Лечение хронического эндометрита перед ЭКО — схемы, подготовка

Хронический воспалительный процесс протекает скрыто, изменения в эндометрии происходят постепенно, долгое время не нарушая ни самочувствие, ни характер менструального цикла. Именно поэтому женщины не придают значения незначительным симптомам заболевания, долгое время не обращаются к врачам, а для многих диагноз вообще является неожиданностью. Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.

Хронический эндометрит и причины его возникновения

Хронический эндометрит — воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем слое слизистой матки (эндометрии) в хронической форме. Провоцируется разнообразными вирусами и/или бактериями.

Заболевание провоцирует сбои в процессах роста и отторжения эндометрия, что ведет к кровотечениям различной степени тяжести, сбоям в менструальном цикле, проблемам с вынашиванием ребенка, а также к бесплодию.

Из-за воспаления во влагалище, вызванном инфекцией, микробы попадают в матку. Если у женщины плохой иммунитет или не было проведено лечение, инфекционные бактерии сохраняются в маточной полости и проникают в эндометрий. В дальнейшем под воздействием неблагоприятных факторов развивается хронический воспалительный процесс.

В отличие от острого заболевания, хронический эндометрит может протекать в скрытой форме, что гораздо опаснее, т. к. влияние болезни на матку происходит, а лечение не проводится. Внимательное наблюдение за своим здоровьем позволит вовремя обратиться за медицинской помощью.

Категории женщин, подверженных развитию хронического эндометрита:

  • аборт или выкидыш;
  • осмотр матки и маточных труб с помощью специальных приборов;
  • миома и/или полипы в маточной полости;
  • генитальный герпес и/или цитомегаловирус;
  • родовые осложнения инфекционного характера;
  • хроническое воспаление шейки матки (церцевит);
  • использование внутриматочной спирали;
  • молочница;
  • ЗППП.

Почти у трети пациенток, имеющих хронический эндометрит, причина заболевания так и не была установлена.

Эндометрит и замершая беременность

  • Выскабливание
  • Лечение
  • Аутоиммунная патология

Эндометрит после выскабливания по причине замершей беременности нередко может подорвать женское здоровье.

 Патология представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую слой матки. При выскабливании заполучить данную патологию риски велики.

По этой причине, если плод погибает на раннем сроке, вакуумный метод очистки женского организма менее травматичен.

Нередко женщина имеет в анамнезе хронический эндометрит, а замершая беременность является пусковым механизмом. Вот поэтому перед тем как забеременеть, необходимо пройти тщательное обследование.

Нередко женщина не придает значения дискомфорту в нижней части живота и легкой слабости, а они как раз таки и могут указывать на проблему. Эндометрит после выскабливания замершей беременности необходимо лечить сразу же, иначе в будущем высока вероятность бесплодия.

Выскабливание

При выскабливании в случае диагностирования замершей беременности специалист хирургическим путем полностью удаляет из матки все ее содержимое. Проблема в том, что визуально проконтролировать процедуру при помощи оборудования невозможно. Все манипуляции проходят вслепую. Для минимизации травм рекомендуют использовать гистероскоп.

В таких случаях хронический эндометрит после замершей беременности менее вероятен. И все же оценить состояние маточной полости можно будет только после завершения операции, которая является довольно травматичной. Поэтому и осложнения нередки, хотя их не всегда связывают с выскабливанием из-за того, что они возникают через довольно большой промежуток времени.

Возможные осложнения:

Эндометрит и замершая беременность
  • хронический эндометрит;
  • инфицирование яичников или маточных труб;
  • трубное или маточное бесплодие;
  • эндометриоз.

Очень важно сразу после выскабливания оказать организму поддержку, чтобы он восстановился в кратчайшие сроки с минимальными потерями здоровья. После замершей беременности эндометрит бывает очень часто. Ниже мы рассмотрим, как с ним справиться.

Аутоиммунная патология

При таком характере заболевания иммунная система клетки организма воспринимает как чужеродные. Так происходит и с маточным слоем. Они уничтожаются благодаря накоплению лимфоцитов и макрофагов. При этом эндометрий не способен предоставить эмбриону условия для нормального прикрепления. Беременность срывается раз за разом.

Читайте также:  УЗИ предстательной железы в Пятигорске

Из вышеизложенного следует, что такая ситуация, как замершая беременность из-за эндометрита, довольно частое явление. И виною всему патогенные процессы. Кроме того, если в организме наблюдается нехватка гликоделина — белка, который производят эпителиальные клетки.

