Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

Далее в статье рассмотрим, как проявляется и диагностируется ретроцервикальный эндометриоз, чем он опасен и какие методы лечения эффективны при этом заболевании.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

  • генитальную,
  • экстрагенитальную.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

  • наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки),
  • внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки

Несмотря на то что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто встречаются при эндометриозе, вовлечение кишечника происходит в 5-10% случаев. Желудочно-кишечный эндометриоз обычно поражает прямую кишку или ректосигмоидальный отдел. Рецидивы заболевания после гистерэктомии и овариэктомии чаще всего вовлекают кишечник.

Полная облитерация прямокишечно-маточного пространства — нередкая находка во время операции. Такие больные обычно предъявляют желудочно-кишечные жалобы вдобавок к имеющемуся у них характерному хроническому болевому тазовому синдрому. Удаление очагов или резекцию кишечника можно осуществлять лапаротомическим или лапароскопическим доступом. К наиболее серьезным осложнениям относятся прямокишечно-влагалищные свищи и абсцессы.

Эндометриоз органов дыхания

Эндометриоз диафрагмы может протекать бессимптомно и выявляться случайно во время диагностической лапароскопии. Женщины с манифестным течением жалуются на связанные с менструациями боли в правой стороне грудной клетки или в плече, которые иногда иррадиируют в шею или предплечье, а также на одышку. Иногда симптомы появляются вне менструации.

У таких пациенток, как правило, выявляют еще и тазовый эндометриоз, от легкого до тяжелого течения. Чаще в процесс вовлекается правая половина диафрагмы. В типичных случаях присутствуют небольшие «сторожевые» очаги, которые являются предвестниками появления более крупных очагов в задней части диафрагмы.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки

Многие клинически значимые очаги в правой части диафрагмы невозможно увидеть через лапароскоп, введенный через пупочный доступ, поэтому необходимо обеспечить обзор из порта, расположенного в правом верхнем квадранте живота. Электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию или хирургическое иссечение следует применять с осторожностью, так как толщина диафрагмы составляет 1-5 мм. Медикаментозное лечение агонистами ГнРГ трактуют неоднозначно. Попытки проведения хирургической кастрации также приводили к неоднозначным результатам. Бессимптомные диафрагмальные очаги лечения не требуют.

Эндометриоз органов грудной полости чаще всего проявляется правосторонним катамениальным пневмотораксом, но также может манифестировать гемотораксом, кровохарканьем или узловыми образованиями в легких. Характерные симптомы — боли в груди и одышка. Не у всех пациенток на момент оперативного вмешательства по поводу заболевания органов грудной полости имеется тазовый эндометриоз. Эндометриоз плевры или диафрагмы обнаруживают менее чем в 25% случаев.

При КТ органов грудной клетки могут выявляться узловые образования плевры или легких, особенно если исследование проводят во время менструации. При химическом плевродезе рецидивы катамениального пневмоторакса возникают реже, чем при гормональной терапии. Однако перед операцией показано лечение гормонами. Катамениальные боли в грудной клетке могут оставаться и после плевродеза, требуя назначения средств, влияющих на эндокринную систему, с целью вызвать гипоэстрогению.

— Также рекомендуем «Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе»

Оглавление темы «Эндометриоз»:

  1. Диагностика эндометриоза. Признаки
  2. Лечение бесплодия при эндометриозе. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  3. Лечение болей внизу живота при эндометриозе. Прогестины — диеногест
  4. Агонисты гонадтропин рилизинг гормона (ГнРГ) для лечения болей при эндометриозе. Эффективность
  5. Андрогены для лечения болей при эндометриозе. Даназол и гестринон
  6. Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе. Неврэктомия и гистерэктомия
  7. Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки
  8. Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе
  9. Объемные образования придатков матки. Источники экстраовариальных образований
  10. Функциональные кисты яичников. Эндометриомы

Пример 1

На следующих рисунках показаны трансмуральный эндометриоз, инфильтрирующий сигмовидную кишку, и данные эндоскопии, УЗИ с CEUS и эндоскопического ультразвукового исследования. 24-летняя женщина жаловалась на периодические боли внизу живота в течение 6 месяцев. Она была направлена ​​на колоноскопию. При цифровом ректальном исследовании не было выявлено ощутимого образования. Химический состав крови, общий анализ крови, профиль коагуляции, альфа-фетопротеин и карциноэмбриональный антиген были в пределах нормы. Колоноскопия показала полукруглое полипоидное поражение в сигмовидной кишке, что свидетельствует о злокачественности (Рис.1). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в B-режиме подтвердило гетерогенное гипоэхогенное трансмуральное поражение размером 40 мм, проникающее в сигмовидную кишку (Рис .2). УЗИ с контрастным усилением показало гетерогенно усиливающееся поражение во время артериальной и венозной фаз (Рис. 3). Повышенная контрастность цветного доплеровского ультразвукового исследования подтвердила обнаружение. Эндоректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование сигмовидной кишки выявило трансмуральное расширение образования (Рис.4). Образование было хорошо васкуляризировано. Впоследствии пациент подвергся лапароскопической резекции сигмовидной кишки. При патологическом исследовании выявлен экстрагенитальный эндометриоз. Микроскопическое исследование выявило строму эндометрия и островки желез, расположенные между мышечными волокнами, субсерозой и серозой. 

Изображение 1:  Колоноскопия показала полукруглое полипоидное поражение в сигмовидной кишке.

Пример 1

Изображение 2:  Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в B-режиме подтвердило наличие гетерогенного гипоэхогенного и гиперваскулярного поражения размером 40 мм, проникающего в сигмовидную кишку.

Изображение 3:  После введения контрастных веществ поражение показало быструю гетерогенную гиперчувствительность во время ранней артериальной фазы (A) и поздней фазы (B). После CEUS сигналы кровотока в очаге были увеличены (C).

Изображение 4:  Эндоректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование сигмовидной кишки выявило трансмуральное расширение образования. Повреждение было васкуляризованным.

Пример 1

ЭНДОМЕТРИОЗ.

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором отторгшиеся учaстки эндометрия разрастаются за пределы матки в другие ткани и органы, возможен перенос гематогенным путем.

Читайте также:  Бесплодие после аборта

Эндометриальные клетки могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз) , в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист (“шоколадные” кисты), рубцах после кесарева сечения и т.д. Распространение и развитие эндометриоза связано с функцией яичников. При естественной и искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию. В конечном итоге эндометрий может распространиться по всему организму. С каждой менструацией ее размер увеличивается, что вызывает сильные боли.

Симптомы. Боль, образования и органы, пораженные эндометриозом в дни менструации увеличиваются. Затем боль утихает, а образования уменьшаются. Для аденомиоза свойственна г иперполименорея . Эти явления происходят из-за предменструального набухания и частичного отторжения эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника.

При наступлении менопаузы эти явления исчезают. Иногда можно выявить аденомиоз при рентгенографии матки произведенной на 3-4 день менструации. В качестве лечения рекомендуют беременность. Считается, что это приостанавливает развитие болезни. Но очень часто именно эндометриоз является причиной бесплодия.

Дифференциальная диагностика. Проводят с тазовым воспалением, циститом, раком, дивертикулитом и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни: консеративное и хирургическое.

Медикаментозная терапия. С помощью гормональных препаратов врач моделирует у женщины полное отсутствие месячных, и очаги эндометриоза атрофируются сами по себе. Курс лечения, как правило, длительный — несколько месяцев.

  • Применяют обычно комбинированные препараты Эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон и др.) по схеме: с 5-го по 26-й день цикла в течение 10-12 мес, а затем делают перерыв на 6 мес и снова повторяют курсы.
  • Эффективны современные препараты: Неместран, Золадекс . У них меньше побочных явлений.
  • У женщин старше 40 лет можно использовать Андрогены (метилтестостерон). В любом случае лечение подбирает врач индивидуально, исходя от степени развития заболевания и результатов анализов.
  • Более эффективный метод — Хирургический.Хирургическое лечение применяют при образовании кист яичников, при аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или при эндометриозе ректовагинальной клетчатки с прорастанием в кишку. Сегодня методом лапароскопии удается удалить только очаги эндометриоза (лазер или электрокоагуляция), сохранив при этом половые органы.
  • После операции также необходимо пройти курс Гормональной терапии от 3-6 мес.

Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

Использованные источники:

Эндометриоз шейки матки

Эндометрий разрастается по цервикальному каналу в виде округлых или многоугольных форм. Если эндометриоидные очаги выступают в канал шейки матки, то часто имеют вид полипов. В этом случае требуется проведение биопсии и гистологическое исследование для подтверждения наличия клеток эндометрия.

В прогестероновую фазу менструального цикла (вторую) патологические очаги приобретают сине-багровый цвет, что позволяет легко их определить.

Основным симптомом считается нарушение менструального цикла в виде кровянистых выделений до и после месячных. Но, зачастую, эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется при посещении врача по другому поводу.

Читайте также:  Дюфастон — мина замедленного действия?

Хронический Эндометриоз – Симптомы и Лечение Заболевания

Что такое эндометриоз

Необходимо понимать, что эндометриоз представляет собой доброкачественный процесс, при котором клетки эндометрия разрастаются, выходя за пределы детородного органа (матки).

Нередко такие ткани достигают маточных труб, яичника, мочевого пузыря и даже прямой кишки. Причем являясь эндометриальными тканями, данные разрастания испытывают все те изменения, которые происходят в стенках матки во время месячных.

Именно поэтому обострение эндометриоза наступает в период менструации.

Причины заболевания

Медикам пока не удалось установить точных причин возникновения этого недуга. Связывают его с нарушением гормональных процессов в организме, с проведением кесарева сечения и частыми абортами. Что же касается хронической формы заболевания, то она является результатом недолеченного эндометриоза, а значит из-за халатного отношения к лечению врачей и самой пациентки.

Симптомы эндометриоза

К типичным проявлениям эндометриоза можно отнести болезненные менструации, боли в малом тазу, а также кровянистые выделения из влагалища до и после месячных.

В некоторых случаях могут появиться боли при половом сношении или дефекации.

В случае, если эндометриальные ткани разрастаются в соседние органы, то есть в мочевой пузырь или прямую кишку, могут появиться запоры, гематурия или учащенное мочеиспускание.

Вместе с тем, хроническая форма эндометриоза переносится гораздо легче. У женщины с таким недугом изредка наблюдаются предменструальные кровотечения и беспокоят редкие боли. Чаще всего такой эндометриоз обнаруживается на приеме у врача после прохождения УЗИ-диагностики.

Осложнения эндометриоза

Хронический Эндометриоз – Симптомы и Лечение Заболевания

Представительницы прекрасного пола могут и вовсе не подозревать о хронической болезни, тогда как эндометриоз медленно, но верно ухудшает состояние больной.

Частые кровотечения могут привести к малокровию, быстрой утомляемости и постоянной слабости, повышенному сердцебиению, одышке, бледности кожных покровов и головным болям.

Более того, пока женщина не подозревает о процессах, происходящих в организме, эндометриоз способствует развитию функционального бесплодия, образуя спайки, эпителиальные пробки и кисты. Но самым опасным осложнением этой болезни считается перерождение эндометриальных тканей в злокачественную опухоль.

Лечение эндометриоза

Сразу скажем, что лечение хронической формы этого заболевания – дело сложное, а полное излечение встречается крайне редко. Бороться с эндометриозом можно как медикаментозными препаратами, так и хирургическим вмешательством. Все зависит от тяжести недуга, выраженности симптомов, возраста женщины, а также ее планов относительно беременности.

