Внематочная беременность: какие назначают операции

Но не стоит забывать о том, что лапароскопия – это операция, после которой также могут возникать различные осложнения. И здесь очень важно знать, в каких случаях влагалищные выделения говорят о нормальном протекании восстановительных процессов, а когда об осложненном.

Что представляет собой лапароскопия маточных труб

Лапароскопия – хирургическая манипуляция, которая может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря этой методике пациенткам выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, существенно снижающие риски осложнений.

Для проведения такой хирургической манипуляции в области брюшины делается три прокола, через которые врачами вводятся специальные инструменты.

Продолжительность операции на маточных трубах зависит от степени тяжести патологии, поставленных специалистами задач, и может варьироваться в диапазоне от 15-ти минут до 3-х и более часов.

Качество хирургического вмешательства напрямую зависит от следующих факторов:

  • состояние здоровья пациентки;
  • квалификация врача-хирурга;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • объем оперативного вмешательства;
  • степень тяжести заболевания;
  • возрастная группа пациентки.

Внимание! Приблизительно у 40% женщин бесплодие вызвано врожденными или приобретенными патологиями в маточных трубах.

Также неспособность естественно зачать ребенка может быть спровоцирована спаечным процессом, опухолями. Для лечения и диагностики заболеваний, протекающих в маточных трубах, в последние годы активно задействуют лапароскопию.

Лапароскопия при внематочной беременности

Работа специальными миниатюрными инструментами и оптическое увеличение позволяют максимально расширить возможности лапароскопии и даже (достаточно часто) сохранить пораженную маточную трубу.

Существуют следующие виды хирургических операций:

  • туботомия (вскрытие маточной трубы и эвакуация из нее плодного яйца). Туботомия сохраняет трубу, как полноценный репродуктивный орган;
  • тубэктомия предполагает удаление маточной трубы, неспособной к дальнейшему нормальному функционированию.

Теоретически, даже в этом случае возможно проведение туботомии и сохранение трубы. Но, к сожалению, порванная и изуродованная труба способна нанести организму женщины непоправимый вред. Поэтому ее гораздо проще удалить, чем сохранять.

При лапароскопическом вмешательстве полость живота тщательно промывается от собравшейся в ней крови, чтобы исключить в дальнейшем появления спаек.

Параллельно с основной операцией лапароскопии , можно проводить дополнительные исследования и манипуляции, а при возникшей необходимости, выполнять реконструктивное, одномоментное оперативное вмешательство (восстановление проходимости маточной трубы, рассечение спаек).

Лапароскопия после внематочной беременности может быть проведена в том случае, когда врачам необходимо дополнительно выяснить (переподтвердить) те или иные параметры послеоперационного вмешательства, когда они сомневаются в правильности этих параметров.

Внематочная беременность после лапароскопии может наступить также, как и обычная беременность. То есть, лапароскопия в данном случае не является действием, провоцирующим наступление внематочной беременности. Просто в этом случае от женщины требуется более внимательное соблюдение некоторых обязательных врачебных рекомендаций.

По наблюдениям врачей, процесс заживления послеоперационной раны проходит в кратчайшие сроки, а месячный цикл восстанавливается достаточно быстро. Поэтому вероятность наступления нормальной беременности после перенесенной операции лапароскопии составляет примерно 60-70%.

Никогда не теряйте надежды и веры в свое счастливое будущее!

Будьте здоровы!

Как делают операцию при внематочной беременности

Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.

При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой — отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной — извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.

Операция выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.

Консервативное лечение внематочной беременности без операции (медикаментозное)

В современной медицине существует также и консервативное, то есть лечение внематочной беременности без операции. С этой целью используют препараты, которые предотвращают деление клеток плодного яйца и прекращают его развитие до полного рассасывания. Причем возможно это, только в отношении ненарушенной беременности вне матки, обнаруженной на 3-недельном сроке, то есть обязательными условиями является прогрессирование трубной беременности и самые ранние ее сроки. Однако вопрос об использовании консервативной терапии является крайне спорным из-за высокой токсичности подобных препаратов.