Если его продукция нарушена, плодное яйцо гибнет на начальной стадии. Все происходит потому, что иммунная система матери воспринимает эмбрион, имеющий набор и мужских генов, как объект, от которого нужно избавиться.

Повышение уровня макрофагов приводит к воспалению. На фоне замершей беременности данный процесс быстро прогрессирует. И вот запускается уже программа, отвечающая за гибель клеток плода.

Фактор роста, отвечающий за трансформацию, снижается. Слизистая матки не получает нужные порции крови и начинают образовываться новые кровеносные сосуды. Не включается физиологический процесс, который необходим для подавления иммунитета. Вот поэтому нет возможности для нормального роста эмбриона и он прекращает свое развитие.

В случае отсутствия связки — замершая беременность и эндометрит, картина иная. Вынашивание ребенка будет защищено при помощи иммуносупрессивного процесса, отвечающего за подавление иммунитета. Отторжение плода не возникает, любые попытки гасятся сразу же. Если прогрессирует заболевание, тогда воспаление и приводит ко всем негативным последствиям.

Планируя беременность, нужно исключить все возможные риски, чтобы беременность не стала чрезмерным испытанием, а приносила радость ожидания. И самое главное, чтобы завершилась она благополучно, внезапно не прервавшись.

Экстракорпоральное оплодотворение

После диагностики и обнаружения эндометрита его начинают лечить:

  • антибиотиками;
  • противовирусными средствами;
  • противовоспалительными лекарствами;
  • веществами, отвечающими за повышение иммунной системы;
  • гормональными препаратами;
  • народными средствами;
  • средствами, повышающими метаболизм и восстанавливающими здоровый кровоток в эндометрии.

После того как будет пролечен хронический эндометрит, и ЭКО станет более продуктивным. Можно приступать к процедуре искусственного оплодотворения, так как лучшей подготовкой к нему является своевременно обнаруженная и устраненная патология слизистой оболочки матки.

Экстракорпоральное оплодотворение

Врач подбирает лекарства и их дозировку в соответствии с состоянием репродуктивной системы женщины. Лечение занимает от 3 месяцев до полугода, но к нему надо отнестись ответственно, ведь от результатов терапии будет зависеть способность женщины к воспроизведению потомства.

К процессу оплодотворения матки приступают только тогда, когда для развития эмбриона будут созданы все благоприятные условия.

Диагностика хронического эндометрита

Верификация диагноза не представляет трудностей. Обычный осмотр на гинекологическом кресле и тщательный расспрос о жалобах пациента позволяют выставить предварительный диагноз. Безрезультатные попытки забеременеть в совокупности с характерными клиническими симптомами служат серьёзным основанием для подозрения хронического эндометрита.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняется после прекращения менструальных выделений, так как наличие менструальной крови в полости матки не дает возможности корректно оценить состояние ее слизистой. Обычно это 7й день менструального цикла, оптимально через сутки после прекращения менструации.

Диагностика хронического эндометрита

“Золотым стандартом” диагностики во всем мире является биопсия эндометрия и морфологическое (гистологическое) исследование эндометрия. При подозрении по УЗИ на внутриматочную патологию (полипы, спайки, аномалии развития и др.), обязательно проводится лечебно-диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. Гистероскопия позволяет выявить патологию, которая может не определяться на УЗИ, и одновременно провести удаление патологических образований.

Видеозапись диагностической гистероскопии

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что острая форма воспаления переходит в хронический эндометрит. Он поддается лечению гораздо тяжелее.

Перечислим основные факторы риска, которые способствуют развитию данной формы воспаления внутреннего слоя матки:

  • роды;
  • хирургические вмешательства, в том числе родоразрешение путем кесарева сечения;
  • аборт, особенно если он выполнен в антисанитарных условиях без соблюдения правил асептики и антисептики;
  • менструации;
  • половые контакты во время месячных;
  • любые инвазивные диагностические или терапевтические процедуры, связанные с проникновением инструмента в маточную полость;
  • воспалительные процессы в репродуктивной системе.

В результате перечисленных факторов может развиться хронический эндометрит, симптомы и лечение которого определяются врачом. Они зависят от степени тяжести заболевания и общего состояния женщины.

Симптомы и лечение

Эндометрит в острой форме обычно проявляется лихорадкой, выделениями из влагалища, болевым синдромом с локализацией болезненных ощущений в области поясницы или нижней части живота. Иногда наблюдаются расстройства менструального цикла. При объективном исследовании врач обнаруживает увеличенную в размерах, болезненную матку.

