерэктомия лапароскопическим методом: виды операций

    После подтверждения диагноза и выбора метода лечения, многих женщин интересует, как проводится гистерэктомия лапароскопическая. Видео показывает все аспекты и нюансы проведения операции. Такие видео находятся в широком доступе на просторах интернета. Итак, существует несколько видов лапароскопической гистерэктомии.

    Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Суть данной операции заключается в лапароскопическом удалении матки. Через небольшие разрезы хирург вводит необходимые инструменты. Далее пересекается матка, при необходимости отсекаются яичники и маточные трубы. Затем, чтобы удалить отсеченную матку во влагалище делается разрез.

    Если матка с миомой матки имеет большие размеры, перед удалением ее делят на фрагменты. Только после этого матку выводят через влагалище. Это позволяет проводить операцию не рожавшим женщинам.

    Последствия после гистерэктомии

    После того, как проводят гистерэктомию, женщина забывает о кровотечениях, болезненных ощущениях, «движениях» органов, тяжелом состоянии перед месячными.

    Когда орган удален, остается культя матки, это значит, что немного эндометрия все же есть. В этом случае будет вычистка, после чего ткани будут отправлены на анализы (гистология). Это говорит о том, что выделения будут и это норма.

    Результат гистологии покажет наличие злокачественных клеток.

    Если эндометриоз возник в период восстановления, то выздоровление затянется. Возможно, будет применена абляция по причине такого заболевания, как аденомиоз.

    Не всегда женщина обсуждает вопросы, касающиеся ее жизни и здоровья, с врачом. Прекрасный пол заботит их внешний вид, сексуальные отношения и качество жизни в целом. Не удивительно, но бывает менструация после операции. Это связано с неполным удалением органа. Всему виной – гормональный сбой и остатки полости.

    Последствия операции вполне очевидны – рожать женщина больше не сможет.

    Помимо этого, органы в малом тазу немного сдвинутся. При своевременно сделанной процедуре, женщина быстро приходит в себя, живет обычной жизнью. В любом случае важно следить за здоровьем, быть внимательными к каждой мелочи.

    При болевых спазмах в области брюшины или развития кровотечения, нужно обратиться к доктору в экстренном порядке. Неважно, сколько месяцев прошло после оперативного вмешательства, нужно понимать, что это большой риск.

    Последствия после гистерэктомии

    После операции по удалению матки могут возникнуть симптомы:

    • Болезненные спазмы (спина, низ живота). Это связано с медленным рубцеванием разреза или возникновением спаек. Больно ходить в туалет, болит низ живота как постоянно, так и наплывами.
    • Гематома. Может возникнуть на животе после открытой процедуры удаления.
    • Выделения. Выходит сукровица. Знак того, что яичники продолжают работать, а шейка матки оказалась под давлением половых гормонов. Развившаяся молочница сигнализирует об инфекции, нужна помощь врача.
    • Грудь. Она может набухать и ломить. Молочные железы также подвержены диагностике.
    • Температура. Она может незначительно повышаться. Обычно в первые сутки. В это время нужно быть под контролем врачей.
    • Кровотечение. В некоторых случаях оно может протекать несколько недель. Если потеря крови уже значительна – повод обратиться к специалисту.
    • Цистит. Жжение в промежности при мочеиспускании – не редкость. Болезнью это назвать нельзя, поскольку состояние быстро проходит.

    Если у женщины обнаружен рак шейки матки (онкология), прибегают к лучевой терапии, после которой выпадают волосы.

    Радиооблучение не может быть единственным лечением, поэтому курс приема лекарств должен быть пропит. Закончив терапию, нужен покой и грамотный уход за женщиной. Противопоказаний много, но и плюсов не мало. Облучение – один и самых неприятных минусов терапии, часто отмечается выпадение волос.

    Питание при онкологии должно подбираться врачом. Если запущены метастазы, начинается химиотерапия.

    Тотальная гистерэктомия проводится редко, для этого нужны серьезные основания (рак, большая опухоль).

    Также может возникнуть перикультит, особенно после 60 лет, который успешно купируется Трихополом и подобными препаратами. В любом случае нужна консультация врача и сдача анализов.

    Какие возможны осложнения

    Несмотря на свою малоинвазивность, лапароскопия все же является хирургическим вмешательством, а, следовательно, после нее возможны некоторые осложнения.

    Они составляют всего 2% случаев, но не сказать о них нельзя:

    • возможны механические повреждения органов инструментами лапапроскопа или при введении газа в брюшную полость;
    • могут травмироваться сосуды при проколе;
    • может возникнуть внутреннее кровотечение;
    • не исключены механические травмы кишечника или мочевыводящих путей;
    • в некоторых случаях углекислый газ может проникнуть в подкожно-жировую клетчатку.