Медикаментозное лечение внематочной беременности по некоторым мнениям наиболее минимально травматичный способ. В организм женщины вводят специфический гормональный препарат («Метотрексат», «Мифепристон» или др.), который после остановки развития эмбриона, провоцирует искусственный выкидыш. Данное лечение внематочной беременности без операции получило лицензию буквально несколько лет назад, он требует предварительного тщательного медицинского обследования женщины при участии квалифицированного медперсонала. Метод очень специфический, а потому никогда не пробуйте прибегать к нему самостоятельно!

Нередко медикаментозный и хирургический методы сочетают. Например, после введения препарата «Мифепристон» плодное яйцо отслаивается, а после его удаляют методом выдавливания (милкинг).

При эктопической беременности наряду с «Метотрексатом» и «Мифепристоном», применяют препараты «Винстин», «Трихосантин», простагландины F2a и Е2, а также антипрогестероновый препарат RU-486. В отношении как медикаментозных препаратов для лечения внематочной беременности без операции, так и их доз, методов введения, длительности назначения по сей день, единого мнения нет. Зачастую применяются локальные инъекции «Метотрексата», под контролем трансвагинального ультразвукового мониторинга. При этом «ультразвуковой» сальпингоцентез достаточно часто сопровождает кровотечение из мезосальпинкса и угрожает лапаротомией. В последние время все чаще от ультразвукового мониторинга местной лекарственной терапии эктопической беременности отказываются в пользу контроля эндоскопического.

Медикаментозное лечение внематочной беременности можно использовать под контролем лапароскопии, когда диаметр плодного яйца не превышает 2—4 см, отсутствует разрыв маточной трубы и острое внутрибрюшное кровотечение, а сама трубная беременность не нарушена. «Лапароскопический» сальпингоцентез, в отличие от «ультразвукового», позволяет осмотреть трубу и определить точно наличие или отсутствие внематочной беременности. Кроме того, лапароскопия дает возможность наметить безопасную точку, где лучше произвести прокол маточной трубы, предотвратить кровотечение, введением кровоостанавливающих средств и/или точечной коагуляции места предполагаемого прокола. Что касается динамической лапароскопии, то она позволяет проводить каждодневный контроль эктопической беременности и трубы после ввода медикаментозных препаратов.

Сегодня продолжаются интенсивные исследования в этом направлении, к примеру, использование «Винбластина», антипрогестеронового соединения RU-486. При этом отмечаются некоторые преимущества препарата «Винбластин» перед «Метотрексатом», в части более быстрого действия, высокого антимикробного эффекта, отсутствия угнетающего влияния на тромбоцитопоэз и эритропоэз.

Медикаментозное лечение внематочной беременности большинством авторов признается перспективным, но однозначно требующим дополнительного изучения. Из наиболее острых моментов – отсутствие опровержений о возможных мутагенном и тератогенном действиях «Метотрексата» на женский организм, некорректные сведения о показаниях и противопоказаниях к применению таких лекарственных средств, отсутствии четких схем, оптимальных и эффективных доз лекарственных препаратов. Так или иначе, современная практическая гинекология более приоритетным и изученным признает хирургический метод лечения эктопической беременности.

Проведение дополнительных оперативных вмешательств

Во время операции может возникнуть необходимость проведения дополнительных манипуляций.

  1. Введение контрастного вещества через цервикальный канал в полость матки (гидрохромотубация).

Выполняется для оценки проходимости второй маточной трубы (это особенно актуально в случае оставления единственной маточной трубы).

  1. При бесплодии, связанном с наличием спаечного процесса (трубно-перитонеальный фактор), возникает необходимость в рассечении спаек с целью высвобождения труб из плоскостных спаек.