Читайте также:  Как пользоваться полоской тестом на беременность

В то же время при хронической форме патологии выраженные симптомы могут отсутствовать. Температура тела обычно в пределах нормы. Выделений нет вовсе, либо они имеют небольшое количество и слизисто-гнойный характер. Диагностика затруднена, потому что пациентка обычно не обращается к врачу.

Симптомов может не быть вообще. В таком случае хроническое воспаление в матке обнаруживается при обследовании по поводу других заболеваний.

Лечение эндометрита преследует несколько целей. Но главная из них – уничтожение патогенных микробов. Для этого назначается курс антибиотикотерапии. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.

Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Это может быть интересно:

ИКСИ — что это?

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите – это один из наиболее частых вопросов, которые слышит врач-гинеколог на приеме. Часто именно бесплодие становится причиной обращения женщины к доктору, в то время как других жалоб у неё нет.

Хронический эндометрит не всегда провоцирует нарушения фертильности. Многие женщины успешно беременеют и вынашивают ребенка. Но при этом шанс наступления беременности в каждом цикле снижается, потому что затрудняется прикрепление эмбриона в стенку матки. Эндометрий хуже созревает. Кроме того, повышается риск перинатальных потерь.

Происходит это из-за того, что в слизистой оболочке матки постоянно протекает воспалительный процесс. Эндометрий хуже кровоснабжается. Он медленнее созревает в фолликулярную фазу цикла. Да и после наступления беременности инфекция оказывает негативное воздействие на плод. Его развитие может нарушаться из-за воспаления матки.

Хронический эндометрит является причиной других гинекологических патологий, которые не позволяют забеременеть в 14% случаях. Здоровый эндометрий – один из решающий факторов при попытке зачать ребенка.

Другой решающий фактор – плодное яйцо, которое должно надежно прикрепиться в полости матки для последующего развития.

Оплодотворенная яйцеклетка не может прижиться на пораженной ткани, которые не в состоянии из-за хронического воспалительного процесса создать благоприятные условия для развития бластоцисты.

Иногда женщине с хроническим эндометритом удается забеременеть, но такая беременность практически всегда заканчивается выкидышем. Даже, если плодное яйцо закрепилось на пораженном эндометрии, то угроза выкидыша сохраниться на весь период гестации.

Параллельно с риском выкидыша будут постоянно возникать те или иные осложнения беременности. Далее воспаление будет распространяться на зародыш, что закончиться внутриутробной гибелью плода.

Вот почему большинство специалистов полагают, что хронический эндометрит и беременность – вещи плохо совместимые. Ни один доктор не предложит вам беременеть с этим заболеванием.

Вначале нужно пролечиться, убрать очаги воспаления, и только после этого зачать ребенка.

Так вы будете уверены, что беременность не прервется на ранних сроках, и малыш получит все возможности для нормального развития.

После этого доктор подберет лечение, которое позволит вам избавиться от воспаления в матке. В результате снизится риск образования спаек, уйдут неприятные симптомы, повысятся шансы достижения и нормального вынашивания беременности.

Как повысить реально шансы благоприятного зачатия

Эндометрит и ЭКО – это понятия несовместимые. Единственным способом повысить эффективность экстракорпорального оплодотворения при обострении воспалительного процесса в матке – это отменить проведение протокола с последующим назначением комплексной терапии данной патологии. Также после лечения не стоит спешить с попыткой ЭКО.

С прогрессом в репродуктологии в настоящее время имеется возможность использования криоконсервации клеток и эмбрионов. При хроническом эндометрите возможен разрыв этапов ЭКО. Например, стимуляция яичников и пункция фолликулов в одном цикле с последующей криоконсервацией ооцитов. А уже после проведения необходимого объема терапии происходит осуществление переноса эмбрионов отложено.

Что делать, если обнаружен эндометрит

В первую очередь при постановке диагноза эндометрита не отчаиваться. Если заболевание было обнаружено на ранних сроках, всё поправимо. Лёгкие формы патологии поддаются своевременному лечению, что повышает вероятность беременности после терапевтического курса.

Сложности возникают при запущенных формах эндометрита и гнойных формах заболевания. В этом случае лечение длительное, часто возникают осложнения. При затянувшемся и гнойном течении заболевания эндометрий подвергается полной морфологической перестройке, что создаёт серьёзные препятствия для возникновения беременности в будущем.

