Аменорея. Причины, виды и степени заболевания

Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей.

Опсоменорея

Опсоменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся его удлинением до 36-ти и более дней.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

НМЦ (нарушение менструального цикла) по типу опсоменореи нередко имеет место у девушек после наступления менархе, а также у женщин в периоде пременопаузы.

Менструации  при опсоменорее могут носить как регулярный, так и нерегулярный характер. При этом объем выделений может быть как нормальным, так и меньшим или большим по объему.

Скудные менструации, продолжающиеся не более 2-х дней, наряду с увеличением длительности менструального цикла являются признаками гипоменструального синдрома.

Обильные редкие менструации могут свидетельствовать о персистенции фолликула.

Хотите записаться на прием?

Причины опсоменореи

НМЦ по типу опсоменорея может развиваться по разным причинам.

  • Генитальный инфантилизм
  • Хронические инфекционные заболевания (преимущественно патологические процессы в мочеполовой системе)
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • Тяжелые болезни кроветворной системы
  • Нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарной системы
  • Аутоиммунные процессы
  • Объемные образования в головном мозге
  • Синдром Шихана
  • Травмы органов репродуктивной системы, оперативные вмешательства в области матки и яичников, искусственное прерывание беременности

Нмц по типу опсоменореи в двухфазном и монофазном цикле

Длительные промежутки меду менструациями могут иметь место как при нормальном двухфазном, так и при однофазном менструальном цикле:

  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной фазы при нормальной продолжительности лютеиновой фазы. При недостаточной секреции ФСГ гипофизом фолликулам требуется больше времени для роста и развития, и выход зрелой яйцеклетки из яичника  осуществляется  на 17-30-ый день, притом что в среднем овуляция происходит на 14-ый день.
  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной и сокращением лютеиновой фазы цикла. Как и в первом случае, овуляция происходит позднее, чем обычно за счет недостаточной продукции фолликулостимулирующего гормона. Помимо этого, во второй фазе цикла имеет место гипофункция желтого тела (эндокринной железы, развивающейся на месте разорвавшегося фолликула, которая секретирует прогестерон и эстрогены в течение 2-х недель после овуляции в том случае, если оплодотворения не произошло), то есть развивается лютеиновая недостаточность.
  • Монофазный менструальный цикл. В этом случае причиной опсоменореи может стать персистенция фолликула. Если в норме доминантный фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, то в данном случае он продолжает существовать на протяжении некоторого времени. Таким образом, в яичниках могут одновременно находиться несколько фолликулов, активно продуцирующих эстрогены. Длительная высокая концентрация эстрогенов обусловливает чрезмерный рост функционального слоя слизистой оболочки матки. После того как фолликулы начинают претерпевать обратное развитие, и уровень эстрогенов падает, начинается отторжение гиперплазированного эндометрия. Кроме того, причиной опсоменореи при монофазном цикле может стать врожденное недоразвитие репродуктивной системы.
Читайте также:  Анализ ПЦР — самый точный анализ на инфекции

Диагностика опсоменореи

Редкие менструации – это серьезный повод для обращения к специалисту, поскольку нельзя исключать в дальнейшем их полного прекращения и развития бесплодия. Для выявления причин опсоменореи могут применяться следующие методы:

  • Сбор анамнеза
  • Осмотр акушером-гинекологом (включая бимануальное обследование, позволяющее выявить наличие аномалий развития органов репродукции)
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализы на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы)
  • Анализы на выявление ИППП
  • Консультация эндокринолога и других смежных специалистов

Объем исследований при необходимости может быть расширен для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

Лечение опсоменореи

Лечение НМЦ по типу опсоменореи зависит от причин его развития и базируется на результатах проведенного обследования. Так, опсоменорея часто выявляется у пациенток с поликистозом яичников и, соответственно, потребуется лечение СПКЯ.

Наличие опухолей в головном мозге является показанием для оперативного вмешательства. При выявлении полового инфантилизма потребуется терапия недоразвития органов репродуктивной системы, которая зависит от степени выраженности патологии.

Опсоменорея и бесплодие

Поскольку значительное увеличение длительности менструального цикла, как правило, свидетельствует о сбоях в функционировании репродуктивной системы, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти полное обследование.  

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с опсоменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Ссылки

  • -conditions/amenorrhea/symptoms-causes/syc-20369299
  • -overview
Менструальный цикл
События и фазы
  • Менструация
  • Фолликулярная фаза[en]
  • Овуляция
  • Лютеиновая фаза[en]
Жизненные стадии
  • Телархе
  • Менархе
  • Менопауза
Отслеживание
Симптомы
  • Базальная температура тела
  • Цервикальная слизь
  • Овуляторный синдром
Системы
  • Фертильность
  • Календарный метод
  • Цервикальный метод
  • Модель Крейтона[en]
Супрессия
  • Гормональная контрацепция
  • Метод лактационной аменореи
Расстройства[en]
  • Аменорея
  • Ановуляция[en]
  • Задержка месячных
  • Дисменорея
  • Гипоменорея
  • Нерегулярные менструации[en]
  • Маточное кровотечение
  • Менометроррагия[en]
  • Меноррагия[en]
  • Олигоменорея[en]
Похожие события
  • Фолликулогенез[en]
  • Эффект Макклинтока[en]
  • Предменструальный синдром / Предменструальное дисфорическое расстройство[en]
В культуре и религии[en]
  • Чхаупади[en]
  • Менструальные табу[en]
  • Нида
Читайте также:  Первый признак гонореи, фото, симптомы и лечение

Причины аменореи

Причинами аменореи являются:

  • опухоли надпочечников;
  • опухоли гипофиза;
  • адреногенитальный синдром;
  • поликистоз яичников;
  • синдром резистентных яичников;
  • нервная анорексия;
  • патология щитовидной железы;
  • патология матки;
  • прием нейролептиков;
  • задержка полового развития.

Аменорея при опухоли надпочечников

кортизолсиндром Иценко-Кушингавирилизацииожирение

Аменорея при опухоли гипофиза

Аменорея при адреногенитальном синдроме

фермента

Аменорея при поликистозе яичников

Функция яичниковКлиническая картина поликистоза яичниковлапароскопииОсновными клиническими проявлениями поликистоза яичников являются:

  • отсутствие овуляции и бесплодие;
  • гиперандрогения (повышенная концентрация андрогенов);
  • признаки вирилизации.

ГиперандрогенияэстрадиолПризнаки вирилизациигирсутизмом

Аменорея при синдроме резистентных яичников

стрессинфекцияпотливостьюголовной болью

Психогенная (нервная) аменорея

жирных кислотгонадотропинов

Аменорея при патологии щитовидной железы

Аменорея при патологии матки

Причинами маточной аменореи являются:

  • повреждение эндометрия матки;
  • развитие внутриматочных спаек при синдроме Ашермана;
  • врожденные аномалии развития матки.

выскабливанияхабортах

Аменорея при приеме нейролептиков

галоперидоламиназингаллюцинации

Аменорея при задержке полового развития

бронхиальной астмой

Лабораторные исследования

  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
  2. Пролактин в плазме крови Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
  3. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  • ФСГ и
      Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
  • Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
  • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  • Т4, ТТГ
  • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  • Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
      Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
    Читайте также:  Болезненное мочеиспускание у мужчин: основные причины дизурии
  • Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
  • Специальные исследования

    1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
    2. УЗИ позволяет выявить кисты
    3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
    4. Оценка состояния эндометрия
    5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
    6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
    7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
    8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
    9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
    10. Компьютерная томография, МРТ.

    Дифференциальная диагностика

    1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
    2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

    Препараты и народные средства для лечения гиперандрогении

    Как лечить гиперандрогению?

    Выбор метода зависит от стадии заболевания и причин, которые вызвали отклонения.

    Консервативные способы:

    • если нарушена работа гипофиза или гипоталамуса, наблюдается повышение веса, поэтому назначается особая низкокалорийная диета и занятия спортом;
    • при адреногенитальном синдроме назначаются глюкокортикоиды, увеличивающие объем ферментов, превращающих мужские гормоны в глюкокортикоиды;
    • болезнь Иценко-Кушинга чаще всего определяется с опозданием, ингибиторы стероидогенеза используются во время подготовки к хирургическому вмешательству (аденомэктомии);
    • при опухоли надпочечников требуется хирургическое вмешательство и глюкокортикоиды в период реабилитации;
    • препараты при гиперандрогении, вызванной поликистозом: перооральные контрацептивы (например, дезогестрел) и глюкокортикоиды (например, дексаметозон), если улучшение не наблюдается, назначается лапароскопическая электрокоагуляция;
    • опухоли надпочечников и яичников лечатся в онкологических центрах с применением гормональной, лучевой и химиотерапии, в запущенных случаях требуется хирургическая операция;
    • для лечения бесплодия применяются препараты прогестерона.

    Для полного выздоровления при гиперандрогении назначаются препараты, лечащие сопутствующие заболевания.

    Болезнь гиперандрогения не лечится народными средствами, но вещества, входящие в состав растений, помогают восстановить обменные процессы. Параллельно аптечным медикаментам можно использовать отвары из корня солодки, пиона, мяты, дягиля, левзеи, базилика, пустырника, листьев крапивы, пастушьей сумки, плодов рябины.

    Если своевременно диагностировать и лечить болезни, вызывающие гормональный дисбаланс, вопрос «Как лечить гиперандрогению?» в большинстве случаев не возникнет. Исключение могут составить лишь врожденные патологии.