Данная манипуляция увеличивает шансы для возникновения последующей беременности. Также очень эффективно введение противоспаечного геля в брюшную полость («Мезогель», «Катеджель», «Intercoat»).

  1. При наличии кист яичников можно удалить их в пределах здоровых тканей.
  2. Иногда при проведении операции по поводу внематочной беременности выявляются на поверхности матки миоматозные узлы.

При их небольших размерах, и субсерозной локализации (миоматозный узел растет в сторону брюшной полости), возможно их удаление, но с обязательным ушиванием ложа узла (именно ушиванием, а не коагуляцией).

Случай из практики

На дежурстве поступила пациентка с сильными болями в левой подвздошной области. Проведено объективное обследование: кожные покровы бледные, слабость, головокружение. АД 85/50 мм рт. ст., пульс 120 в мин. При пальпации живота выявлены положительные перитонеальные симптомы.

По данным влагалищного осмотра: при пальпации придатков слева резкая болезненность, задний свод нависает, матка увеличена до 5-6 недель беременности, выявлен цианоз (синюшность) наружных половых органов.

У пациентки имелись на руках данные УЗИ, которое она выполнила 2 дня назад: маточная беременность, срок 5 недель. Уровень ХГЧ 2700 мМе/мл, что соответствует 5 неделям беременности. Несмотря на наличие у пациентки маточной беременности, у нее были признаки внутрибрюшного кровотечения. Решено было выполнить диагностическую лапароскопию.

При проведении операции: эвакуирована кровь в объеме 600 мл, при ревизии органов брюшной полости выявлено, что произошел разрыв левой маточной трубы, стенка ее гиперемирована, деформирована и повреждена, кровотечение продолжается из маточной трубы, плодное яйцо находится в просвете трубы.

Ввиду выраженного повреждения маточной трубы, решено провести ее удаление. Проведена коагуляция, маточная труба удалена, кровотечение остановлено. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Это был редкий случай сочетания у женщины одновременно и маточной и трубной беременности. К счастью, эмбрион, находящийся в полости матки благополучно развивался, перед выпиской было выполнено УЗИ, не выявившее никакой патологии.

Восстановление

Итак, лапароскопия – это удаление внематочной беременности, которая при своевременном обращении является более щадящей. Мы уже ранее выделили плюсы этой операции. Один из них – это быстрое восстановление женщины после лапароскопии. Удаление внематочной беременности при помощи данного метода заключается в прокалывании маленьких отверстий для введения специальных приборов. В связи с этим швы снимаются уже на пятый-седьмой день после операции при условии отсутствия воспалительного процесса.

Рекомендации врачей в послеоперационный период:

  • обработка ран йодом две недели;
  • две недели принимать исключительно душ;
  • не есть жирного и острого;
  • секс возможен только после восстановления менструального цикла;
  • планирование беременности обсуждается с врачом (стоит подождать от 1 месяца до 4).

Как проходит операция

Этапы проведения тубэктомии открытым способом.

  1. Разрез брюшной стенки, обследование полости малого таза, выведение в рану матки и придатков.
  2. Срочная остановка кровотечения зажимом (если оно есть).
  3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и отрезок, ближе к матке, перевязка сосудов и пересечение брюшины.
  4. Извлечение трубы, наложение швов.
  5. Промывание полости живота, ушивание.

Ход органосохраняющей открытой операции.

  1. Делают надрез, на трубу с обеих сторон эмбриона накладывают зажимы.
  2. Труба рассекается в пораженном участке и, в зависимости от размеров плода удаляется только яйцо или часть органа.
  3. Если есть кровотечение, применяется лазерная или электрокоагуляция.
  4. Концы трубы сшиваются впритык друг к другу.
  5. Брюшную полость зашивают.
Читайте также:  Искусственная инсеминация в домашних условиях – главные условия

При лапароскопическом вмешательстве в живот закачивается углекислый газ, что обеспечивает обзор внутренних органов. Такие операции обычно требуют интубации трахеи и применения миорелаксантов. Внутрь вводятся инструменты через небольшие проколы.

Лапароскопическая тубэктомия проводится лигатурным методом. На трубу набрасывается и затягивает петля, часть с зародышем иссекается. Сосуды и ткани запаиваются электрокоагулятором.

Как проходит операция

Отрезанный участок органа извлекают через проколы. Если он крупный, делают это по частям. Хирург осматривает область операции, отсасывает жидкость и сгустки крови, промывает физиологическим раствором. Из проколов удаляются инструменты, накладываются швы или скобы.

Техника линейной сальпингэктомии.

  1. Через проколы вводят инструмент.
  2. Захватывают трубу, делают на стенке продольный разрез.
  3. Удаляют эмбрион аспиратором или с помощью жидкости.
  4. Убеждаются, что нет кровотечения, отсасывают сгустки крови, промывают физраствором.
  5. Маточную трубу не ушивают, ее целостность восстанавливается естественным путем.
  1. Хирург захватывает зажимами место локализации плодного яйца.
  2. Электрокоагулятором иссекает пораженный участок.
  3. Затягивает трубу лигатурами (петлями).

После сегментарной резекции требуется пластическая операция по восстановлению частично иссеченного органа. Условия для проведения – длина сохранившейся трубы от 5 см, соотношение диаметром участков 1:3.

Удаление эмбриона путем выдавливания проводится зажимами. Их постепенно перемещают к концу трубы. Методика осуществима только при условии полной проходимости органа. После удаления плодного яйца трубу промывают и проверяют ее проходимость. Полное выдавливание зародыша осуществляется путем промывания органов малого таза.

Беременность

Многие женщины планируют беременность после внематочной беременности. Лапароскопию в этом случае необходимо пройти в диагностических целях, благодаря чему специалист оценит состояние органов репродуктивной системы. Если какие-либо патологические отклонения отсутствуют, то противопоказаний к планированию зачатия в ближайшем цикле нет.

Однако при их наличии гинеколог посоветует пройти шестимесячный или годовой курс приема комбинированных оральных контрацептивов. Беременность после лапароскопии внематочная, если пренебрегать гормональной терапией, может случиться с высокой долей вероятности. Однако затягивать с планированием зачатия не стоит, поскольку уже через 12 месяцев шансы на успех существенно уменьшаются.

Ниже будет представлено видео лапароскопии внематочной беременности, но перед этим необходимо ознакомиться с рекомендациями, которые позволят женщине максимально подготовить свой организм к предстоящему зачатию:

  1. Изначально необходимо пройти полное медицинское обследование, которое позволит установить причину аномального прикрепления эмбриона;
  2. В обязательном порядке необходимо посетить генетика;
  3. Также нужно будет сделать ультразвуковой скрининг в брюшной полости;
  4. Для выявления половых инфекций, а также определения степени чистоты мазка, назначается сдача биохимического анализа крови, исследование для определения уровня гормонов, ОАК, ОАМ;
  5. Необходимо пройти гинекологический осмотр;
  6. Следует сбалансировать питание, насытить свой рацион белковыми продуктами, свежими фруктами и овощами;
  7. Рекомендуется принимать поливитаминные комплексы;
  8. Следует избегать стрессовых ситуаций, ограничить физические нагрузки, а при возможности пройти санитарно-курортное лечение;
  9. Категорически не рекомендуется допускать переохлаждения;
  10. Нужно своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  11. Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения.

Довольно часто причиной аномального прикрепления эмбриона становится патологии эндометрия, прогрессирующие половые инфекции или фиброма. Перед тем как планировать новую беременность от этих состояний обязательно необходимо избавиться.

Также стоит отметить, что если пациентке выполнялась лапароскопия маточных труб, то в последующем возможно выполнение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Благодаря ЭКО, женщины, которым ранее удалили обе трубы или яичника, могут ощутить радость материнства.