Что делать, если обнаружен эндометрит

Важный совет! Не нужно затягивать с лечением и обдумывать его целесообразность, если в будущем женщина планирует иметь детей. Так шансы зачать и выносить ребёнка снижаются в 2-3 раза. После своевременного терапевтического курса вынашивают и рожают здоровых детей 60-70% женщин. При осложнённых формах заболевания и затянувшемся лечении данный процент снижается до 10-20%.

Читайте также: 

Эндометрит и беременность: возможные угрозы и риски

Хронический эндометрит и планирование беременности практически несовместимы. Это связано со следующими рисками:

  • На сильно повреждённых слизистых оболочках оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться должным образом, даже если произойдёт зачатие. Получается, что беременность уже на самых ранних этапах становится невозможной, она просто не сможет начать развиваться. И это приводит к привычному её невынашиванию, из-за которого может возникнуть два и более выкидыша подряд.
  • Если яйцеклетке удастся прикрепиться к стенке матки, практически на протяжении всей беременности будет сохраняться повышенный риск выкидыша. В любой момент плодное яйцо, а далее и плацента может отторгнуться, что приведёт к прерыванию беременности.
  • Даже если плодному яйцу удастся закрепиться и развиваться, воспаление эндометрия в любом случае не прекратится само по себе. Оно может распространиться и на ткани плода, что приведёт к внутриутробному инфицированию или даже к гибели.

В связи с такими серьёзными рисками все врачи советуют перед планированием беременности полностью вылечить эндометрит. Его лечение будет зависеть от причин, вызвавших данное заболевание. При бактериальной природе будут назначены антибиотики.

Также рекомендованы противовоспалительные средства, ускоряющие процесс регенерации тканей и полное восстановление эндометрия. В этих целях специалисты рекомендуют средства, повышающие иммунитет и нормализующие метаболические процессы.

Также могут использоваться гормональные средства, которые позволяют восстановить строение и функционирование эндометрия. Усиливают эффект лечения физиотерапевтические процедуры, например, магнитная или лазерная терапия, электрофорез, озонотерапия.

Лечение острого и хронического воспаления эндометрия

Терапию острой формы заболевания проводят в стационаре. Основные цели лечения:

  • полное устранение инфекции;
  • быстрое купирование воспаления;
  • нормализация менструального цикла;
  • профилактика хронизации воспаления;
  • сохранение репродуктивной функции.

Для этого назначают комплексную терапию. В основе ее – постельный режим на все время лихорадки. Пациентка должна пребывать в эмоциональном и физическом спокойствии. Для поддержки иммунитета назначают легкоусвояемую, насыщенную витаминами диету. Медикаментозная терапия включает препараты следующих групп:

  • антибактериальные средства широкого спектра действия;
  • противогрибковые, антипротозойные, противовирусные препараты (при необходимости);
  • средства для поддержки микрофлоры;
  • витаминные препараты;
  • седативные средства.

Противомикробные лекарства назначают в таблетированных, интравагинальных и инъекционных формах, а также в комплексе. Если на 3 день лечения выраженного улучшения нет, возможно проведение манипуляций по устранению очага инфекции в матке (остатков плодного яйца, измененного эпителия). Если хирургическое вмешательство нецелесообразно – проводят промывание матки охлажденными растворами антисептиков.

Лечение острого и хронического воспаления эндометрия

Хронический эндометрит лечат амбулаторно. Терапия начинается с определения провокатора воспаления и его чувствительности к антибиотикам. Далее доктор подбирает медикаментозное лечение. Оно включает:

  • системные и местные противомикробные препараты широкого спектра действия;
  • противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты;
  • регуляторы метаболизма;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы.

По окончании медикаментозной терапии пациентке назначают физиопроцедуры, санитарно-курортное лечение. Эти мероприятия необходимы для восстановления иммунитета и общего здоровья женщины. Заканчивается лечение приемом фитопрепаратов, а также гомеопатических средств, помогающих восстановить структуру и функции эндометрия.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении хронического эндометрита:

Профилактика

Специфические меры профилактики, способные предупредить развитие эндометрита, медициной не разработаны. Специалисты советуют исключить из жизни факторы, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях эндометрия. Желателен:

  • отказ от случайных половых связей, особенно опасен незащищенный секс;
  • отказ от искусственного прерывания беременности.

Крайне важно соблюдение правил личной интимной гигиены. Также необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях.