Папилломавирусная инфекция в гинекологии

Вирус папилломы человека передается половым и контактным путем. Он может в течение длительного времени находиться в организме и никак не проявляться. Но при снижении иммунной защиты отмечаются появившиеся симптомы вируса папилломы человека. Признаки могут отличаться у мужчин и у женщин.

Общие сведения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная вирусная инфекция половых путей. ВПЧ представляет собой группу вирусов, чрезвычайно широко распространенную во всем мире. Существует более 190 типов данного вируса, из которых по меньшей мере 13 приводят к развитию рака (они известны как типы высокого риска). Вирус папилломы человека передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ) и предраковых патологических состояний шейки матки.

Как передается ВПЧ?

Способы передачи:

  • Одним из самых распространенных способов передачи вируса папилломы человека считают контакто-бытовой. Поскольку вирус обладает высокой устойчивостью и большим распространением в окружающей среде, то он может длительное время сохраняться на коже человека и предметах его обихода. Самым частым способом являются рукопожатия или использование предметов личной гигиены, то есть полотенец, бритв, зубных щеток и т.д. Кроме того, существуют предположения, что передача осуществляется при поцелуях. У людей со сниженным иммунитетом или наличием на поверхности кожи различного рода повреждений повышается вероятность заражения.
  • Половой путь. Большое количество вирусных частиц может сохраняться на слизистых оболочках, а также биологических жидкостях. При этом вид секса может быть различным. Чаще всего это нетрадиционные виды отношений. Необходимо отметить, что чаще всего заражаются женщины от инфицированных партнеров. Это имеет большое значение, так как вирусные частицы могут проникать через латексные поры и презерватив не защищает от данного вируса.
  • Вертикальным способом. Есть вероятность заражение плода из-за наличия у матери заболевания. Вирусные частицы способны к транс плацентарному переходу. Также одним из механизмов передачи является проход через родовые пути женщины или кормление грудным молоком. Кесарево сечение не является способом профилактики от заражения.
  • Способ самозаражения. Такой метод имеет место быть и это связано с частым повреждением кожных покровов, в детском возрасте это может быть сковыривание болячек, бородавок, а также бритье, эпиляция и др.
  • Есть вероятность заражения вирусом при переливании крови, а также через донорство.

Классификация

Есть несколько мнений о том, сколько существует разновидностей вируса. Официально медицина имеет дело с 170 типами ВПЧ, объединенными в 27 видов. По некоторым данным ученым известно уже 600 штаммов, обнаруженных у человека. Из них около 40 вызывают поражение области половых органов, 20 ассоциированы с раком шейки матки.

Разделение на типы вируса папилломы человека позволяет выработать оптимальную тактику лечения. Это означает, что, определив видовую принадлежность возбудителя, можно судить о том, какие симптомы он вызовет. Кроме того, существует классификация возбудителей ВПЧ по риску злокачественного перерождения.

По онкогенности

Согласно онкогенной классификации, каждый ВПЧ тип рассматривается с точки зрения риска злокачественного перерождения. В клинической практике выделяют следующие группы:

  • Неонкогенная группа. Неонкогенные штаммы – это ВПЧ 1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57. Эти разновидности папилломавируса вызывают бородавки серого цвета с неровными кроями, подошвенные мозоли, «бородавки мясника», множественные наросты разнообразных форм.
  • Группа с низким онкогенным риском. Включает штаммы 6, 11, 42-44, 53-55. Первые два встречаются чаще остальных и ассоциированы с остроконечными кондиломами шейки матки. Нельзя сказать, что такой тип ВПЧ самый опасный, но вызванные им наросты рекомендуют удалять при первой возможности.
  • Группа со средним онкогенным риском. Включает штаммы 31, 33, 35, 52, 58. Наиболее распространен тип 31, виновник бовеноидного папулеза – гладких узелков на слизистой наружных половых органов. Можно сказать, что это самый опасный тип ВПЧ из группы. Он может превращаться в доброкачественное, а затем и в злокачественное образование, но на начальных стадиях поддается иммуностимулирующей терапии.
  • Группа с высоким онкогенным риском. Самые опасные виды ВПЧ для людей – 16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68. Риск онкогенности чаще проявляется в присутствии штаммов 16,18 и 51. Первые два вызывают онкологию шейки матки. 51 тип проявляется в виде бовеноидного папулеза и плоских кондилом, напоминающих аллергическую сыпь. Все три формы вызывают предрак и требуют незамедлительного лечения.

По болезням, которые вызывает штамм

Исходя из клинической картины, все виды папилломавируса можно разделить на группы, представленные в таблице:

Органы-мишени Признаки поражения Штаммы ВПЧ
Кожа Подошвенные бородавки 1, 2, 4
Вульгарные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки 3, 10, 28, 49
Бородавки Butcher 7
Веруциформная эпидермодисплазия 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50
Слизистая половых органов Остроконечные кондиломы 6, 11, 42-44, 54
Поражения эпителия без прорастания в другие слои 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33?, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57-59, 61, 62, 64, 67-70
Рак шейки матки, вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Слизистая не генитальных органов Поражения слизистой рта (фокальная эпителиальная гиперплазия) 13, 32
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей 6, 11, 30
Злокачественные образования головы, шеи, легких 2, 6, 11, 16, 18, 30
Читайте также:  Кандидоз у мужчин: симптомы, фото, как лечить?

Данная классификация по типам ВПЧ позволяет наглядно оценить степени риска. Один и тот же штамм может вызывать разные симптомы, а безобидные проявления папилломатоза могут быть предвестниками серьезных патологий.

Как лечить ВПЧ

Как лечить вирус папилломы у женщин — с таки вопросом часто сталкиваются пациентки, получившие на руки положительные результаты анализа. Как правило, при отсутствии онкориска и клинических признаков лечение ВПЧ не требуется. У многих людей организм очищается от вируса сам по себе.

Когда требуется лечение от ВПЧ:

  1. Обнаружение типов высокого риска (16, 18 и др.);
  2. Аномальная кольпоскопическая картина;
  3. Неудовлетворительный результат онкоцитологии.

☑ Для информации:

Врач, лечащий ВПЧ у женщин — это гинеколог. Если вопросы или проблемы возникли в юном возрасте, до 16 лет, то с пациенткой занимаются детские или подростковые гинекологи.

Какой врач лечит ВПЧ у мужчин? Обычно с этим заболеванием молодые люди обращаются к урологу или дерматовенерологу. Данный специалист назначает лечение инфекции и, в случае необходимости, сможет удалить образования в аногенитальной области.

Прививка от ВПЧ

В каком возрасте делают вакцинацию девочкам, можно ли ставить ее мальчикам, а также женщинам после 30 лет и старше? Отзывы врачей об эффективности после заражения, где сделать прививку от папиллома вируса в Москве и ставят ли ее в поликлиниках или женских консультациях бесплатно? На эти и другие вопросы постараемся ответить подробнее далее.

Насколько известно, рак шейки матки тесно связан с вирусом папилломы человека, который есть почти у 90% населения земли. При этом в интернете уже несколько лет периодически публикуются статьи о том, что прививка от ВПЧ — вакцина Гардасил — приводит к бесплодию. Насколько корректна эта информация? Можно ли получить бесплодие из-за прививки от ВПЧ?

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцинаций регулярно пересматривает свидетельства безопасности вакцин от ВПЧ. Клинические тесты и наблюдение за лекарством постоянно демонстрируют, что оно безопасно и эффективно для предотвращения инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, а также защищает от развития диспластических явлений и цервикального рака. Не существует свидетельств того, что эта прививка приводит к бесплодию.

Многие люди в определенным момент своей жизни сталкиваются с ВПЧ. Большинство заражений не развиваются в рак. Но у небольшого количества женщин ВПЧ может стать хроническим заболеванием и привести к развитию инвазивного рака шейки. Существуют определенные негативные факторы, при которых заражение ВПЧ приведет к таким последствиям. Это, в частности, определенный тип ВПЧ высокого онкориска, иммунный статус самой женщины, наличие любой сопутствующей инфекции, передающейся половым путем, количество рожденных детей, а также курение табака.

Рекомендуется вакцина против ВПЧ для мальчиков и девочек в возрасте от 11-12 лет. Женщины и мужчины могут быть вакцинированы Гардасилом до 26 лет. Люди в возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не были вакцинированы от ВПЧ, теперь также имеют право на вакцинацию Гардасил (в США для женщин старше 30 лет — это Гардасил 9).

Согласно инструкции вакцина защищает от разновидностей ПВИ, которые связаны со злокачественными заболеваниями аногенительной зоны, а также предотвращает некоторые типы ВПЧ, вызывающие кондиломы и папилломы на интимных местах как у женщин, так и у мужчин.

Желающие пройти вакцинацию от вируса папилломы человека бесплатно должны знать, что это невозможно. Поликлинники и женские консультации Москвы прививку от ВПЧ и рака на бесплатной основе не делают — она не включена в перечень услуг в рамках ОМС и на нее не распространяются государственные гарантии и дотации.

ЦЕНЫ НА ПРИВИВКУ ОТ ВПЧ

Прививка от вируса папилломы человека, цена которой в коммерческих клиниках начинается от 9 000 и доходит до 15 000 рублей за курсовую инъекцию. Начав курс вакцинации, специалисты рекомендуют пройти его полностью и завершить третьим уколом на 6 месяце с момента первой инъекции.

Сделать прививку от папиллома вируса девочкам и девушкам подросткам в Москве можно в нашей клинике по собственному желанию пациента (или его законного представителя). Однако врачи рекомендуют пройти предварительный осмотр у врача детского / подросткового гинеколога и сдать ВПЧ тесты.

Читайте также:  Гонорея у мужчин и женщин: симптомы, пути передачи и лечение

Лечение ВПЧ в Москве

Врачи, лечащие ВПЧ, в том числе у женщин и девочек-подростков, эффективно и с хорошим результатами, по отзывам пациентов работают в «Клинике гинекологии» на Кутузовском! Эффективные схемы, курсы и препараты, помогающие избавиться от типов вируса папилломы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56 и других типов высокого и низкого онкогенного риска.

Умеренные цены, хорошие результаты и 20 лет опыта лечения в гинекологии! ВПЧ не страшен, если драгоценное время не упущено — запишитесь на проверку к врачу гинекологу прямо сейчас! Телефон клиники в г. Москва ☎ +7 495 749-49-97

Виды штаммов и заболевания, которые они вызывают

Выявлено несколько штаммов ВПЧ, каждый из них приспособлен жить в определённых клетках человека. Многие штаммы, например, 2, 4, 26, 29, 57 вызывают развитие обычных бородавок на коже. Другие способны вызвать развитие остроконечных кондилом (6, 42, 11, 54), но в то же время штаммы 6 и 11 можно выявить в дыхательных путях или при раке лёгких, шеи, головы.

Способность вируса повышать вероятность развития опухоли, путём изменения клеток организма человека называется онкогенностью. Поэтому среди вирусов папилломы человека различают штаммы, которые не имеют такой способности, и при заражении у человека возникают бородавки, папилломы на коже и слизистых. Они также могут быть опасны, но достаточно легко лечатся хирургическим путём. После их удаления, они редко рецидивируют и поэтому относятся к доброкачественным новообразованиям.

Вирус папилломы человека особо высокого онкогенного типа чаще всего поражает репродуктивные органы женщин. Штаммы, которые его вызывают это вирус папилломы человека 16 и 18 типа. К вызывающим онкологию, можно также отнести 31, 39, 35, 33 и многие другие штаммы. Поэтому именно их пытаются выявить у женщин при обследовании на ВПЧ.