Тем женщинам, которым была проведена операция лапароскопия, отзывы при внематочной беременности оставляют различные. Это обусловлено тем, что у каждой пациентке восстановительный период проходит индивидуально. Однако если четко придерживаться рекомендаций ведущего специалиста, то реабилитация будет быстрой и неосложненной, а в последующем можно будет легко забеременеть.

Тошнота, положительный тест, боль

  • Ощущение что начались легкие месячные или выделения на ранних сроках.
  • Реже делают лапаротомию. К ней прибегают только в очень тяжелых случаях. Основное показание для проведения этой операции – большая потеря крови, из-за которой под угрозой может оказаться жизнь женщины.

  • Предохранение от беременности в цикле, когда производится операция, осуществляется с помощью презервативов;
  • Когда можно начинать беременеть после операции – вопрос, волнующий многих. Зависит он от самой операции, от диагноза и от особенностей послеоперационного периода.

    Длительность лапароскопии

    Наиболее частая причина развития внематочной беременности – воспалительные процессы в матке, яичниках или трубах.

    То есть, наибольший риск внематочной беременности вызывают именно проблемы органов малого таза, включая непосредственно маточные трубы: при их деформации риск развития патологии становится заметно выше.

    Главным инструментом является лапароскоп, который снабжен видеокамерой и подсветкой, таким образом, весь процесс можно наблюдать на мониторе. Через два других отверстия вводят различные лапароскопические инструменты. Для того чтобы увеличить оперативное пространство, брюшную полость заполняют углекислым газом. Это приводит к тому, что живот раздувается, происходит поднятие передней брюшной стенки, которая образует своеобразный купол над внутренними органами.

    Тошнота, положительный тест, боль
  • яичниках.
  • Поставить точный диагноз самой себе довольно затруднительно, но вот заподозрить внематочную беременность на ранних сроках вполне возможно, опираясь на перечисленные выше признаки. Если к обычным симптомам беременности (будь то задержка месячных, токсикоз, психо-эмоциональная раздражительность, нарушение вкусовых ощущений и пристрастий и т.п.) добавляются еще и не очень сильные ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения, то необходимо незамедлительно и без всяких раздумий обратиться в медицинское учреждение для прохождения гинекологического осмотра с целью исключения любой патологии в развитии плода. Нередко именно в таких случаях бывает внематочная беременность.

    Читайте также:  Бесплодие у женщин — современные методики лечения патологии

    Если патология замечена на поздних сроках, то она требует хирургической помощи, что, конечно, может нести также некоторые побочные эффекты.

    Если же в результате удаления трубы (труб) невозможно обычное зачатие, можно применить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это рекомендуется делать не ранее, чем через год после операции.

  • Время проведения операции зависит от патологии;
  • Оно может быть вызвано предыдущими операциями, воспалительными процессами, опухолями, инфекциями и другими факторами, однако все они приводят к появлению рубцов и деформации ткани, благодаря чему эта область становится более благоприятной для развития подобной патологии.

    Но многие женщины, безусловно, задавали вопрос, а как аномальная беременность отображается на тестах, или же, как определить ее по базальной температуре и подобное. Отвечаем.

    Месячные при патологическом течении беременности

    Многих представительниц прекрасного пола, входящих в «группу риска» интересует, как диагностировать у себя подобное состояние. Покажет ли беременность тест? Будет ли задержка?

    До момента прикрепления яйцеклетки вне стенок матки, процесс зарождения беременности идет в рамках физиологической нормы. Яйцеклетка, покинувшая фолликул, сливается со сперматозоидом, активируя активную выработку прогестерона. Организм начинает «готовиться» к успешной имплантации и плавному течению беременности. Но, прикрепления к маточной стенке не происходит. Яйцеклетка имплантируется, не достигая цели. Так как же ответить на вопрос: «Показывает ли тест внематочную беременность до задержки?» И есть ли эта пресловутая «задержка»?