Медикаментозная терапия применяется для борьбы с сопутствующими заболеваниями, а потому чаще всего врачи назначают антибиотики, витамины, седативные и десенсибилизирующие препараты.

Не стоит забывать и о физиотерапии, которая играет важную роль в борьбе с этим заболеванием. Врачи рекомендуют санаторное лечение, включающее различные ванны, фитотерапию, спринцевание и орошение матки.

Такое лечение может творить настоящие чудеса.

Длительный прием гормональных контрацептивов (КОК) рекомендован тем представительницам прекрасного пола, которые собираются в дальнейшем рожать.

Эти препараты снижают активность клеток эндометрия, а значит, впоследствии у женщины появится шанс забеременеть.

Однако если лечение этими препаратами не помогает победить хронический эндометриоз и препятствует беременности, врачи могут провести операцию по удалению спаек и кист.

Кстати, беременность прекрасно лечит эндометриоз, так как на протяжении вынашивания ребенка в организме поддерживается нужный гормональный фон, как при лечении таблетками, а значит, верьте в лучшее и берегите себя!

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одна из основных причин женского бесплодия. Помешать зачатию ребенка при ретроцервикальной форме патологии могут такие факторы:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки перекрывают просвет маточных труб, препятствуют выходу яйцеклетки из яичников, мешают ее встрече со сперматозоидами,
  • Снижение овариального резерва. Иммунологический сбой препятствует нормальной работе яичников и мешает наступлению овуляции. Без овуляции зачатие невозможно,
  • Неполноценные яйцеклетки. При активном эндометриозе выделяются провоспалительные цитокины. Они снижают качество ооцитов, и зачатие не наступает.

Зачатие ребенка возможно после лечения эндометриоза. Нужно убрать очаги в позадишеечной клетчатке и затормозить рост гетеротопий, недоступных скальпелю хирурга. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после операции.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность

Беременность на фоне ретроцервикального эндометриоза обычно протекает благополучно. Проблемы возникают при глубоких инфильтративных формах с прорастанием очагов в шейку матки. Возможно прерывание беременности, плацентарная недостаточность, кровотечения. Распространенный эндометриоз может стать показанием к кесареву сечению.

Если очаги эндометриоза поразили не только репродуктивные органы женщины, то это может стать показанием к кесареву сечению.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза используются следующие методы:

  • Обычно врач начинает с опроса и изучения анамнеза пациентки. Его интересует характер болей, усиливаются ли они перед очередной менструацией или во время и после акта дефекации, продолжительность цикла и характер выделений во время менструаций и между ними, наследственность по гинекологическим заболеваниям, перенесённые операции и болезни в прошлом.
  • Обязательно проводится ручное гинекологическое обследование с определением размеров и положения матки, шейки и яичников. Исследование слизистой в зеркалах позволяет увидеть признаки эндометриоза во влагалище и на шейке матки.
  • При подозрении на заболевание назначаются рентгенологические методы диагностики (ГСГ, КТ, МРТ), с помощью которых можно обнаружить очаги не только при эндометриозе тела матки, но и за пределами репродуктивной системы.
  • Иногда используется анализ крови на маркер СА-125 – повышение его уровня говорит о возможном наличии эндометриоза (он же может говорить о наличии онкологического заболевания).
  • Один из самых надёжных способов диагностики — эндоскопическое исследование, при котором трубка с видеокамерой вводится через естественные отверстия или лапароскопические разрезы, и доктор видит на экране изображение органов.
Читайте также:  Почему болят яичники и что с этим делать

Ещё одни способ исследования – УЗИ. Используется чаще всего, так как он малоинвазивен (не требует проколов, разрезов) и довольно недорогой, в сравнении с эндоскопией и МРТ. Ультразвуковое исследование имеет свои недостатки:

  • Оно позволяет, в основном, увидеть заболевание в полости матки и на яичниках, а очаги в брюшной полости и кишечники останутся незамеченными.
  • Для повышения достоверности исследование должно проводиться в определенные дни менструального цикла (перед началом менструации, когда эндометрий насыщен кровью и лучше визуализируется).

На УЗИ очаги эндометриоза представляют собой участки с изменённой эхоструктурой или уплотнениями. При локализации в яичниках врач увидит эндометриоидные кисты.

Лапароскопия

«Золотой стандарт» диагностики заболевания – лапароскопия. При этой операции эндометриоз диагностируется наиболее достоверно и точно. Как и все инвазивные методы, лапароскопия имеет существенный недостаток – это полноценное хирургическое вмешательство с наркозом, после которого требуется время на восстановление организма.

Вместе с тем, исследование позволяет не только диагностировать эндометриоз, но и одновременно лечить его путём хирургического удаления всех доступных очагов. В ходе операции хирург может диагностировать и лечить эндометриоз матки, обнаружить и убрать эндометриоидные кисты яичников, прижечь очаги в брюшной полости.

Биопсия

Достоверно диагностировать эндометриоз можно, когда подозрительные клетки изучены специалистом-морфологом под микроскопом. Чтобы получить эти клетки, нужно выполнить биопсию – иссечение и забор участка ткани. Если заболевание локализовано в доступной области, где забор можно провести без хирургического вмешательства, его делают амбулаторно. Когда болезнь затронула внутренние органы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Так, при эндометриозе яичника хирург получает образцы клеток во время операции и передаёт их для исследования. Затем он удаляет подозрительные участки и убирает кисту. При эндометриозе матки возможно проведение пайпель-биопсии, когда гинеколог специальной трубой берёт ткани из маточной полости. Пайпель-исследование не требует наркоза, выполняется быстро и практически безболезненно. Его проводят и тогда, когда есть подозрение на миому, а врачу необходима информация о состоянии внутренней поверхности матки. При эндометриозе миома встречается довольно часто, так как оба заболевания связаны с гормональными нарушениями.

Блок ответов на частые вопросы

Женщины, страдающие эндометриозом, постоянно ищут решения проблемы. Ниже даны ответы на самые популярные вопросы пациенток.

Оперативное лечение эндометриоза

Лечится ли эндометриоз матки без хирургического вмешательства (операции)

Все зависит от результатов обследования, которые раскрывают полную клиническую картину патологии. Консервативная терапия назначается в случаях, когда существуют благоприятные условия для ее проведения.

Блок ответов на частые вопросы

Бывают ситуации, в которых лечение медикаментами противопоказано или оказалось неэффективным. Тогда проблему решают хирургическим путем.

Существуют симптомы, которые можно устранить только с помощью операции. Например:

  • наличие миомы, отягощенной кровотечениями;
  • киста яичников;
  • аденомиоз;
  • ретроцервикальная локализация патологии;
  • другие осложненные формы.

Можно ли вылечить эндометриоз без гормонов

Данное заболевание относят к категории гормонально-зависимых патологий, которые невозможно решить без применения контрацептивов.

Лучше всего помогает комплекс

Какое комплексное лечение прописывает врач при маточном эндометриозе

Блок ответов на частые вопросы

Разносторонний подход к проблеме включает все известные методы официальной и нетрадиционной медицины. Помимо оперативного вмешательства и медикаментозной терапии специалисты нередко назначают лечение патологии вспомогательными средствами.

К ним относятся:

  • тампонирование или спринцевание;
  • физио- и гирудотерапия;
  • иглоукалывание;
  • бальнеолечение;
  • народные средства.

Эндометриоз кишечника симптомы | Диагностика эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза мочевой системы

Следует подчеркнуть, что классические (характерные) симптомы эндометриоза при эндометриозе мочевой системы наблюдаются редко. Превалируют жалобы, свойственные распространенным формам генитального эндометриоза. На первый план выступают боли в нижней половине живота и поясничной области, обусловленные застоем мочи, вторичной инфекцией мочевых путей.

При эндометриозе мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются следующие симптомы эндометриоза:

боли в надлобковой области; перемежающиеся боли при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию; жжение в уретре; гематурия (реже).