Присутствие таких штаммов в организме женщины, может привести к возникновению серьёзных онкологических заболеваний, таких как злокачественная опухоль шейки матки или плоскоклеточный рак.

Классификация ВПЧ

По течению заболевания различают следующие его формы:

  1. Латентную. Форма не имеет симптомов, внешних проявлений, недуг протекает скрыто, обнаружить его можно только с помощью лабораторных исследований.
  2. Субклиническую. Признаки болезни стерты.
  3. Клиническую. Инфекция имеет классические признаки, характеризуется появлением наростов различного типа.

Наиболее часто диагностируется первая форма заболевания.

ВПЧ также имеет несколько стадий развития, которые проявляются в образовании на коже:

  1. Аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, пятен, папул, болезни Боуэна, гигантских кондилом Бушке-Левенштейна, бовеноидного папулеза).
  2. Экстрагенитальных папиллом и бородавок. Поражения возникают на коже в виде плоских, подошвенных бородавок, верруциформной эпидермодисплазии и других новообразований. Также наросты встречаются на слизистых оболочках во рту, в глазах, гортани.
  3. Дисплазии и предракового состояния.
  4. Онкологических образований на анусе, половом члене, анальной области.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты — подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Лечение заболевания

На приеме у врача определяются методы терапии. Лечение состоит не только в ликвидации доброкачественных наростов на поверхности кожи, но и устранении активности вируса в организме. Ведь навсегда избавиться от ВПЧ вряд ли удастся.

Удаление наростов

Стоит помнить, что удаление бородавок, папиллом и кондилом исправляет только внешний вид кожи и слизистых. Справиться с вирусом таким способом нельзя.

Читайте также:  4 метода лечения (удаления) контагиозного моллюска у детей.

Если новообразования доставляют дискомфорт, травмируются и болят, их в обязательном порядке необходимо ликвидировать. Сделать это возможно несколькими медицинскими способами.

Среди них выделяют:

  • хирургическое иссечение;
  • замораживание с помощью жидкого азота (криодеструкция);
  • использование углекислого или неоимового лазера (лазерокоагуляция);
  • влияние тока высокой частоты (диатермокоагуляция);
  • прижигание током (электрокоагуляция);
  • радиоволновое удаление;
  • химическое выжигание (кислотные и химические аппликации);
  • блокады интерферона.

Удалить образования можно с помощью косметических процедур

Врач должен подобрать тип удаления в зависимости от количества образований, их распространенности, локализации и размеров. Каждый метод имеет побочный эффект в виде перехода ВПЧ на соседние ткани.

Медикаментозное лечение

Для устранения кондилом, папиллом и бородавок, недавно появившихся на коже и имеющих некрупный размер, используются местные прижигающие медикаментозные препараты. Они состоят из кислот и щелочей, которые разъедают поверхность новообразования.

Среди препаратов подобного действия выделяют:

  • Суперчистотел;
  • Колломак;
  • Веррукацид;
  • Дуофилм;
  • Ферезол;
  • Кондилин.

Важно не только ликвидировать наросты, но и устранить активность вируса папилломы человека. Для это врач может назначить противовирусные средства.

  • Изопринозин необходимо принимать внутрь в виде таблеток от 2 до 4 недель.
  • Возможно подкожное введение Аллокина-альфа в течение 12 дней.
  • Для лечения половых органов используется спрей Эпиген, который наносится до четырех раз в день на протяжении терапии таблетками и уколами.
  • Бороться с вирусом помогает Панавир в виде геля, свечей, спрея, инъекционного раствора.
  • Если кондиломы имеют остроконечный вид, то можно наносить на них крем Алдара (5%).

Противовирусной активностью обладает Изопринозин, назначаемый при поражении ВПЧ

Важно в период лечения повысить иммунную защиту организма. С этой целью осуществляется применение:

  • Иммунала (от 2 до 8 недель);
  • Реаферона (10 дней);
  • Полиоксидония (суппозитории на протяжении 10 дней).

Избавиться от ВПЧ практически невозможно. Поэтому 80% людей имеют в организме вирус. Чтобы он не активизировался, иммунная защита всегда должна быть на высоком уровне.

Сдача анализов

Именно благодаря чувствительным к вирусной активности анализам пациентке и удается поставить правильный диагноз. В случае если внешние признаки инфекции отсутствуют, исследования помогают установить наличие проблемы. Если же наросты уже появились, тесты помогут определить уровень вирусной нагрузки, штамм ВПЧ, степень поражения и т.д.

Среди наиболее востребованных анализов выделяется:

Сдача анализов
  1. ПЦР-диагностика. Это современный метод, помогающий пациентке как с выявлением наличия проблемы, так и с установлением конкретного типа вируса. Кроме того, такой анализ позволяет оценить состояние пациентки до и после лечения, благодаря чему активно используется в медицинской практике.
  2. Digene-тест. Еще один высокочувствительный тест, позволяющий определить наличие вируса в организме. Для этого необходимо взять соскоб из влагалища или с шейки матки. Тест помогает в определении характера и стадии развития инфекции.
  3. Цитология. Этот метод оценивает вирусную нагрузку, показывая число пораженных и здоровых клеток. Цитология указывает на наличие измененных структур и определяет характер изменений в клетках.

    Цитологическое исследование мазка

  4. Биопсия. Обычно назначается при необходимости подтвердить результаты предыдущих исследований. Для диагностики берется образец ткани с пораженного участка. Биопсия также показывает наличие предраковых изменений в исследуемой области.

Для правильной постановки диагноза необходимо провести хотя бы несколько из предложенных тестов. Это поможет уточнить необходимое для лечения детали и даст наглядную картину заболевания.

Статьи по теме:

  • Что делать если папиллома болит — воспалилась и покраснела?
  • Таблетки от папиллом и ВПЧ
  • Применение оксолиновой мази от папиллом и бородавок
  • Что делать при появлении папиллом во рту?
Сдача анализов

Поделиться в соцсетях:

Диагностика

За последние годы медицина достигла значительных успехов в диагностике ПВИ. Это стало возможным благодаря систематизации данных о ВПЧ и заболеваний, с ним ассоциированных, изучению всех существующих путей заражения, многих механизмов патогенеза инфекционного процесса и состояния иммунной системы, а также возможных морфологических изменений.

Диагностика

Имеется несколько способов диагностики папилломавирусной инфекции, а также в данном случае специалисты придерживаются общепринятых алгоритмов:

Диагностика
  • В обязательном порядке обследованию на ВПЧ подлежат сексуально-активные женщины и мужчины.
  • Также должны быть обследованы ВИЧ-инфицированные пациенты и лица с симптомами заболеваний, передающихся половым путем.
  • Люди, у которых доказано наличие факторов риска ПВИ.
  • Пациенты с остроконечными папилломами в ротовой полости и в аногенитальной области.
  • Больные, страдающие различными патологиями шейки матки.
  • Пары, планирующие беременность.
Диагностика

Основные диагностические методы ПВИ:

Диагностика
  1. Визуальный осмотр очагов поражения.
  2. Использование лупы и кольпоскопа.
  3. Цитологические методы исследования.
  4. Молекулярно-биологические методики.
  5. Гистологическое (патоморфологическое) исследование.
Диагностика

Всем пациентам, исследующимися на наличие ПВИ, параллельно проводится исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ, берутся мазки для бактериоскопического исследования отделяемого уретры, влагалища и шейки матки, а также назначается ПЦР и бактериологическое исследование на наличие урогенитальных инфекций.

Диагностика

Как правило, обнаружение папилломавируса не вызывает затруднений: инфекция обнаруживается при стандартных осмотрах у гинеколога или дерматолога. При соответствующей симптоматике проводится прицельная биопсия. В том случае, когда у пациента выявляются плоские кондиломы, локализованные в аногенительной области, для предупреждения развития злокачественных заболеваний, проводится тестирование серотипов вируса папилломы человека с онкогенным маркером.