    Особенности вагинальных выделений

    Начнем с того, что месячных при внематочной беременности нет.Есть кровянистые выделения, отдаленно напоминающие менструацию. Но в физиологическом плане такая «мазня» сродни кровотечению.

    Профильные врачи-специалисты утверждают, что, в первую очередь, появление крови при атипичной беременности связано с разрывом тканей и капилляров в том месте, где прикрепилась яйцеклетка. В соотношении с размером органов детородной системы, эмбрион, имплантировавшийся в неположенном месте, стремительно увеличивается. Именно этим объясняется кровотечения, вызванные разрывом тканей и сильная боль, сопровождающая патологическую беременность.

    Многие женщины, размещающие свои истории на тематических форумах, утверждают, что острый болевой синдром охватывал не только поясницу и низ живота, но и «пульсировал» в заднем проходе.

    «Внематочные» кровотечения имеют специфическую консистенцию. Текстура становится рыхлой, отсутствуют привычные для менструальных отторжений сгустки. У выделений появляется насыщенно-темный оттенок. Обильность и интенсивность «лжемесячных» напрямую зависит от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

    Наиболее сильные кровотечения присущи трубной беременности. Максимум объема выделений достигается в момент разрыва фаллопиевой трубы.

    Многие уверены, что месячные при внематочной беременности могут пойти. Данное заблуждение основано на том, что кровь может появиться на любом этапе развития атипичной беременности. Именно интенсивность специфических «месячных» способна многое рассказать о протекающем процессе. Опираясь на истории, размещенные на тематических форумах, можно с уверенностью сказать, что иногда именно внимательность женщины и раннее обращение к врачу спасает ее от хирургического решения проблемы.

    Мажущие выделения

    Врачи-гинекологи выделяют несколько ситуаций, при которых внематочное зачатие сопровождается скудными алыми выделениями. В первую очередь, речь идет о так называемом «выкидыше». В случае имплантации эмбриона вне матки это наилучший исход. Оплодотворенная яйцеклетка сама отслаивается от стенок репродуктивного органа. В данном случае появление «мазни» – сигнал прерывания периода гестации.

    Но, в большинстве случаев, появление темной, густой «мазни» является свидетельством закрепления оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Данный процесс травмирует эпителий органа и кровеносные сосуды.

    Обильные выделения

    Появление сильных кровотечений свидетельствует о серьезной угрозе жизни и здоровью женщины. Нарастающие кровотечения появляются исключительно при развитии атипичного «интересного положения» в трубах или шейки матки. Данные органы изобилуют кровеносными сосудами, которые разрываются по мере роста плода.

    Полный разрыв тканей органа провоцирует избыток кровяных выделений. Без оперативного хирургического вмешательства данное явление чревато внутрибрюшным кровотечением, сепсисом и, в результате, смертью женщины.

    Обратите внимание, что кровотечение, которое становится обильнее день ото дня, свидетельствуют о разрыве органа, в котором произошла имплантация. В данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу и провести операцию, ведь на кону жизнь женщины!

    Если тест показывает «две полоски»

    Определив взаимосвязь между патологическим прикреплением плодного яйца и менструацией, давайте ответим на вопрос о том, способен ли тест на беременность отреагировать на аномально прикрепившийся эмбрион. Изучая причины возникновения и течение атипичной беременности можно сделать вывод, что гормональная система организма реагирует точно так же, как и при классическом течении беременности.

    Прогестерон начинает активно вырабатываться в момент «встречи» сперматозоида и яйцеклетки. А вот ХГЧ, на обнаружение которого направлены все классические «полоски», вырабатывается чуть медленнее. Это стоит учитывать, отвечая на вопрос о том, покажет ли тест внематочную беременность после месячных. Пресловутые «две полоски» появятся уже после того, как эмбрион начнет активно расти в органе, травмируя его. Говоря о сроках, гинекологи отмечают, что достаточное для определения количество ХГЧ появится через 14 дней после оплодотворения яйцеклетки.